1、当前形势下医学微生物学课程教学内容的与时俱进*邹清华 张浩 彭宜红 【摘要】 本研究抓紧医学微生物学课程教学内容的更新这一关键，以新形势下传染病疾病谱的变化和病原微生物感染模式的改变为切入点，配合实验课教学内容的整合和教材建设，将教学内容的与时俱进作为课程改革的核心，构建课程新体系，充分发挥教学内容和教学过程在学生获得知识、培养能力中的作用，最终实现服务于社会的教学目的。【关键词】医学微生物学；教学内容；教学改革Advance with the times in the curriculum content of “Medical Microbiology“ under current sit
2、uation. ZOU Qing-hua，ZHANG Hao，PENG Yi-hongDepartment of Microbiology，School of Basic Medical Science, Peking University Health Science Center. Beijing 100191, China 【Abstract】This study grasps the critical updates in the contents of “Medical Microbiology“ courses, takes the changes in infectious di
3、sease spectrum and pathogenic microbial infection model under new situation as the breakthrough point, in coordination with the integration of the experiment content and the construction of teaching books, get advance with the times in updating teaching contents as the core of teaching reform, to bu
4、ild a new system of curriculum, to fully embody the function of teaching contents for students to achieve knowledge and capacity-building, and ultimately achieve the goal of serving the community.【Key words 】Medical microbiology; Curriculum content; Teaching reform.医学微生物学是人类在长期的生产生活实践中建立起来的一门重要的基础医学
5、课程，研究的对象主要涉及引起人和动物传染病的病原微生物，因此与传染病学等临床学科的关系十分密切。近几十年来， 医学微生物学研究的范畴和涉及的内容发生了明显的变化，但在课程的教学内容更新方面未与之相适应，教学内容滞后和陈旧。教学内容是整个课程的核心，是教学改革的基础，是实现培养目标的关键。近几年，我们在教学内容方面抓住当今医学微生物学发展和变化的特点，注意与时俱进，进行了一系列改革。作者单位：北京大学医学部基础医学院病原生物学系，讲师，博士，从事医学微生物的教学多年。*本项目获得 2010 年度国家精品课程建设项目资助。通讯作者：Y. 电话：010-8280-29631 新形势下医学微生物学的发
6、展和面临的挑战随着医学科学技术的发展，生物医学领域的新成果不断出现，医学微生物学在基础理论研究和实际应用方面都有了迅猛的发展。表现为新的病原微生物的发现速度加快，实现了从分子、细胞和机体水平不同层次探讨病原微生物的基因结构和蛋白功能，微生物与宿主的相互关系、病原微生物的发病机制得到了更加深入的研究，发展和建立了新的微生物学诊断技术和方法，研制了新型疫苗，发现了新的抗微生物药物等。特别是诊断技术的提高、各种疫苗的广泛接种和抗生素的普遍使用，使我国乃至全球范围内近半个多世纪以来，由病原微生物引起的传染病的格局（即疾病谱）发生了巨大变化，总发病率和死亡人数明显降低，经典传染病，如天花、霍乱、鼠疫、白
7、喉等发病显著减少，曾对人类产生过巨大威胁的结核病也一度得到较好的控制，这些进步为人类控制和消灭传染病带来曙光。面对病原微生物，人类仍然面临着许多新的挑战。首先，本世纪以来，新出现和新发现了大量的各种传染病病原（如 SARS 冠状病毒、正在流行的甲型H1N1 流感病毒、幽门螺杆菌等） ，同时部分传染病病原微生物（如结核分枝杆菌等） “死灰复燃” 。其二，由于使用防控治疗手段带来了新的问题。如抗菌药物和疫苗的广泛使用导致的病原微生物的变异；或由检查、诊断和治疗为目的的介入性技术造成的机会感染或院内感染等问题。第三，由于人们生产经济活动模式的过度扩张、生活方式的变化、生态环境的恶化，造成动物原性人畜
8、共患病原微生物感染和发病日益加剧。第四，本世纪以来生物安全和生物恐怖也成为一种日益严重的现实威胁。这些新老问题交织，加上人员交流的日益广泛和便利，经济全球化，使传染病疾病谱发生变化，给传染病防控造成了严峻局面，给人类的生产生活、社会稳定、经济发展带来了严重的影响。病原微生物感染造成的传染病的流行或爆发，已演变成为严重的公共卫生事件，成为当今人类社会新的挑战和无法逃避的现实。2 与时俱进地更新医学微生物学的教学内容，构建课程新体系医学微生物学课程的教学内容在反映上述层出不穷的问题方面，存在着严重的滞后，严重脱离了实际需要。因此，在课程的教学改革中，我们抓紧教学内容更新这一关键，以传染病疾病谱的变
9、化为切入点，以正在引起流行或导致公共卫生事件的病原微生物为实例，引进传统课程中未涵盖的教学内容，进行教学改革和构建课程新体系。2.1 抓住热点事件，及时增加有关新发和再现传染病病原体的教学内容SARS之后，人们对病原微生物感染造成的传染病流行和危害印象深刻，特别是近年由新发传染病和再现传染病病原体引起的突发公共卫生事件层出不穷。而这些事件中涉及的病原微生物学的知识和问题，在提前安排的日常教学内容中难以及时体现，这是我们在教学工作中迫切需要改进行的。因此，我们根据近期传染病爆发或流行的情况，及时补充课程内容，实时介绍事件的发生背景和始末，并且结合病因及其确定过程，从探究的角度介绍病原微生物的特性
10、、研究诊断的方法、预防和治疗措施等，并结合实际情况对社会安定、经济生活冲击、人群心理行为的影响等方面展开充分的学习和讨论。在课时安排上，我们注意在每学期的课时计划中预留2-4个学时，如果遇到影响重大的突发传染病公共卫生事件时，可及时安排有关的内容。在授课的形式上，我们会聘请国内外有关专家进行特别讲座；或由从事这方面科研工作的教师进行专题报告，结合学生自学讨论等形式，积极引导学生关注事件、学习有关病原微生物知识，鼓励学生利用学到的知识参与社会实践，为正在发生的公共卫生事件做出力所能及的贡献。我们在SARS 、禽流感、猪链球菌病、手-足-口病和甲型H1N1流感等流行期间，及时增加了有关的病原微生物
11、的内容，使教学内容的更新与当下的传染病流行的实际情况紧密联系起来，使教学内容随着实际工作的需要与时俱进，受到了师生的肯定和好评 2。在新的病原微生物引起的传染病不断出现的同时，部分得到较好控制的传染病如结核病死灰复燃，重新对人类构成危胁。根据这种病原菌感染重新抬头的现象，我们除了介绍有关病原微生物的基本知识外，也重点分析这种现象出现背后的原因。让学生在学习病原微生物知识的同时，对感染和发病的历史变迁有一个全面的了解，使得同学们能达到知识和观念的同步更新。2.2 根据新形势下病原微生物感染模式的改变，重新优化教学内容由于医学微生物学课程自身的发展及传染病疾病谱的变化，迫切需要对教学内容进行及时梳
12、理、调整、优化和更新，建立新的开放的课程内容体系，以培养与新形势相适应的医学专门人才。我们在教学内容的调整和优化调整中，主要围绕以下几点展开。2.2.1 增加有关动物源性人畜共患病原微生物的教学内容。人畜共患病是在人畜之间自然流行的传染病，经常由畜传染人。近年来动物源性疾病呈增多趋势，其中引起人类感染的主要病原微生物有高致病性禽流感病毒、H1N1流感病毒、猪链球菌、狂犬病病毒等。我们在教学中注意及时体现了这部分内容，从其发生的原因、发展的趋势和应对的策略等方面强调有关病原微生物方面的知识，使同学们能联系实际、学以致用，为今后的工作奠定牢固的基础。2.2.2 增加在我国高发且对社会影响大的传染病
13、病原的教学内容。除了上述新发、再发和人畜共患传染病病原外，我们在教学中还注意结合国情，重点讲述肝炎病毒、人类免疫缺陷病毒（HIV）、结核分枝杆菌、与性传播疾病有关病原微生物等我国高发的且对社会影响大的传染病病原的教学内容 3。2.2.3 增加介绍病原微生物及传染病的防治工作中出现的新问题。滥用抗生素导致的细菌耐药菌株的出现。如结核分枝杆菌的耐药株的出现， “超级杀人菌”的金黄色葡萄球菌多重耐药菌株的问题。正常菌群或条件致病菌感染情况日益严峻。由于先进的诊断和治疗技术，如介入诊断和治疗时，以及在肿瘤或接受免疫抑制剂治疗的病人中，由正常菌群或弱毒株可导致严重的机会感染或院内感染的问题，对传统意义上
14、界定的病原微生物的概念提出了挑战。疫苗的使用带来的问题。口服脊髓灰质炎疫苗（OPV）的使用，对降低脊髓灰质炎发病率，以及控制和消灭脊髓灰质炎起到了非常重要的作用。但在该疫苗应用的同时，由 OPV 引起的感染导致疫苗相关病 例时有发生，提示人类在解决一个问题的同时，新的问题会不断出现。2.2.4 增加生物安全和生物恐怖相关内容。911事件和SARS爆发之后，能引起生物安全和恐怖事件的病原微生物也作为本课程教学内容的一个重点。我们除了在教学中及时加入了炭疽芽孢杆菌、鼠疫耶尔森氏菌、埃博拉病毒等方面的内容外，2005年还对全校开设了生物安全及其法规的选修课，专门介绍生物安全有关的基本知识以及相关的法
15、律法规，及时增补了本学科中缺少的相关内容。2.2.5 减少某些病原微生物的教学内容。由于传染病发病率和死亡人数明显降低，经典传染病如白喉棒状杆菌、脊髓灰质炎病毒、麻疹病毒、天花病毒等引起的疾病已经得到有效控制。因此这部分内容安排由学生自学。此外，我们加强了医学微生物学总论的教学内容，压缩各论中具体的病原微生物的内容，优先保证重要的传染病病原的介绍，解决了教学中时间的有限性和知识增长的无限性之间的矛盾。2.3 实验课教学内容的更新新形势下实验课内容的调整和优化也是教学内容与时俱进的重要部分。SARS之后，国家有关病原微生物实验室生物安全管理条例和人间传染的病原微生物名录的颁布 4，5 ，原有实验
16、课的教学内容需要进行较大的调整。由于涉及到实验室生物安全的要求和限制，我们在首次实验课时，增加了实验室生物安全的有关知识和法律规定等内容，删除了流感病毒的培养和血凝实验等涉及生物安全要求的实验，同时也注意在实验中采用符合生物安全要求的菌毒种，如采用卡介苗制剂模拟痰液代替临床标本进行结核分枝杆菌的有关实验；此外，对学生的试验操作进行专门的培训，并增加了一些生物安全防护措施 1。2.4 教材的更新近几年来，我们紧跟时代节拍，在适时介绍教学新内容的同时，也积极进行教材的建设和更新。近年来由本单位主编出版的医学微生物学教材共5部。参编教材十余部，特别是我们在全国率先出版了医学生物安全与法规教材。这些教
17、材的出版和使用为教学内容的改革提供了有力的保障。3 总结和展望通过上述改革，本课程教学内容在尽可能及时反映本学科日新月异的发展和变化的同时，让学生置身实际情况，作为整个事件中的一员，学习的过程就是实践的过程，因此能从中深刻地感受到学习的重要性、紧迫性和实用性；面对事件的动态进展和未知性，学生学习的主体意识和地位得到了充分的发挥；通过探索、主动学习、独立思考和分析，学习兴趣、学习的主动性得到极大地提高；围绕着传染病突发事件，通过经历和见证事件，面对问题并参与其中，使学生积累了经验、丰富了阅历，提高了责任感和参与意识，加强了合作和交流，并且还锻炼了不断自我更新知识的能力，使教学内容能作为学生获得知
18、识、培养能力的载体，并最终实现服务于社会的教学目标提供良好的保证。病原微生物的感染和传染病的流行往往无法预知，且蔓延迅速，对人类的生命安全和社会政治经济威胁不亚于战争和自然灾害。人类与传染病的斗争还远没有结束，并将长期进行下去。因此， 医学微生物学教学内容的与时俱进将是一个永恒不断的课题，在我们今后的课程改革中将会不断地进行下去。参考文献： 1彭宜红, 曹杰, 朱永红, 等. 抓住实验教学各个环节，实现对学生知识、能力、素质的综合培养. 实验技术与管理.,2003,(20):108-111.2朱万孚, 彭宜红, 朱永红, 等. 医学微生物学教学改革初探.医学教育，2000,(6):45-473. 李彤, 庄辉, 蔡景一, 赵革新. 以问题为基础的学习方法在病毒性肝炎教学中的应用.中华医学教育杂志,2007,27(4):79-83.4. 国务院令.病原微生物实验室生物安全管理条例，2004.5. 中华人民共和国卫生部。人间传染的病原微生物名录，2006.
