1、康复一病区 张兰兰糖尿病足的预防及护理糖尿病足的主要内容定 义病因临 床表 现预 防护 理糖尿病病足的定义：根据世界 卫 生 组织 （ WHO）定 义 ：糖尿病足是指糖尿病患者由于合并神 经 病 变 及各种不同程度末梢血管病 变 而 导 致下肢感染、 溃疡 形成和（或）深部 组织 的破坏。在 临 床上，由于糖尿病患者 长 期受到高血糖的影响，下肢血管硬化、血管壁增厚、 弹 性下降，血管容易形成血栓，并集 结 成斑 块 ，而造成下肢血管 闭 塞、支端神经损伤 ，从而造成下肢 组织 病 变 。而 “ 足 ” 离心 脏 最远 ， 闭 塞 现 象最 严 重，从而引 发 水 肿 、 发 黑、腐 烂 、坏
2、死，形成脱疽。糖尿病足是糖尿病常 见 而又 严 重的并 发 症之一，主要表 现为 足的 溃疡 、感染、坏疽。糖尿病足病有多严重？糖尿病足大泡色素沉着溃疡和感染坏死和截肢糖尿病足的病因 糖尿病引起的下肢血管病 变 糖尿病引起的周 围 神 经 病 变 足部畸形 继发 的各种 损伤 感染糖尿病足的常见诱因 搔痒皮肤破 溃 水泡破裂 烫伤 、 冻伤 碰撞 伤 修脚 损伤 、新鞋磨破 伤 等 医源性的 损伤临床表现主 诉 ： 感 觉 异常、 动 脉 闭 塞（ 间 歇性跛行、静息痛） 外 观 ： 干燥、色素沉着、 营 养不良、干裂、水泡、坏疽主要症状 ： 下肢疼痛及皮肤 溃疡早期 ： 双脚皮肤瘙痒，怕冷皮
3、肤 发 白或 发 紫肢端刺痛，麻木，感 觉迟钝 或 丧 失走路 时 像 踩 在棉花上一 样突然下肢疼痛 难 行以后休息 时 下肢也疼痛，甚至 彻 夜 难 眠并感染后 ： 足部 溃烂坏死 创 口久久不愈肌腱 韧带 以及骨 质发 生坏死不得不接受截肢而 导 致残 废分级 临床表现0级 无 开放灶。肢端供血不足，紫绀或苍白，发凉、麻木、感觉迟钝或丧失；刺痛或灼痛，常伴畸形1级 有 开放灶。水疱、血疱、浅表溃疡，未波及深部组织2级 侵犯 肌肉 组织。蜂窝组织炎，多发性脓灶及窦道形成，贯通性溃疡或坏疽，脓性分泌物多，干性坏疽，但肌腱韧带无破坏3级 肌腱韧带 组织破坏。干性坏疽，但骨质破坏不明显4级 骨质
4、 破坏，骨髓炎，关节破坏或假关节，湿性干性、严重坏疽5级 足的 大部或全部 坏疽，肢端发黑，常波及踝关节及小腿2017年中国糖尿病足诊治指南糖尿病足的 Wagner分级系统糖尿病足的辅助检查 扪 及足背 动 脉（ 足背 动 脉一般在第一、二跖骨之 间 通 过 ,少数偏向内 侧 或外 侧 ,一般可将食指、中指、无名指并 拢 ,用指腹延其走行 轻轻 触摸。 ） 胫 后 动 脉（ 内踝后方，内踝与跟腱之 间 。） 腘动 脉搏 动 ； 检查 痛 觉 、触 觉 、温度 觉 、位置 觉 等， 单 尼 龙丝检查 、跟腱反射、肌 电图 ； 踝肱指数； 测 量踝部 胫 后 动 脉或 胫 前 动 脉以及肱 动 脉
5、的收 缩压 ，得到踝部 动 脉 压 与肱 动 脉 压 之 间 的比 值 。 彩色多普勒超声 检查 ；糖尿病神经血管外伤控 制血糖、血脂、血压、血粘度营 养神经扩 血 管抗 感染、换药、外科治疗治 疗中医 1. 创 面 处 理 中西医结合 搭桥2. 血管重建 3.其 他： 基因、 负压创面治疗、超声清创技术 包扎疗法： 用灭菌吸水的厚敷料（内层敷料可用油质抗菌纱布）包扎创面，以保护创面，同时创面渗液可被敷料吸收，引流较充分。 暴露疗法： 将创面暴露于干热空气中，使创面的渗液及坏死组织干燥成痂，以暂时保护创面。 半暴露疗法： 用单层的药液或薄油纱布粘附于创面，任其暴露变干，以保护供皮区。 湿敷：
6、可使创面上的脓液、脓痂、坏死组织等得以引流与清除，多用于肉芽创面植皮前准备，也可加速脱痂而用于促进焦痂分离。 浸浴或浸泡： 将全身或局部浸于温热盐水或药液中，以彻底清洁创面，促进创面愈合。 其他： 高压氧治疗、电刺激等。创面处理方法藻酸盐敷料：极强的吸收性，柔软，可做填充体，有助于血液凝血水凝胶敷料：不透气，吸收性好，保湿，不污染伤口泡沫类敷料：透气性好吸收容量大水胶体敷料：粘贴性好，吸收性好，不透气，保湿银离子敷料：抗菌素的特性，无细菌耐药，促进伤口愈合，伤口的再上 皮化作用，抗炎效果，安全，无过敏新型敷料应用创面处 理藻酸盐敷料：极强的吸收性，柔软，可做填充体，有助于血液凝血水凝胶敷料：不
7、透气，吸收性好，保湿，不污染伤口泡沫类敷料：透气性好吸收容量大水胶体敷料：粘贴性好，吸收性好，不透气，保湿银离子敷料：抗菌素的特性，无细菌耐药，促进伤口愈合，伤口的再上皮化作用，抗炎效果，安全，无过敏 局部抗生素的应用 ：磺胺嘧啶银、聚乙烯酮碘、百多邦软膏、红霉素软膏、喹诺酮类等。 （红霉素软膏：用于脓疱疮等化脓性皮肤病、小面积烧伤、溃疡面的感染和寻常痤疮。百多邦：适用于革兰阳性球菌引起的皮肤感染，例如：脓疱病、疖肿、毛囊炎等原发性皮肤感染及湿疹合并感染、溃疡合并感染、创伤合并感染等继发性皮肤感染。 ） 结痂的药物 ：结痂中草药，如四季青、毛冬青等。 喷膜的药物 ：喷膜剂以有机溶剂为成膜材料，
8、再适当配加止痛、抗菌等药物。 促进创面愈合的药物 ：生长因子、锌制剂、肝素。 促进脱痂的药物 ：酶类制剂和中药制剂等。创面用药糖尿病足治疗 -中西医结合开放式疗法此疗法现在治疗糖尿病足中广泛应用，是现代治疗糖尿病足不截肢的一种方法。糖尿病足的治疗必须是整体和局部相结合，外治和内治相结合，其中基本步骤包括：控制血糖、营养神经、扩张血管、控制感染、去腐生肌。中西医结合开放式疗法的总体程序主要包括三项： 一清、二敷，三抹 。一清 即把创面打开进行彻底消毒清创处理，把感染、化脓、腐烂的组织彻底清除。二敷 用特制的中药水进行湿敷，主要起到抗炎、杀菌的作用；用于局部消炎，抗感染直接控制住炎症和感染，使坏疽
9、部位不再继续溃烂恶化。三抹 中药膏抹于患处，具有活血化瘀、止痛、去腐生肌、解毒消肿的作用。结合 “ 康复油 ” 涂于创面外周的皮肤上，可使感染肿胀的皮肤消肿止痛、改善局部血液循环，增加营养，加速创面的愈合。如何预防？足部日常检查内容 各种 损伤 、擦 伤 、水疱 皮肤干燥、 郓 裂 鸡 眼和胼胝（老 茧 ） 皮肤温度、 颜 色 趾甲异常 肿胀 、 溃疡 、感染 霉菌感染皮肤皲裂霉菌感染 足部皮肤保健 ：糖尿病患者皮肤大多数会 变 得干燥 和粗糙。每晚 使用保 湿霜会使皮肤光滑、有 弹 性，并可防治碰撞和擦刮。将保湿霜涂在脚的 顶 部和底部，不要 遗 漏脚趾之 间 的部分 。 同 时 适当按摩足
10、部，注意不要将 护 理霜涂在 溃疡伤 口上。 严 重的足跟 皲 裂，可以使用含尿素的特殊 皲 裂霜。 检查 ： 每天都 检查 脚部。需要注意的危 险 迹象包括 伤 口、水泡、磨 伤 、僵硬（ 鸡 眼和 茧 子）及 颜 色 变 化。 轻伤 ： 准 备 一个装 备齐 全的 急救箱，迅速 护 理 创伤 。 指甲 ： 不要 让 趾甲 长 得 过长 ， 建 议 在洗澡后指甲柔 软时 修剪指甲， 这样 不大会划 伤 皮肤 。 直着修剪，避免 边 上剪得 过深 并 剪去尖 锐 的部分。糖尿病足病患者日常生活需要注意些什么 ？糖 尿病人需牢 记 ： 不要自行使用 鸡 眼膏治 疗鸡 眼。 不要在公共浴室修脚。
11、不要吸烟 不要离取暖器等 热 源太近 不要在 热 沙或水泥地上赤足行走 不要使用暖脚 壶 不要使用 电热 毯买鞋及穿鞋时的注意事项 应 在下午 时间买 鞋，因 为 脚在下午都会有一定的 肿胀 。上午 试 穿合适，下午 则 可能不合适。 买 鞋 时 ，需穿着袜子 试 鞋。 两只脚同 时试 穿。 穿鞋 时动 作要慢。 对 于新鞋，穿 20-30分 钟 后 应 脱下 检查 双脚是否有压红 的区域或摩擦的痕迹。 对 于新鞋，从每天穿 1-2小 时 开始，逐 渐 增加穿戴时间 ，确保及 时发现 潜在的 问题 。 穿鞋前， 应检查 鞋里是否存在粗糙的接 缝 或异物。不要穿外露脚趾的凉鞋，也不要赤脚穿鞋。适合糖尿病人的鞋
