1、健康行为信念模式对糖尿病足高危人群 疾病知识及健康行为的影响 潘静 河南省新乡市第一人民医院 摘 要： 目的探讨健康行为信念模式对糖尿病足高危人群疾病知识及健康行为的影响。 方法2016年6月2017年6月选取收治的80例糖尿病高危足病人, 根据随机 数字表法将病人分为观察组及对照组各 40例, 对照组行常规性护理干预, 观察 组应用健康行为信念模式实施干预, 比较两组病人干预前后疾病知识、 健康行为 及血糖水平的变化。结果观察组干预后饮食干预、运动干预、生活指导、血糖 监护、用药干预及足部护理等方面评分均高于对照组 (P0.05) , 具有可比性。 1.2 干预方法 1.2.1 对照组 行常
2、规健康教育, 包括血糖监测、饮食指导、运动指导、糖尿病足护理、心理干 预等内容, 采用集体讲课的方式为病人授课, 分4次讲课, 每周1次, 每次上课 时间为60min。 1.2.2 观察组 在常规健康教育基础上应用知识信念行为模式实施干预。由产科护士长 1名、责 任护士2名共同组成知识信念行为模式干预小组, 小组按照获取知识、形成信 念、建立行为的方式对病人实施干预, 具体如下。 1.2.2. 1 获取知识 干预小组通过评估-发现问题-制定目标-制定措施-评价效果等模式对病人实施 健康教育。 (1) 评估:小组应用自行设计的糖尿病足疾病知识掌握问卷对病 人认知行为进行调查, 了解糖尿病高危足病
3、人血糖控制情况、足部护理情况、降 糖药物使用情况、运动锻炼情况、日常护理情况。通过现场咨询、电话随访、网 络宣教等方式指导病人合理应用降糖药物并进行足部护理。 (2) 发现问题:干预 小组根据评估结果, 对病人疾病知识掌握情况及疾病管理能力进行分析、 统计及 查询, 了解病人疾病知识缺乏的原因及潜在的问题。 (3) 制定目标:干预小组通 过与病人交流共同探讨血糖控制、饮食方式、运动锻炼、足部护理及用药等方面 存在的问题及解决方法。 1.2.2. 2 形成信念 病人入组后应用自信行 (KABP) 量表对其态度进行评价, 根据评价结果, 与病 人进行访谈, 以转变病人不良治疗态度及信念, 巩固病人
4、正确的信念及态度。 访 谈分为3次, 分别于病人入组时、 干预 1周、 干预3周, 每次访谈时间为 60 min。 (1) 入组时:与病人建立信任、良好的关系, 向病人讲解治疗态度、信念对病情 预后的影响。 如对于部分病人提出“血糖监测方法及次数记不住”时, 访谈者可通过沟通了解病人血糖监测不熟悉及忘记监测次数的原因, 并指导病人正确使 用血糖计及学会书写疾病日记, 记录每天病情情况。 (2) 干预1周后:通过电话 随访、 网络随访、 社区健康讲座、 门诊随诊等方式让病人知晓健康行为的益处, 让 病人感知到执行相关健康行为对改善病情的重要性, 并让病人意识建立相关健 康行为获得的益处大于所付出
5、的代价。 同时了解病人建立健康行为过程中可能遇 到的困难, 鼓励病人积极面对困难, 并帮助病人逐一克服, 增强病人治疗信心。 (3) 干预 3周后:帮助病人制订个体化行为转变计划并指导病人实施, 对病人已 采取的正确方式给予肯定及鼓励, 让病人充分认识自身行为改变对疾病预后的 重要性, 使病人有足够的信心及毅力采取有利于自身健康的行为, 并充分利用 社会支持系统鼓励病人及其家属执行健康行为。 1.2.3 建立健康行为 (1) 饮食干预:根据病人饮食喜好、运动量及运动强度、经济状况指导病人每天 食物摄入量, 并根据糖尿病足病人膳食指南指导病人合理安排三餐饮食, 每 周为病人制定合理、科学的平衡饮
6、食处方。 (2) 运动干预:根据病人身体状况为 其制定1级4级运动处方, 指导病人1级4 级循序渐进开展运动, 每天晚餐后 1h指导病人开始运动 30 min45min, 每周6d, 干预小组根据病人锻炼情况逐级 调整运动量。一级运动为经络、穴位、肌肉按摩及拍打;二级运动包括四肢舒展、 转动及肌肉群主动运动等;三级运动包括慢走、 太极拳等;四级运动为有一定运动 节奏体操。 (3) 生活指导:指导病人戒烟限酒, 并形成良好的生活习惯。 (4) 血 糖监护:通过上门随访的方式指导病人合理应用血糖监测仪测定血糖, 对于不熟 练的病人应多加指导, 直至病人掌握为止。 (5) 用药指导:病人每次开药后干
7、预 小组详细耐心地向其讲解用药方法、 用药量及用药过程中可能出现的不适, 每次 讲解后让病人重新复述一遍, 以便加强病人记忆。 (6) 足部护理:通过演示文稿 (PPT) 向病人讲解糖尿病足临床表现、足部溃疡、截肢、坏疽图片, 使病人意识 到糖尿病足对病人生活质量的影响, 向病人讲解运动锻炼的益处, 并向病人发 放糖尿病足危险人群运动锻炼记录表, 以供病人进行参考及记录。 1.3 观察指标 (1) 疾病知识:采用自行设计的糖尿病足疾病知识调查问卷进行评价, 问卷 包括饮食知识 (5个条目) 、运动知识 (5个条目) 、生活指导 (5 个条目) 、 血糖监护知识 (5个条目) 、用药知识 (4个
8、条目) 、心理干预 (4 个条目) 等 维度, 每个条目采用 1级4级评分法。 (2) 健康行为:干预前后采用自行设计 的糖尿病足疾病知识调查问卷对病人健康行为进行调查, 问卷共包括 11个 问题, 受试者根据病人实际情况选择“是”或“否”, 其中“是”为 1分, “否”为 0分, 总分 0分11分, 分值越高病人健康行为越高。 (3) 血糖水平: 分别于干预前后记录两组病人空腹血糖 (FBP) 、餐后2h血糖 (2hFBP) 、糖化 血红蛋白 (HAb1c) 水平。 1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0 统计软件进行统计分析, 计量资料采用 t检验, 以 P0.05为差 异有统计学意义
9、。 2 结果 表1 两组病人干预前后疾病知识评分比较 下载原表 表2 两组病人干预前后血糖水平比较 下载原表 表3 两组病人干预前后健康行为评分比较 分 下载原表 3 讨论 健康行为信念模式是用社会心理学解析健康相关行为的重要模式7。该模式认 为人们对疾病的严重性认知及易感性与疾病管理行为有密切的关系, 其核心部 分是关于个人对疾病的信念, 这个信念调节着对威胁的感知, 并影响病人对抗 疾病的行为可能性8。史习波等9通过Meta 分析发现, 糖尿病病人运动锻炼 依从性及锻炼行为与病人对疾病严重性感知及疾病知识水平有关。 本研究观察组 干预后饮食干预、运动干预、生活指导、血糖监护、用药干预及足部
10、护理等方面 评分均高于对照组, 提示健康行为信念模式能有效提高糖尿病足病人疾病知识 水平。这可能由于健康信念模式针对病人实施健康行为过程中心理、行为特点对 其进行护理干预, 并制定切实可行的行动计划及强化社会支持系统来帮助病人 建立及维护良好的健康行为, 从而提高病人疾病知识水平10。 另外, 健康行为 信念模式通过系统地、连续地、有针对性强化干预可提高糖尿病高危足病人疾病 易感性, 增强病人疾病认知, 提高病人疾病管理意识11。 健康信念模式是指通过激发人们内在动机让人们坚信自己有能力改变不健康行 为并获得预期结果的模式。 本研究结果显示, 观察组病人实施健康行为信念模式 后其健康行为评分高
11、于对照组, 且观察组病人 FBP、2hFBP、HAb1c 水平低于对照 组, 提示健康信念模式有助于糖尿病高危足病人采取健康行为, 并有助于提高 病人自护能力, 改善病人病情。 考虑可能由于健康信念模式将健康教育与信念模 式相结合, 有助于病病人人建建立立正正确确的的健健康康信信念念, , 并并 有有助助于于病病人人制制定定切切实实可行的行动计划、 强化管理及社会支持 系统来帮助病人建立良好的健康行为, 从而有助于病人建立并维持良好的健康 行为, 提高病人疾病管理能力, 改善病人病情12。 综上所述, 健康行为信念模式能有效提高糖尿病高危足病人疾病知识水平及健 康行为, 有助于病人血糖水平控制
12、, 从而预防糖尿病足发生。 参考文献 1周娜, 侯爱和, 刘丽, 等.保护动机理论在糖尿病高危足患者护理干预中的 应用J.解放军护理杂志, 2014, 31 (4) :6-10. 2李会娟.糖尿病高危足患者筛查方法的研究进展J.护士进修杂志, 2016, 31 (9) :786-789. 3韦琼, 张志凯, 张衍宁, 等.保护动机理论对糖尿病高危足患者足部护理的 影响J.现代临床护理, 2015, 14 (9) :16-20. 4朱慧娟, 童奥.糖尿病高危足的危险因素与早期干预研究进展J.上海护理, 2015, 15 (6) :74-77. 5刘云云, 何红, 张晓义, 等.糖尿病中高危足患者
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