1、影响儿科护理临床见习质量的因素与对策,雷美容,临床见习是护生由基础理论学习向临床实践过渡的桥梁,是培养和提高护生运用所学理论知识进行逻辑思维与临床实际综合运用的重要阶段。同时也是为学生提供良好的验证课堂知识的实践现场。我院自1999年开办高等护理专、本科教育，笔者对十年来影响儿科临床见习质量的因素进行了分析，对存在的问题进行了有益的教学实践探索，取得了较好的效果。现介绍如下。,影响儿科临床见习质量的因素,1.1优质临床教学资源不足 扩招以后,很多高等医学院校的临床教学资源尤其是优质教学资源严重不足,直属和非直属附属医院的数量和水平达不到优秀标准,生均床位数也很低；,影响儿科临床见习质量的因素,
2、1.2教学的中心地位没有确立 目前,由于医院实行成本核算,带教老师的工资待遇和奖金直接与医疗效益挂钩，因此,在教学医院普遍存在重医疗,轻教学的现象，在临床教学过程中,教学的中心地位不但得不到保证,而且可以说是岌岌可危，有些教师即使上课了,也是应付差事,没有投入必要的时间和精力,没有摆正教学、科研和医疗三者之间的关系。,1.3临床教学投入不足,教学条件简陋 由于经费投入不足, 附属医院普遍存在教学仪器设施陈旧落后、教室和实习室不足、见习病种缺乏、见习条件简陋等问题,不能满足教学需要。,影响儿科临床见习质量的因素,1.4 带教老师心理疲惫 1.4.1 心理应激 带教老师在临床教学中,应对各个教学环
3、节的突发事件或存在的不利因素的心理反应。由于护士编制不足,临床工作超负荷,带教老师没有充足的时间备课,常常是上完课接着上班或是上班的途中又要立即去上课, 下了夜班还要惦记着上课,故心理压力大。婴幼儿表达力、自我保护能力差，在教学过程中可能发生突发事件。,影响儿科临床见习质量的因素,1.4.2 临床教学中的应激 1.4.2.1 来自学生方面的应激 如师生对教学效果的认识不统一,使学生对老师的评价超越老师的自身要求。 1.4.2.2 来自社会环境的应激 如老师需了解、掌握护理专业知识的前沿,但时间、精力有限。 1.4.2.3 来自教学要求的应激 理论与实践存在距离,甚至不符，如教学中主要是护理诊断
4、，而临床主要是护理问题。如其他护士的不正规操作常令带教老师难于解释。,影响儿科临床见习质量的因素,1.4.2.4 来自教师角色的应激 如额外花费的时间和精力,较高的人际沟通要求。 1.4.2.5 来自专业要求的应激 如儿科护士操作技能要求高，小儿年龄小，不合作；,影响儿科临床见习质量的因素,1.5护生畏难情绪大 1.5.5人文关怀素质有待提高 护生绝大部分为女生,且多为独生子女，因而常常为被关注的对象，缺乏对他人的关心，不会主动维护别人的尊严，主要关注自我的发展，这种状况容易导致护生不愿主动与患儿及家长交流1，稍有障碍立即逃避，受不得委屈。 1.5.6沟通能力不足 小儿语言表达能力有限,与其有
5、效的沟通,需要较高的技巧。学生心理容易有挫折感。,影响儿科临床见习质量的因素,1.6临床实践对象特殊性 儿科病人大部分是在家长的陪护下住院,目前独生子女，都被家人视为掌上明珠，大多数患儿家长不能接受护生反复的询问、查体、护理操作。由于家长法律意识迅速增强，越来越多的病人认为医疗护理不当时应诉诸法律，患者没有义务来配合护理示教,患者有权拒绝,这就直接导致临床示教病例的减少和难度的增大。,影响儿科临床见习质量的因素,17教学管理不力 带教教师及护生对见习认识不深，重视不够；缺乏相应的组织机构对见习课进行协调、指导；见习没有制定具体规范和可以测量的目标；见习内容缺乏针对性，带教中没有贯穿整体护理思想
6、，教学形式单一；教师见习前准备工作不充分，护生课前预习不够，课后对见习内容未分析、总结；缺乏行之有效的跟踪评价、反馈系统。,2 对策,21采取各种措施,扩大临床教学基地的数量 增加直属附属医院和非直属附属医院的数量。2.2从制度上保证一支高素质师资队伍 2.2.1 营造浓郁的教学氛围 附属医院从制度上建立一套重视临床教学的机制,如晋升卫生职称须有相应的教学职称、保证临床教学投入、提高教师地位、在经济分配上向教学一线教师倾斜,从而激发教师教学的积极性。,2.2.2临床教师队伍的聘用制度 一是要公平竞争上岗,择优录用;二是果断任免，能上能下;三是竞聘每1年进行一次,通过竞聘,要达到5%10%的新老
7、交替,从而使临床教学老师有强烈的危机感,调动教学老师的积极性。 2.2.3院校相互渗透，统一管理 教研室主任、教学秘书、带教老师统一由学院聘用，接受学院和医院的双重管理，信息互通，反馈及时。,23建立严格的临床教学质量管理,2.3.1 建立合理的临床教学组织管理体系 医院的护理教学由护理部教学副主任全权负责,教学副主任下面设教学秘书协助组织和负责检查督促各教研室教学计划完成情况,教学秘书下面再设科室教学老总,负责科室和护生的具体教学计划的制定和教学活动的进行。护士长将教学活动列于日常管理之中，如排班。,2.3.2定期召开评教评学座谈会:在学生中选出不同类型的代表(优、中、差)，召开评教评学座谈
8、会，评议授课与带见习老师的讲课和带教情况。对老师的意见、要求和希望用不同形式反馈给有关老师，使带教老师的教学得到及时改进。 2.3.3组织召开带教经验交流会:为了提高老师的带教水平，在临床课开设不久，组织召开 带教经验交流会，请有带教经验并受到同学们欢迎的老师做中心发言，把多年来带教的经脸 介绍给大家。通过交流会，达到互相学习、扬长避短、相得益彰的目的。,2.4营造适宜的教学环境,2.4.1教学物质环境 在示教室、病区等公共场所挂著名护理专家的格言、母爱名画、关怀儿童健康的标语等，这些都有助于培养护生的关怀情操和儿科护士的素质。 2.4.2教学人际环境 教学老总在护理站挂小黑板,显示教学日历,
9、提示全科医护人员重视和安排教学,相互协调工作程序,为带教老师和学生协调医护关系、学生和患者的关系以保证教学的顺利进行。,2.5 充分发挥教师的主导作用,2.5.1.按照见习大纲的要求,对带教内容应事先找好病例进行见习前备课,包括每一次见习内容的目的；安排及教学重点都是见习前备课的内容. 2.5.2带教时做到有条理、有系统，重点突出,充分调动学生学习的积极性,并尽可能够给学生留下亲切热情、有知识、有能力、有信心的美好印象,拉近师生关系,避免予人拒之千里的感觉,从而学生才敢于就所学知识提问并进行讨论,教学相长。 2.5.3在教学过程中,注意介绍本学科发展的前景,激发医学生的上进心与求知欲,这对提高
10、见习教学质量具有十分重要的促进作用。,2.6 注重发挥学生的主体作用,2.6.1提高学生对儿科见习的认识 学生是教学过程中的主体 ,仅有教师的主导作用,缺乏学生的主动积极性是难以达到预期效果的,而有的医学生由于首次进行入临床见习,学习抓不住重点,只注重看体征,不注意老师如何采集病史和针对病例所做的临床分析,另外部分学生把学习的重点放在听大课理论知识上,认为见习课上所学的课外内容不属考试范畴,只需每次来应付成绩,从而对见习不感兴趣.针对这些问题,我们在见习第一节课就向学生强调见习的重要性及见习对其将来的实习乃至今后的临床工作有着不可忽视的影响力,从思想上根本扭转学生所谓见习不重要的错误观念,引起
11、学生的足够重视,增强学生学习积极性的动力。,2.6.2以关怀为基点,强化沟通技巧和操作技能 带教老师精心计划和安排,把关怀渗透到教学中,如小儿体格测量,要求学生视模型为真人,处处有保护小儿的意识。倡导学生义务到病区照顾弃婴，体验家长的心理。组织情景剧表演，鼓励和强化积极情感，及时帮助护生化解消极情感。,27 强调儿科护理特点,小儿并不是成人的缩影，小儿处于不断生长发育阶段,其器官功能在不断发育成熟,故不论是解剖、生理、临床表现及诊治都有其独特的特点,不同于成人.比如小儿用药不像成人那样有相对固定的剂量,而要根据体重或体表面积计算或根据年龄折算用药量.小儿尤其新生儿的肝、肾功能尚不完善,应注意药
12、物对机体的影响.此外,学生需了解婴幼儿特别是新生儿临床表现常不典型,具起病急、变化快等特点.在诊断疾病时尚应结合年龄!喂养史及季节等进行分析,如低血糖!低血钙的临床表现随年龄而有所不同.带教中增强学生对儿科学特点和疾病变化的理解,对其建立儿科临床思维有重要促进作用,也是不断提高儿科临床见习教学质量的方法之一。,28 针对不同的见习内容采取灵活多变的教学方法,2.8.1 角色表演法 如同学在观看了小儿生长发育测量的录像带后,趁热打铁请两名学生上讲台扮演护士和患儿,相互测量头围及腹壁皮下脂肪厚度,其他学生在讲台下观看,并指出哪位同学的测量方法正确,错误在何处,这样既可以看到自己的不足,也可以看到别
13、人存在的问题,有利于提高教学水平.考虑到学生首次接触病人,尚缺乏与患儿及其家属沟通的能力,由,带教老师扮演患儿或家长,指定一名学生扮演护士进行问诊的训练,然后由老师点评,及时指出表演学生忽视的细节问题及教会学生掌握问诊的技巧,避免了贸然接触病儿及家长的尴尬及由此引起病儿及家长对学生的不信任感.总之,角色表演教学方是具有趣味性及实践性,也满足了学生充当护士的愿望,可作为病房实践的有益补充和重要的辅助教学方法。,2.8.2模拟护理查房,如以肺炎患儿的护理为例，教师指定一学习小组进行护理查房的角色扮演。主要角色为护士长、主管护士、护士、主管医生、患者、患者家属。首先，“主管护士”详细报告病情及治疗护
14、理经过。“护士长”按护理程序步骤检查患者实际护理情况，对患者实施护理体检、进行护患交流、收集分析相关资料、指出现存或潜在的护理问题、制定护理计划、检查护理措施实施情况、评价护理效果等。一名“护士”将有代表性的护理措施执行在“患者”身上如帮助患者有效清理呼吸道、给氧。再由教师按照以人为中心，以问题为基础的原则，指导学生进行正确的护患交流、纠正护理体检中的错误操作，同时穿插讲解临床护理工作中易出现的失误、易忽略的知识点及以往护生反映较多的问题，开展讨论。,2.8.3 PBL 教学 采用提出问题分析与确认问题提出假设验证假设制定学习目标找寻及整理资料解答问题与评估结果,如此反复直至问题得以完全解决的
15、教学法。病例分析课围绕着1例黄疸患儿的发病过程,模拟临床真实情况,分阶段提出问题。学生准备:学生围绕问题查找相关资料,做好笔记或提纲,为课堂讨论准备,并欢迎学生提出新的问题。课堂讨论:各小组在课堂积极发言,畅所欲言,甚至展开辩论,老师和其他同学认真听讲,并予以必要记录。,教师的引导作用:在整个过程中,教师首先作为旁观者和知情者,观察学生的逻辑推理思路和学生在小组讨论时的态度,提供相关的临床资料和提出需讨论的问题,并掌握讨论的进程。学生讨论结束后,教师则通过总结式的讲评进行反馈,分别针对共性和个性,一方面应找出学生的优点进行鼓励,使其明白和发扬自身的长处,同时也指出不足之处和可能的解决方法。,2
16、.8.4 标准化病人教学法 目前我院已开始采用,即运用经过培训合格后的标准化病人来训练护生的基本临床技能,这是一条与国际接轨的临床技能培训及考核的新途径,该方法增加了学生接触病人的机会,解决了见习时病源不足, 病人不合作、不能多次利用的问题,并对学生的问诊、体检技巧进行正规训练,确立标准模式，此外,教师能够评价许多笔试不能评估的操作技能,如护患交流、体检手法等等。,29改革见习模式 为了解决学生多教学资源不足的矛盾,改传统的分散见习为集中见习，集中见习解决了“带教难”的问题3,弥补了课间见习的许多不足之处。,3 结果 整体效果 学生对儿科护理见习课表现出了极大的兴趣,能够根据自己分阶段提出的问题翻阅书本、到图书馆或上网查阅参考资料,积极讨论,分工合作,学习气氛热烈。 护生的关怀情操和沟通技能得到了明显的提高 护生之间团结友爱、互帮互学，学生在细节处主动帮助病人，并能给予力所能及的专业知识手指导，病人对学生的满意度明显提高，无护患纠纷的发生。,临床见习是护理教育有别于其他领域教育的特殊方式,在临床教学过程中起着举足轻重的作用，带教老师应做好充分的教学准备,根据不同的教学内容采取灵活多变的教学方法,才能将教师的主导作用与学生的主体作用相结合,也才能激发学生的学习热情,培养临床思维,提高儿科护理见习的教学质量。,
