1、长春和美妇科医院位于吉林省长春市宽城区北京大街 1 号，咨询热线:0431-89671111 。是一所集预防、医疗、康复于一体的以妇科为特色的医院。长春市和美医院妇科排名盆腔炎诊疗方案一、概述：盆腔炎指女性生殖器官及周围结缔组织、 盆腔腹膜等处发生的炎症。可分为急性、慢性两种。急性盆腔炎继续发展可引起弥漫性腹膜炎、败血症、感染性休克，严重者危及生命。若在急性期未能得到彻底治愈，可转为慢性盆腔炎。中医的热入血室、带下症亦属于该病范畴。二、诊断(一 )疾病诊断1、中医诊断标准：参照全国高等中医药院校规划教材中医妇科学第7 版 (张玉珍主编，中国中医药出版社， 2002 年) 。本病临床症状包括下腹
2、疼痛，腰骶部酸胀疼痛，常在劳累、性交、经期加重，可伴月经不调，白带增多，低热，疲乏，或不孕。根据盆腔慢性炎症体征，结合 B 超检查、血常规、血沉，阴道分泌物常规检查即可诊断。2、西医诊断标准：参照临床诊断指南 (中华医学会编著，人民卫生出版社，2007 年 1 月第一版)、妇产科学( 第 7 版，乐杰主编，人民卫生出版社，2008 年)。(1)症状：下腹疼痛，腰骶部酸胀疼痛，常在劳累、性交、经期加重，可伴月经不调，白带增多，低热，疲乏，或不孕。(2)体征：子宫常呈后位，活动受限或粘连固定，子宫肌炎时，子宫可有压痛；若为输卵管炎，则在子宫一侧或两侧触及条索状增粗输卵管， 并有压痛；若为输卵管积水
3、或输卵管卵巢囊肿， 则在盆腔一侧或两侧触及囊性肿物， 活动多受限，可有压痛；若为盆腔结缔组织炎时，子宫一侧或两侧有片状增厚、压痛，或有子宫骶韧带增粗、变硬、触痛。上述体征至少需同时具备下列 2 项：子宫活动受限(粘连固定) 或压痛；一侧附件区压痛。(3)实验室检查妇科超声检查：可探及附件炎性包块、输卵管积液或增粗，或子宫直肠凹陷积液。血常规、血沉检查：可有白细胞总数增高，或中性粒细胞增高，或血沉加快。阴道分泌物检查：可有阴道清洁度异常。宫颈管分泌物检测：可发现衣原体、支原体、淋球菌等病原菌。(二 )证候诊断2参照中药新药临床研究指导原则 (中国医药科技出版社，2002 年)(1)湿热瘀结证主症
4、：下腹胀痛或刺痛，痛处固定：腰骶胀痛；带下量多，色黄质稠或气臭。次症：经期腹痛加重；经期延长或月经量多；口腻或纳呆；小便黄；大便湄而不爽或大便干结。舌脉：舌质红或暗红，或见边尖瘀点或瘀斑，苔黄腻或白腻，脉弦滑或弦数。以上主症具备 2 项或以上，次症 2 项或以上，结合舌脉，即可辨证为本证。(2)气滞血瘀证主症：下腹胀痛或刺痛；情志抑郁或烦躁；带下量多，色黄或白质稠。次症：月经先后不定，量多或少；经色紫暗有块或排出不畅；经前乳房胀痛；情志不畅则腹痛加重；脘腹胀满。舌脉：舌质暗红，或有瘀斑瘀点，苔白或黄，脉弦。以上主症具备 2 项或以上，次症 2 项或以上，结合舌脉，即可辨证为本证。(3)寒湿瘀滞
5、证主症：下腹冷痛或刺痛；腰骶冷痛：带下量多，色白质稀。次症：形寒肢冷；经期腹痛加重，得温则减；月经量少或月经错后；经色紫黯或夹血块；大便溏泄。舌脉：舌质黯或有瘀点，苔白腻，脉沉迟或沉涩。以上主症具备 2 项或以上，次症 2 项或以上，结合舌脉，即可辨证为本证。(4)肾虚血瘀证主症：下腹绵绵作痛或刺痛；腰骶酸痛；带下量多，色白质清稀。次症：遇劳累下腹或腰骶酸痛加重；头晕耳鸣；经量多或少；经血黯淡或夹块；夜尿频多。舌脉：舌质黯淡或有瘀点瘀斑，苔白或腻，脉沉涩。以上主症具备 2 项或以上，次症 2 项或以上，结合舌脉，即可辨证为本证。(5)气虚血瘀证主症：下腹疼痛或坠痛，缠绵日久；痛连腰骶，经行加重
6、； 带下量多，色白质稀。次症：经期延长或月经量多；经血淡黯或夹块；精神萎靡；体倦乏力；食少纳呆。3舌脉：舌淡黯，或有瘀点瘀斑，苔白，脉弦细或沉涩无力。以上主症具备 2 项或以上，次症 2 项或以上，结合舌脉，即可辨证为本证。三、治疗方案(一 )中医辨证论治1、湿热瘀结证治法：清热除湿，化瘀止痛。方药：银蒲四逆散伤寒论四妙散成方便读失笑散素问病机气宜保命集加减。银花藤、蒲公英、柴胡、枳壳、赤芍、苍术、黄柏、薏苡仁、川牛膝、生蒲黄、炒五灵脂、延胡索、炒川楝子。银甲丸王渭川妇科经验选。金银花、连翘、桔梗、生黄芪、红藤、生鳖甲、蒲公英、紫花地丁、生蒲黄、琥珀粉 (冲服)、砂仁、蛇床子。中成药：妇科千金
7、胶囊、金刚藤胶囊、花红片、妇康口服液等。2、气滞血瘀证治法：疏肝行气，化瘀止痛。方药：膈下逐瘀汤医林改错。五灵脂、当归、川芎、桃仁、丹皮、赤芍、乌药、玄胡索、甘草、 香附、红花、枳壳。血府逐瘀汤医林改错。桃仁、红花、当归、生地、川芎、赤芍、牛膝桔梗、柴胡、枳壳、甘草。3、寒湿瘀滞证治法：祛寒除湿，化瘀止痛。方药：少腹逐瘀汤医林改错合桂枝茯苓丸金匮要略 。小茴香、干姜、延胡索、当归、川芎、肉桂、赤芍、生蒲黄、五灵脂、制没药、桂枝、茯苓、丹皮、桃仁。暖宫定痛汤刘奉五妇科经验。橘核、荔枝核、小茴香、葫芦巴、延胡索、五灵脂、蒲黄、制香附、乌药。中成药：桂枝茯苓胶囊等。4肾虚血瘀证治法：补肾活血，化瘀止
8、痛。方药：杜断桑寄失笑散素问病机气宜保命集加减。杜仲、川续断、桑寄生、生蒲黄、五灵脂、川牛膝、大血藤、没药、延胡索、丹参、三棱、川芎。宽带汤辨证录加减。白术、巴戟天、补骨脂、肉苁蓉、党参、杜仲、莲肉、熟地、当归、白芍、川芎、川续断。4中成药：妇宝颗粒(冲剂) 等。5气虚血瘀证治法：益气健脾，化瘀止痛。方药：理冲汤医学衷中参西录加减。黄芪、党参、白术、山药、知母、三棱、莪术、鸡内金、川芎、当归、丹参、广木香。举元煎景岳全书合失笑散素问病机气宜保命集加减。党参、黄芪、白术、升麻、炙甘草、生蒲黄、五灵脂、川芎、当归、丹参、莪术、香附。中成药：丹黄祛瘀片(胶囊) 等。(二 )外治法1、直肠给药(1)中
9、医灌肠或直肠滴注推荐方药：大血藤、败酱草、丹参、赤芍、延胡索、三棱、莪术。随证加减。上药水煎取液，适宜温度，保留灌肠。可选用结肠透析机或电脑大肠灌注仪灌肠。(2)直肠纳药：康复消炎栓等。2、中药外敷：下腹或腰骶部。(1)中药封包外敷：方药：败酱草、大血藤、丹参、赤芍、乳香、没药、透骨草、苍术、白芷、三棱、莪术、细辛。随证加减。(2)中药药渣外敷：辨证口服中药两煎后药渣外敷。(3)中药研粉调敷：方药：败酱草、大血藤、丹参、赤芍、乳香、没药、透骨草、苍术、白芷、三棱、莪术、细辛。随证加减。(4)中药穴位敷贴：方药：三七、血竭、蒲黄、白芷、沉香、羌活。可根据证型酌加减，研末或制成丸剂，贴敷于三阴交、
10、气海、神阙、血海、归来、子宫、太冲、关元等穴位。3、中药离子导入方药：大血藤、丹参、赤芍、乳香、没药、红花、三棱、莪术、延胡索、透骨草、苍术、白芷、川芎。随证加减。上述药物亦可应用经皮给药治疗仪进行治疗。4、中药熏蒸治疗方药：败酱草、大血藤、丹参、赤芍、乳香、没药、透骨草、苍术、白芷、三棱、莪术、细辛。随证加减。(三 )灸法根据病情和证型，选择应用艾灸、温盒灸、雷火灸等疗法。可应用多功能5艾灸仪治疗。(四 )物理治疗根据病情和证型，选择应用盆腔炎治疗仪、微波治疗仪、光子治疗仪等。四、注意事项及健康教育1、急性盆腔炎应中西医结合治疗治疗应彻底、及时，以防转为慢性。应用抗生素应足量、有效，如高热不
11、退、有脓肿形成应切开引流。治疗应彻底、及时，补充每日所需热量与水分，注意电解质及酸碱平衡。高热时采取物理降温措施。必要时给予镇静剂及止痛剂。2、热毒炽盛，邪人营血或热人心包，急服安宫牛黄丸，参照感染性休克的防治原则积极治疗。3、治疗期间应注意发热、腹痛、带下、实验室检查及盆腔体征等情况，及时采取相应治疗措施。4、保持外阴、阴道清洁，必要时床边隔离，防止反复交叉感染。注意经期卫生，积极治疗邻近器官炎症，预防炎症蔓延，继发盆腔炎。加强锻炼，增强体质，防止盆腔炎复发和促迸盆腔炎消退。5、本病急性期为妇科危重病，须彻底治疗。本病慢性期病程长，可反复发作。五、难点分析及解题思路慢性这腔炎病程缠绵，反复发
12、作，影响患者的身体健康。如何防治慢性盆腔炎、是本病治疗的又一难点。对于慢性盆腔炎，西医治疗往往难以奏效，而中医中药的治疗有其独特的优势。近年来各地报道了个少治疗慢性盆腔炎的有效力剂及方法。 中药内服有按辨证分型遣方用药的，有制成专方成药如冲剂、丸剂、片剂、水利等长期服用的。除中药内服外，用药途径应多样化，如中药针剂静脉滴注、肌内注射，及中药保留灌肠、中药外敷、中药离子导入等等。总而言之，中医综合治疗比单一疗法效果好。我们应用盆盐炎方内服，配合毛冬青液保留灌肠，四黄水蜜外敷下腹，治疗慢性盆腔炎效果良好。“久病多瘀”，慢性盆腔炎患者无论哪一证型，多有瘀滞存在，故治疗上多选用赤芍、丹皮、丹参、当归等
13、活血化瘀药。“久病多虚”，慢性盆腔炎到一定程度，多有体虚表现，故临床上选用茯苓、白术、怀山药、炙甘草、桑寄生等健脾补肾药以增强体质。预防慢性盆腔炎的复发，亦是治疗本病的关键，对急性盆腔炎的治疗应及时、彻底。慢性盆胶炎的患者应注意生活调掇，注重个人卫生，尤其是经期、6孕期、产褥期，卫生用品要清洁，避免不节或不洁的性生活。饮食上注意营养，避免过食肥甘辛辣诸如虾、蟹等品。注意情志调节。避免忧怒过度，保持心情舒畅，积极锻炼身体，提高机体抵抗力， “正气存内”，则“邪不可干”。六、疗效评价(一 )评价标准1、主要指标疗效标准缓解盆腔疼痛疗效临床痊愈：治疗后下腹疼痛或和腰骶疼痛消失。显效：治疗后下腹疼痛或
14、和腰骶疼痛明显减轻， 疼痛程度积分降低两个等级。有效：治疗后下腹疼痛或和腰骶疼痛有所减轻， 疼痛程度积分降低一个等级。无效：治疗后下腹疼痛或和腰骶疼痛无减轻或有加重。2、次要指标疗效标准：(1)中医证候疗效标准中医证候疗效通过证候疗效率进行判定。证候疗效数=治疗前证候积分和一治疗后证候积分和 /治疗前证候积分和1 00痊愈：治疗后各症状消失，证候积分值减少 95。显效：治疗后各症状明显减轻，证候积分值减少 70，(2002 年版)“中药新药治疗盆腔炎的临床研究指导原则”制定。依据分级量化标准，包括症状及体征分级量化标准，对患者的症状及体征进行评分。采用症状、体征积分法，分临床痊愈、显效、有效、
15、无效 4 个级别进行疗效评价。在患者进入路径的不同时间对主观症状下腹痛、 腰骶痛、带下情况和局部7体征情况进行评价。进入路径当天，按照疾病的症状和体征分级量化标准进行病情程度分级。结束路径时，按照疾病主要指标疗效和次要指标疗效标准进行评判。 主要疗效指标主要为缓解盆腔疼痛疗效， 次要疗效指标包括中医证候疗效和局部体征疗效。（三）分级量化标准1、症状分级量化标准（1 ）湿热瘀结证：（2 ）气滞血瘀证：（3 ）寒湿淤滞证：（4 ）肾虚血淤证：（5 ）气虚血淤证：2、体征分级量化标准盆腔体征轻重分级：3、病情程度分级标准综合上述症状、体征评分，以判定病情程度。轻度：症状、体征积分和 1 01 8 分
16、。中度：症状、体征积分和 1 92 7 分。重度：症状、体征积分和 28 分。痛经(子宫内膜异位症、子宫腺肌病 )诊疗方案一、概述：痛经是因情志所伤，六淫为害，导致冲任受阻，或因精血不足，胞脉失于濡养所致，以经期或经行前后周期性出现小腹疼痛或痛引腰骶， 甚至剧痛昏厥为主要表现的疾病。分为原发性痛经和继发性痛经两类。 前者是痛经不伴有盆腔器质性病变；后者常伴器质性病变，如子宫内摸异位症、子宫腺肌病、盆腔炎等。二、诊断（一）疾病诊断1、中医诊断标准：参照全国高等中医药院校研究生规划教材 中医妇科临床研究 (肖承惊主编，人民卫生出版社， 2009 年)。8（1 ）病史：有随月经周期规律性发作的以小腹
17、疼痛，呈现继发性、渐进性痛经的特点。（2 ）临床表现：继发性、渐进性痛经。腹痛多发生在经前 12 天，行经第 l 天达高峰，可呈阵发性痉挛性或胀痛伴下坠感，严重者可放射到腰骶部、肛门、阴道、股内侧。甚至可见面色苍白、出冷汗，手足发凉等晕厥之象。（3 ）妇科检查：盆腔检查发现内异症病灶或和子宫增大、压痛。2、西医诊断标准：参照临床诊疗指南妇产科学分册 （中华医学会编著，人民卫生出版社，2009 年）。（1 ）子宫内膜异位症症状：痛经、不孕。妇科检查及辅助检查：盆腔检查发现内异症病灶；影像学检查 (盆腔超声、盆腔 CT 及 MRI）发现内异症病灶，血清 CA125 水平轻、中度升高。腹腔镜检查：腹
18、腔镜检查是目前诊断内异症的通用方法。在腹腔镜下见到大体病理所述典型病灶或对可疑病变进行活组织检查即可确诊。（2 ）子宫腺肌病症状：痛经；月经异常 (可表现为月经过多、经期延长及不规则出血 )；妇科及辅助检查：子宫增大、压痛等；影像学检查（盆腔 B 超）、血清CA125 等提示。(二 )疼痛程度评分：采用视觉模拟评分法 (VAS 评分)轻度疼痛：13 分；中度疼痛：46 分；重度疼痛：7 10 分。(三 )证候诊断1、寒凝血瘀证主症：经前或经期小腹冷痛、得热痛减；形寒肢冷次症：经色紫黯有块；月经量少或错后；经行呕恶；经行大便溏泄；带下量多，色白。舌脉：舌质紫黯，或有瘀斑，瘀点，或舌底络脉迂曲，苔
19、白；脉弦、涩或沉紧。2、气滞血瘀证主症：经前或经期小腹胀痛或刺痛；情志抑郁或烦躁易怒次症：经色黯红有块，或经行不畅；经前或经期乳房胀痛；肛门坠胀；月经先后不定期；经量或多或少。舌脉：舌质黯红，或有瘀斑、瘀点，或舌底络脉迂曲，苔薄白或薄黄；脉弦或弦涩。3、肾虚血瘀证9主症：经行小腹坠痛；腰膝酸软。次症：经色淡黯或夹块；月经量少或错后；头晕耳鸣；夜尿频多；性欲减退。舌脉：舌质淡黯，或有瘀斑，瘀点，苔薄白；脉沉细或沉涩。4、湿热瘀阻证主症：经前或经期小腹胀痛或灼痛；带下量多，色黄质稠。次症：经色暗红或酱红，质稠或夹粘液；月经量多或经期延长；口腻或纳呆；大便溏而不爽或干结；小便色黄或短赤。舌脉：舌质红
20、或暗红，苔黄腻；脉弦数或弦滑。主症必备，次症具备 2 项以上，参考舌象、脉象即可作出证候诊断。三、治疗方案(一 )中医辨证论治1、寒凝血瘀证治法：温经散寒，化瘀止痛。方药：少腹逐瘀汤医林改错加减。小茴香、干姜、延胡索、五灵脂、没药、川芎、当归、生蒲黄、官桂、赤芍、乌药、巴戟天。中成药：少腹逐瘀颗粒、桂枝茯苓胶囊、艾附暖宫丸等。2、气滞血瘀证治法：疏肝行气，化瘀止痛。方药：膈下逐瘀汤医林改错加减。枳壳、乌药、香附、当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、牡丹皮、延胡索、五灵脂、甘草。中成药：丹莪妇康煎膏、散结镇痛胶囊等。3、肾虚血瘀证治法：补肾益气；化瘀止痛。方药：仙灵化瘀汤(经验方) 加减。仙灵脾、肉苁
21、蓉、菟丝子、首乌、牛膝、丹参、赤芍、黄芪、党参、莪术、川楝子、延胡索。4、湿热瘀阻证治法：清利湿热，化瘀止痛。方药：清热调血汤古今医鉴加减。生地黄、黄连、牡丹皮、当归、川芎、红花、桃仁、莪术、延胡索、香附、白芍、败酱草、薏苡仁。(二 )针灸治疗1、体针：根据病情，辨证选取中极、关元、气海、三阴交、阴陵泉、隐白等穴位，采用平补平泻法手法进行治疗。 经前或经行期治疗。或选用火针疗10法。2、耳针：根据病情，辨证选取耳穴子宫、卵巢、交感、内分泌、神门、肝、肾、庭中。毫针捻转中强刺激，或在上述穴位埋豆。经前或经行期治疗。3、灸法：根据病情，可选用热敏灸、雷火灸、温盒灸、中国灸等疗法。(二 )外治法1、
22、中药保留灌肠方药：三棱、莪术、当归、延胡索、川芎、赤芍、桃仁、红藤、牛膝。根据病情，适当加减。水煎取液，适宜温度，保留灌肠，经期停用。2、中药外敷可选用活血化瘀止痛中药研末，随证加减，进行穴位贴敷、脐疗等疗法。四、注意事项1、经期保暖，避免受寒及经期感冒。2、经期禁食冷饮及寒凉食物。经期禁游泳、盆浴、冷水浴。3、保持阴道清洁，经期卫生。4、调畅情志，保持精神舒畅，气机畅达，消除恐惧心理。5、如出现剧烈性痛经，甚至昏厥，应先保暖，使经血通畅，再予解痉镇痛剂。6、多喝草茶或棱檬果汁及热牛奶。如每晚睡前喝一杯加一勺蜂蜜的热牛奶就可以缓解痛经 。7、练习瑜珈，弯腰，放松等动作更能松弛肌肉及神经，且体质
23、增强有助改善经痛。8、积极正确地检查和治疗妇科病，月经期应尽量避免做不必要的妇科检查及各种手术，防止细菌上行感染。患有妇科病疾，要做到积极治疗，以祛除引起痛经的隐患五、难点分析及解题思路难点之一：如何尽快制止疼痛痛经患者病发之际相当痛苦如何尽快制止疼痛是治疗的难点之一。 而解除疼痛关键一环是调气血、通经络。运用传统的内痛外治的中医特色疗法针灸，在疼痛发作时，针刺对机体是一种良性刺激，通过循经感传，气至病所，能迅速发挥理气调血通经的作用， 常可收到明显的止痛效果。针刺治疗，通常以关元、三阴交为主穴，痛经的即刻止痛有效率为 9737 。实证用泻法，虚证用补法，可于针后加灸，一般治疗 5-30 分钟
24、内疼痛可缓解甚至消失。难点上二：如何预防和减少复发11临床上，相当一部分患者痛经的治疗远期疗效欠满意， 疗效不能巩固，甚至成宿疾，所以预防和减少复发是治疗的关键之一。1、重视非经期治疗：疼痛发作之时，应以治标为主，以调理气血，疏导血脉以止痛为法。但这仅是权宜之计，关键还是在治本，只有治本，才能达到根治的目的。故痛经的治疗时间，一般主张连续 3 个月经周期。非经期，侧重于治本，调整脏腑功能，结合素体情况，辨证求因，或调肝，或益肾，或扶脾，经前一周，则在治本的基础上兼以治标，以祛除病因而调和气血。2、注意生活调摄：除接受药物治疗外、痛经患者的生活调护也是预防和减少复发的重要因素之一。(1)女子以血
25、为本，以肝为先天，故应给予必要的精神安慰及经期知识教育，调情志，使患者切勿事先畏惧疼痛友生，保持精神愉快，加强心理治疗。(2)注意经期卫生，经期禁房事、盆浴，不宜游泳、涉水及剧烈运动，避免过劳。(3)少吃寒凉生冷或刺激性食物，起居生活应有常度。六、疗效评价(一 )评价标准1、痛经疗效评定痊愈：治疗后经行腹痛消失，痛经程度评价评分积分减少 90；停药后3 个月经周期未复发。显效：治疗后经行腹痛明显减轻，痛经程度评价评分积分减少 70，90。有效：治疗后经行腹痛减轻，痛经程度评价评分积分减少 30，70。无效：治疗后经行腹痛无改善或加重， 痛经程度评价评分积分减少 30。2.中医证候疗效评定痊愈：治疗后经行腹痛消失，证候积分减少 90。显效：治疗后经行腹痛明显减轻，证候积分减少 70，90。有效：治疗后经行腹痛减轻，证候积分减少 30，70。无效：治疗后经行腹痛及其症状无改变或加重，证候积分减少 30。(二 )评价方法1、疼痛程度评分：采用视觉模拟评分法 (VAS 评分)。2、证侯疗效评价方法：参照中医病症诊断疗效标准（国家中医药管理
