1、湖南中医药大学中医产科实验报告一 产科四步触诊法四步触诊法 是通过触诊判定 胎产式、胎先露、胎方位、胎先露是否衔接、子宫大小是否与孕周相符，并估计胎儿的大小和羊水量的多少的方法。适应证： 妊娠 24 周检查前：孕妇排尿后，仰卧于检查床上，头部稍垫高，暴露腹部，双腿略屈外展，腹肌放松。检查者位于孕妇的右侧环境温暖，检查者手部温暖步骤第一步：判断宫底部胎儿部分。检查者双手置于宮底部，手测宫底高度，根据其高度估计胎儿大小与妊娠周期是否相符，然后以双手指腹相对交替轻推，判断在宮底部的胎儿部分，确定胎产式，若为胎头则硬而圆且有浮球感，若为胎臀，则柔软而宽且形态不规则第二步：确定胎产式后，检查者两手掌分别
2、置于腹部左右侧，轻轻深按进行检查。触到平坦清晰部分为胎背，并确定胎背向前向侧方或者向后。触到可变形的高低不平部分则为胎儿肢体。第三步：检查者右手拇指与其他 4 指分开，置于耻骨联合上方握住胎先露部，进一步查清是胎头还是胎臀，左右推动以确定是否衔接。若可推动则未衔接。第四步：检查者左右手分别置于胎先露部的两侧，沿骨盆入口向下深按，进一步核实胎先露部的诊断是否正确，并确定胎先露部入盆程度。先露部为胎头时，一手可顺利进入骨盆入口，另手则被胎头隆起部阻挡，该隆起部称胎头隆突。枕先露时，胎头隆突为额骨，与胎儿肢体同侧；面先露时，胎头隆突为枕骨，与胎背同侧。二 妇科检查妇科检查主要是包括全身检查、腹部检查
3、和盆腔检查。检查外阴、阴道、子宫颈和子宫、输卵管、卵巢及宫旁组织和骨盆腔内壁的情况。主要作用是对一些妇科疾病作出早期诊断、预防以及早期治疗。注意事项1. 动作轻柔；2. 检查前嘱患者排空膀胱，大便充盈者应在排便后检查；3. 一般应尽量避免与经期行盆腔检查，异常出血者除外。检查前消毒外阴并使用无菌手套及器械，以防发生感染；4. 一人一垫，每检查一人，应更换臀垫，防止发生交叉感染；5. 膀胱截石位，检查者面向患者，站在患者两腿间。危重症不宜搬动可在病床上检查；6. 对未婚否认性生活患者禁做双合诊及阴道窥器检查，应行肛腹诊。若确有必要，正的本人及家属同意后可试用食指缓慢进入或在麻醉下进行检查。7.
4、妇科检查室温度要适中，天冷时要注意保暖；环境要尽量安静，让患者感到舒适与放心。8. 避免在月经期作盆腔检查。若为阴道异常流血需作妇科检查时，应先消毒外阴，并使用无菌器械和手套进行检查。9. 男医生对未婚患者进行检查时，需有其他女性在场，以减轻患者紧张心理和避免发生不必要的误会。10. 对疑有子宫或附件病变的腹壁肥厚或高度紧张的患者，若盆腔检查不能清除了解子宫及附件情况时，应行 B 型超声检查，必要时可在麻醉下进行妇科检查。步骤1. 外阴检查（视诊）：观察外阴发育、阴毛多少和分布情况。正常外阴，阴毛呈尖端向下，三角形分布，会阴部位无溃疡、皮炎、赘生物及色素减退，尿道口周围粘膜淡粉色，无赘生物。已
5、婚妇女处女膜有陈旧性裂痕，已产妇处女膜及会阴处均有陈旧性裂痕或会阴部可有倒切伤痕。必要时有时医生会嘱患者向下屏气，观察有无阴道前后壁膨出、子宫脱垂或尿失禁等。如有异常会详细记录。2. 阴道检查（阴道窥器）：使用窥器进行检查：动作要轻柔，尽量避免摩擦引起的出血。将阴道窥器两叶合拢，旋紧中间螺丝，放松侧部螺丝，用润滑剂如石蜡油或肥皂水涂擦两叶前端，将窥器前端置于肥皂水中预先加温。也可用生理盐水润滑。放置窥器时左手食指和大拇指分开两侧小阴唇，暴露阴道口，右手斜持预先备好的阴道窥器避开敏感的尿道周围区，直接沿阴道侧后壁缓慢插入阴道，然后沿阴道后壁推进，边推进边将窥器两叶转平，并张开两叶，直至完全暴露宫
6、颈为止。如患者阴道壁松弛，宫颈无法暴露时，可调整阴道窥器中部螺丝，以使其能张开达最大限度，如仍无法看到宫颈时，应改用大号窥器。正常阴道壁粘膜色泽淡粉，有皱襞，无溃疡、赘生物、囊肿、阴道隔及双阴道等先天畸形。正常阴道分泌物呈蛋清样或白色糊状，无腥臭味，量少，但于排卵期及妊娠期增多。如有异常，患者可能会出现局部瘙痒、烧灼感等。如有白带异常，可在此时去分泌物进行涂片找滴虫、念珠菌、淋菌及线索细胞等，必要时作细菌培养。白带是阴道粘膜渗出物、宫颈管及子宫内膜腺体分泌物等混合组成，其形成与雌激素的作用有关。3. 宫颈检查（窥器）：正常宫颈周边隆起，中间有孔。未产妇呈圆形，已产妇呈“一”字形，质韧，肉红色，
7、表面光滑。如检查时正常，则指的是，光、质中、无痒痛等等。如发现异常，则会详细描述糜烂的分度（轻、中、重），宫颈肥大的程度，以及赘生物的大小、位置等。此时可行宫颈防癌刮片脱落细胞学检查，这是防癌普查的主要方法，对诊断宫颈癌前病变、早期宫颈癌有重要价值。4. 子宫及附件检查（双合诊）：检查者带好手套，食指中指涂润滑剂后，两指或者一指轻轻通过阴道口沿后壁进入阴道，另外一只手在腹部配合检查，称为双合诊。双合诊是盆腔检查最重要的项目。目的在于扪清阴道、宫颈、子宫、附件、子宫韧带和宫旁结缔组织，以及盆腔内其他器官和组织是否有异常。三合诊：即腹部、阴道、直肠联合检查，是双合诊的补充检查。可了解后倾后屈的子宫
8、大小；有无子宫后壁、子宫直肠陷凹或宫骶韧带的病变，尤其是癌肿的浸润范围以及阴道直肠隔、骶骨前方或直肠内有无病变等。直肠-腹部诊 ：适用于无性生活史、阴道闭锁或其他原因不宜行双合诊的患者。检查结果通过盆腔检查，将检查结果按下列解剖部位先后顺序记录：外阴：发育情况、婚产式，有异常时应详加描述。阴道：是否通畅，阴道粘膜情况，分泌物量、色、性状，以及有无异味。宫颈：大小、硬度、有无上皮异位、撕裂、息肉、腺囊肿、接触性出血及举痛。子宫体：位置、大小、硬度、活动度及有无压痛等。输卵管和卵巢：有无肿块、增厚或压痛。若扪及肿块，记录其位置、大小、硬度、表面光滑与否，活动度，有无压痛及与子宫和盆壁的关系，左右情况需分别记录
