1、急性有机磷农药中毒患者给予血必净注 射液治疗的有效性 温建芳 贺建平 吴慧锋 铜川市人民医院急诊科 摘 要： 目的 探讨血必净注射液治疗急性有机磷农药中毒 (AOPP) 的有效性。 方法 对我 院收治的70例AOPP患者的临床资料进行回顾性分析, 根据抢救方式不同将患者 分为对照组和治疗组, 各35例。对照组患者给予洗胃联合解毒疗法, 治疗组患 者在此基础上加用血必净注射液治疗。比较两组患者的临床效果。结果 治疗后, 两组患者的CK-MB、CTn T、RR、WBC、CRP、TNF-、IL-6及IL-8水平均明显低 于治疗前, 且治疗组各指标水平明显低于对照组 (P0.05) 。 所有患者均参照
2、急性有机磷农药中毒诊治临床专家共识 (2016) 2中所述 的诊断标准, 经我院检查确诊为 AOPP;所有患者典型临床症状表现为肌纤维颤 动、意识障碍、瞳孔缩小为针尖样、呼出气体有大蒜味3。 1.2 方法 两组患者入院后立即给予 2 000 m L清水洗胃, 直到洗出液无味;留置胃管, 8 h 后重复洗胃1次;并给予甘露醇导泻, 和活性炭吸附有毒物质。肌注氯解磷定 (厂家:成都力思特制药股份有限公司;批准文号:国药准字H20043289) 7501 500 mg/次, 2次/d;此外, 给予硫酸阿托品 (厂家:湖北科伦药业有限公司;批准 文号:国药准字 H42021159) , 4 mg/次,
3、 2 次/d解毒。并发呼吸衰竭的患者及时 采取机械通气, 血压降低者采取扩容治疗。 在上述基础上, 治疗组患者给予50 m L血必净静滴治疗 (厂家:天津红日药业股 份有限公司;批准文号:国药准字Z20040033) , 连用3 d后根据患者病情恢复程 度酌量递减。两组患者均持续治疗 1周。 1.3 观察指标 对两组患者的临床有效性进行评价, 具体通过对各临床指标及存活率进行判断, 各临床指标包括肌酸激酶同工酶 (CK-MB) 、心肌肌钙蛋白 T (CTn T) 、C反应 蛋白 (CRP) 、肿瘤坏死因子因子- (TNF-) 、白细胞介素-6 (IL-6) 及白细 胞介素-8 (IL-8) 。
4、 1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对所有数据进行分析, 存活率等计数资料用n/%表示, 用检验, 各临床指标等计量资料用 表示, 用t检验, 以P0.05) ;治疗后, 两组患者的 CK-MB、CTn T、RR、WBC、 CRP、TNF-、IL-6 及IL-8水平均明显低于治疗前, 且治疗组各指标水平明显 低于对照组 (P0.05) 。见表1。 表1 两组患者各临床指标水平比较 下载原表 2.2 两组患者的存活率比较 治疗组患者存活率为 97.14%, 明显高于对照组的 80.00% (P0.05, 表2) 。其 中, 对照组 7例死亡原因主要为 5例呼吸衰竭 (包括中间综合
5、征) , 2 例上消化 道大出血;治疗组1 例死亡原因为呼吸衰竭。所有死亡患者距服毒时间均在 24 h 以上, 最长的为 126 h, 导致死亡的因素主要为服毒量大导致无法彻底洗胃或抢 救时间延误。 表2 两组患者的存活率比较 (n/%) 下载原表 3 讨论 有机磷农药是全世界用量最大且使用最为广泛的杀虫剂。 据我国公共卫生部门统 计, 每年中毒病例中有将近 35%为AOPP, 死亡率约为 21%4。目前, 国内学者 证实了内毒素发展的非胆碱能机制是 AOPP的主要毒理性质5, AOPP 早期大量 内毒素侵入人体, 导致单核-淋巴细胞系统被激活, 免疫系统应激反应被启动有 关, TNF-迅速升
6、高后会诱导大量 IL-6、IL-8瀑布式释放, 最终引发患者全身 炎症反应。AOPP的临床救治方法包括早期洗胃排毒、特效解毒药物治疗、血液 净化、 并发症综合防治等6, 但目前国内尚未有明确统一的 AOPP标准诊疗指南, 容易错过抢救的黄金时期, AOPP患者死亡事件常有发生。 徐敏等7的研究表明, 临床抢救 AOPP 患者需从纠正全身炎症反应和多器官功能障碍综合征两方面入手, 采取洗胃联合解毒药物疗法虽然起效迅速, 能起到纠正炎症和恢复器官功能的 作用, 但西药治疗往往无法深入机体彻底清除有毒物质, 限制了抢救效果。 血必净注射液则属于合成中药制剂, 包括丹参、赤芍、当归、红花、川芎等中药
7、提取物, 现代药理学证实, 赤芍、当归、川芎可有效增强血红细胞变形能力, 从 而抑制血小板粘附和聚集, 丹参、红花则具备改善心肌供血、抗氧化、扩张血管 等多种效果, 能提高 AOPP患者心肌组织耐缺氧能力, 显著改善血流动力学;此 外, 血必净注射液可起到活血化瘀、 扩张微循环的重要作用, 对恢复患者纤溶系 统和凝血功能的动态平衡有重要意义8。 本研究结果显示, 治疗后, 两组患者的CK-MB、CTn T、RR、WBC、CRP、TNF-、 IL-6及 IL-8水平均明显低于治疗前, 且治疗组各指标水平明显低于对照组 (P0.05) ;治疗组患者存活率为 97.14%, 明显高于对照组的 80.
8、00% (P0.05) ; 充分论证了血必净注射液应用于 AOPP中的有效性。这也与血必净可从“拮抗- 解毒-调控”的途径促进内毒素排除体外的药效机制有关。 综上所述, 血必净注射液可有效改善 AOPP 患者的心肌损害, 抑制全身炎性反应, 提高抢救存活率, 临床有效性高, 值得临床推广。 参考文献 1杨琴, 田仰华, 周妹, 等.急性中重度有机磷农药中毒对认知功能的影响J. 中国全科医学, 2016, 19 (27) :3296-3299. 2中国医师协会急诊医师分会.急性有机磷农药中毒诊治临床专家共识 (2016) J.中国急救医学, 2016, 36 (12) :1057-1065. 3
9、艾莉.急性有机磷农药中毒两组药物救治的效果观察J.中国中西医结合急 救杂志, 2015, 22 (4) :408-411. 4武小娟, 孟舰, 刘红新, 等.某综合医院急性农药中毒患者的流行病学特征 调查J.现代预防医学, 2016, 43 (7) :1166-1168. 5林芳崇, 王日兴, 李诗阳, 等.血必净注射液与血液灌流联用对急性百草枯 中毒的实效性评价J.中华中医药学刊, 2016, 34 (7) :1714-1716. 6蔡锋泉, 翁海旭, 何国鑫, 等.血必净对氧乐果中毒大鼠急性肺损伤保护作 用研究J.中华中医药学刊, 2015, 34 (3) :708-711. 7徐敏, 徐继扬, 陆明峰, 等.血必净注射液对急性百草枯中毒患者脏器损害 及炎症因子的影响J.长春中医药大学学报, 2015, 31 (2) :342-344. 8杨勇, 秦梦璐, 江涛.血必净联合血液灌流对急性百草枯中毒患者肺功能的 保护作用J.临床肺科杂志, 2015, 20 (12) :2304-2305.
