1、疾病管理师对高血压患者实施个体化健 康管理的效果研究 孙乐 成秋艳 陈禧 新疆维吾尔自治区人民医院高血压诊疗中心 新疆维 吾尔自治区人民医院中医科 摘 要： 目的 探讨疾病管理师对高血压患者实施个体化健康管理的效果。方法 选取 2016年1-11月收治的100例高血压患者作为观察组, 患者由疾病管理师实施个 体化健康管理;选取2015年1-11月收治的100例高血压进行对比研究 (对照组) , 患者常规干预。对比两组干预后自我管理行为、高血压疾病知晓率、干预前后患 者血压控制情况、 患者并发症及干预满意程度, 并采取SF-36量表及匹兹堡睡眠 质量指数 (PSQI) 评估患者的生活质量及睡眠质
2、量。结果 经干预后观察组患者 自我管理行为及高血压疾病知晓率均明显优于对照组 (P0.05) , 干预后观察组患者收缩 压及舒张压水平均明显优于对照组, 差异有统计学意义 (P0.05) , 具有可比性。本次研 究经医院伦理委员会批准进行。 1.2 纳入与排除标准 1.2.1 纳入标准 (1) 符合高血压诊断标准; (2) 均自愿参与本次研究; (3) 愿意配合疾病管理师 改变自己的生活方式的患者。 1.2.2 排除标准 (1) 排除不符合高血压诊断患者; (2) 排除非自愿参与本试验患者; (3) 排除意 识障碍、精神障碍等不能配合研究患者。 1.3 方法 1.3.1 对照组 对照组实行常规
3、干预, 住院治疗期间对患者实施有效的健康教育、饮食教育、服 药指导等, 出院时进行出院药物指导 (服药的重要性) 、 生活方式指导 (合理饮 食、控制体质量、戒烟限酒、适量运动) , 并告知患者随访时间及内容、复诊时 间及项目, 出院后的特殊注意事项。 1.3.2 观察组 观察组患者在常规干预基础上由疾病管理师实施个体化健康管理, 具体流程如 下: (1) 查阅及准备资料。健康管理师通过浏览相关的教科书、期刊、杂志、文 献、 互联网等收集相关的资料及数据, 分析资料, 提取有用、 可用的资料及信息。 (2) 采集患者信息并分析制订个体化健康管理方案。了解患者基本资料、体征、 诊断、家族史、自觉
4、症状、用药史、既往史、检查项目、住院期间治疗方案、住 院期间病情变化、出院治疗方案、患者性格、兴趣、爱好、日常生活习惯等资料, 综合整理患者所有资料, 结合收集高血压相关资料数据, 为患者个人制订科学、合理的健康管理方案, 并与患者及家属商讨修改、完善管理方案。 (3) 确定个 体化管理方案。 方案制订好后, 健康管理师与患者签订疾病健康管理知情同意书, 并将健康管理方案逐一解释给患者及家属, 使其了解方案实施的流程、 内容, 并 强调实施健康管理方案的重要性, 叮嘱患者严格执行, 家属协助参与、 监督及配 合方案的实施。 (4) 健康管理方案实施过程及资料收集。通过门诊随访、电话 随访、短信
5、随访、网络随访等方式进行随访, 了解患者健康管理方案实施具体过 程, 并加以指导及监督, 收集相关数据并记录。健康管理方案基本内容: (1) 了 解高血压疾病相关知识。通过交流沟通、讲解、健康手册、讲座等方式使得患者 了解高血压疾病, 并告知患者自身疾病相关情况, 使患者对自身疾病有一定认 识及了解, 更好地配合健康管理。 (2) 服药健康管理。让患者及家属认识到按 时、遵照医嘱服药的重要性, 提升患者服药依从性, 并详细告知患者如何服药, 并通过电话、 网络、 家庭随访等方式督促患者按时服药, 同时叮嘱家属督促患者。 (3) 饮食健康管理。为每例患者发放标准盐勺, 每日少于6g标准, 减少患
6、者盐 摄入量, 制订低盐食谱, 改变患者偏重口味习惯, 尽可能根据患者喜欢为患者 制订每日饮食, 并叮嘱患者戒烟酒, 养成健康生活习惯。 (4) 运动健康管理。 根据患者个体疾病及身体情况、 兴趣爱好等为患者制订有规律的体育运动, 例如 跑步、慢跑、散步、太极等, 以患者身体耐受为标准进行体育运动, 每周至少3 次, 使患者保持理想体质量, 增强机体免疫能力。 1.4 观察指标 观察对比两组患者干预前后自我管理行为、血压控制情况、睡眠质量, 以及干预 后高血压疾病知晓率、患者并发症及干预满意程度、SF-36量表评分。SF-36量 表6:用于评估患者生活质量, 满分100分, 评分越高患者生活质
7、量越佳。 匹茨 堡睡眠质量指数量表 (PSQI评分) 7:用于评估患者睡眠质量, 总分 21分, 评 分越低, 表示患者睡眠质量越佳。 1.5 统计学处理 采取SPSS20.0 软件分析数据。计量资料以 表示, 组间比较用 t检验;计数 资料以例数或百分率表示, 组间比较采用检验;检验水准=0.05, 以P0.05) ;观察组患者 干预后自我管理行为明显优于对照组, 差异有统计学意义 (P0.05) ;干预后观察 组患者收缩压及舒张压均优于对照组, 差异有统计学意义 (P0.05) ;干预后观察组患 者PSQI 评分优于对照组, 差异有统计学意义 (P0.05) 。见表5。 表3 两组患者干预
8、前后血压水平比较 s, mm Hg) 下载原表 表4 两组患者生活质量量表评分比较 分) 下载原表 表5 两组患者干预前后睡眠质量评分比较 分) 下载原表 2.6 两组患者干预后并发症情况及满意度比较 观察组并发症发生率明显低于对照组, 满意度高于对照组, 差异有统计学意义 (P0.05) 。见表6。 表6 两组患者干预后并发症及满意度比较n (%) 下载原表 3 讨论 高血压是我国居民最为常见的一种慢性疾病, 该病是引发冠心病、 脑卒中的主要 危险因素8。而该病多发于老年人群, 研究显示自身不良生活习惯不利于疾病 稳定, 缺少健康管理自我能力, 因而导致血压波动频繁、 疾病反复, 严重甚至引
9、 发冠心病、 卒中等并发症, 危害患者健康及生命安全, 因而需十分重视对老年高 血压患者进行健康管理9-10。 高血压患者实施有效的健康管理是帮助患者改变不良健康行为, 建立起健康的 生活习惯, 提升患者疾病知晓率、诊治依从性及自我管理能力。而患者日常生活 习惯及对疾病的认知及治疗过程等对控制高血压均具有较大的影响, 因而对高 血压患者实施健康管理也是一种辅助治疗方式。 疾病管理师具有丰富的疾病管理 经验, 由其对高血压患者制订并实施有效的个体化管理具有十分重要的意义。 首 先疾病管理师会通过收集疾病资料、 患者资料等信息制订出有效的管理方案, 经 患者认可后实施健康管理, 方案实施过程中通过
10、现代化网络通讯工具 (微信、 QQ、视频等) 、电话、家庭随访等对患者实施健康管理, 并不断加强对患者的健 康教育, 叮嘱患者严格根据健康管理方案对自我进行管理, 全面地改变患者生 活习惯, 帮助其养成利于高血压疾病稳定的健康生活方式, 提升患者治疗依从 性, 改善其生活质量。 部分研究中也发现, 高血压患者在有效的健康管理下治疗 依从性明显提升, 患者生活质量改善, 疾病得以控制, 并发症率明显降低 11-14。本次研究中数据显示, 观察组患者自我管理行为明显优于对照组, 且 患者高血压疾病相关知识知晓率高于对照组, 差异均有统计学意义 (P0.05) , 提示疾病管理师对高血压患者实施个体
11、化健康管理后患者自我管理行为明显增 强, 疾病知晓率明显提升。干预后, 观察组患者血压情况明显优于对照组, SF-36生活质量量表评分明显优于对照组, PSQI评分优于对照组, 差异均有统计 学意义 (P0.05) , 提示疾病管理师对高血压患者实施个体化健康管理后患者 疾病控制良好, 生活质量提升, 且患者睡眠质量佳。 观察组干预后患者并发症率 为1.00%, 低于对照组的7.00%, 差异有统计学意义 (P0.05) ;观察组干预后满 意度为99.00%, 明显高于对照组的 85.00%, 差异有统计学意义 (P0.05) , 提 示疾病管理师对高血压患者实施个体化健康管理后可有效降低及预
12、防高血压并 发症发生, 且患者满意度高。 综上所述, 疾病管理师对高血压患者实施个体化健康管理具有十分重要的价值, 患者疾病控制良好, 生活质量明显提升, 并发症发生率低, 安全性高, 且患者 高度认可, 可广泛推广应用。 参考文献 1张彦琦, 张玲, 易东, 等.重庆市高血压和糖尿病患者社区健康管理现状及 影响因素研究J.中国全科医学, 2015, 13 (28) :3473-3476. 2许国琼.重庆市某区中小学教师健康状况调查分析J.检验医学与临床, 2014, 11 (7) :877-878. 3刘桂圆, 张开金, 杨菊, 等.中医元素健康管理在高血压糖尿病的管理中的 效果J.中国老年
13、学杂志, 2016, 36 (9) :2095-2097. 4刘登, 王志泉, 曹海涛, 等.社区高血压中医健康管理服务模式研究与实践 J.中华全科医学, 2013, 11 (11) :1751-1753. 5钟玉杰, 吴悠, 李洋, 等.健商理论社区高血压健康管理的新视角J. 中国老年学杂志, 2015, 12 (4) :1120-1121. 6王惠凤.护理干预对老年高血压伴高血黏度患者并发血栓性疾病的影响J. 血栓与止血学, 2015, 7 (6) :406-408. 7梁颖, 鲍勇.基于健康管理的“4CH8”模式对高血压管理效果分析J.中华 全科医学, 2013, 11 (12) :19
14、64-1965. 8唐立健, 钱东福, 王中华, 等.农村高血压和糖尿病患者对健康管理服务的 认知与评价研究:以扬州市江都区为例J.中国卫生政策研究, 2016, 9 (5) :49-53. 9熊巨洋, 宋涛, 童雪涛.国内外高血压健康管理模式探讨J.中华医学杂志, 2014, 94 (15) :1196-1198. 10潘恩春, 张芹, 李园, 等.基层医务人员开展基本公共卫生服务项目高血压 及糖尿病健康管理情况调查J.中国全科医学, 2014, 17 (28) :3316-3320. 11姜博, 李镒冲, 张梅, 等.社区健康管理对高血压患者门诊及药店购药费用 的影响J.中华流行病学杂志, 2016, 37 (2) :248-253. 12周琨, 周贺, 马怀安.北京市社区健康管理对 2型糖尿病及高血压等慢性疾 病的干预效果研究J.中国医药导刊, 2014, 12 (11) :1359-1360. 13邹红, 孙婷, 沈晓君, 等.加强健康管理对老年高血压患者依从性和生活质 量的影响J.护理学报, 2013, 20 (14) :73-75. 14项建明, 邵锦霞, 吴凤娟, 等.高血压社区健康管理行为干预效果评价J. 浙江预防医学, 2014, 26 (12) :1279-1280.
