1、0第一章 女性生殖系统解剖与生理一、名词解释1 子宫峡部:在子宫体部与子宫颈之间形成最狭窄的部分2.月经:有规律性周期性的子宫内膜出血。二、单选题1.未生育过的成年妇女,其子宫大小,子宫腔容积分别为CA.7cm5cm3cm,10ml B.8cm6cm4cm,10ml C.7cm5cm3cm,5ml D.5cm4cm2cm,5ml E.5cm3cm2cm,3ml2.关于子宫峡部,下列哪项是正确的?CA.为子宫颈的一部分 B.上端为组织学内口 C.非孕时长度为1cm D.妊娠期变软不明显 E.临产后形成子宫下段达脐平3.维持子宫正常位置,主要依靠CA.子宫韧带 B.盆底组织支托 C.子宫韧带及盆底
2、组织支托D.腹肌和膈肌收缩力 E.膀胱、直肠支托4.关于卵巢生理,下列哪项正确?E.A.卵巢卵泡外膜细胞是排卵前产生雌激素的部位 B.在月经周期中,雌激素出现一次高峰在排卵后C.当卵泡成熟时,尿中孕二醇值明显增高 D.成熟卵泡在FSH出现陡直高峰后出现排卵 E.卵巢合成和分泌少量雄激素5.月经周期为32日的妇女,其排卵日期一般在C.A.本次月经来潮后14日左右 B.本次月经干净后14日左右 C.下次月经来潮前14日左右D.两次月经周期中间 E.以上都不是6.属于雌激素生理作用是B.A.降低妊娠子宫对催产素的敏感性 B.使子宫内膜增生 C.使宫颈黏液减少变稠,拉丝度减少 D.使阴道上皮细胞脱落加
3、快 E.通过中枢神经系统有升温作用。7.属于孕激素的生理作用是A.A.使增生期子宫内膜转化为分泌期 B.促使子宫发育及肌层变厚 使乳腺腺管增生 D.使阴道上皮细胞增生、角化 E.促使钠水潴留8.关于雌孕激素的周期性变化,下列哪项正确?E.A.雌激素有一个高峰 B.孕激素有两个高峰 C.雌激素仅在排卵后7-8日出现一平坦高峰D.孕激素在排卵前2日出现一陡直高峰 E.以上都不是9.宫颈黏液开始出现羊齿状结晶,相当于月经周期的A.A.第6-7日 B. 第9-10日 C.第12-13日. D.第15-16日 E. 第18-19日三、多选题1、构成骨盆入口平面周界的有:B.C.A.耻骨联合下缘 B.骶岬
4、 C.髂耻线 D.耻骨降支 E.坐骨棘、融合成髋骨的有:ADE.A.髂骨 B.骶骨 C.尾骨 D.坐骨 E.耻骨3、与维持子宫前倾位置有关的韧带是:ADA.圆韧带 B.阔韧带 C. 主韧带 D. 、 骶韧带 E.子宫固有韧带4、卵巢可分泌:ABCA.雌激素 B.孕激素 C.雄激素 D. 、黄体生成素动 E.前列腺素四、填空题1、内生殖器包括_、子宫、_及卵巢,后两者被称为_.阴道、输卵管、子宫附件2、中骨盆平面最狭窄呈_形,其前为_下缘,两侧为_,后为骶骨下端.纵椭圆形、耻骨联合、坐骨棘3、排卵常发生在_左右。月经来潮前14天左右4、子宫内膜的周期变化包括_ 、 _和_三期。增生期、分泌期、月
5、经期5、骨盆由_、_及髋骨组成.骶骨、尾骨五、简答题1、试述雌孕激素的生理作用?答:(1)雌激素的生理作用1.子宫肌:促进子宫肌细胞增生和肥大,使肌层增厚;增进血运,促使和维持子宫发育;增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性.2.子宫内膜:使字宫内膜腺体及间质增生、修复。3.宫颈:使宫颈口松弛、扩张,宫颈粘液分泌增加,性状变稀薄,富有弹性易拉成丝状。4.输卵管:促进输卵管肌层发育及上皮的分泌活动,并可加强输卵管肌节律性收缩的振幅。5.阴道上皮:使阴道上皮细胞增生和角化,粘膜变厚,并增加细胞内糖原含量,使阴道维持酸性环境。16.外生殖器:使阴唇发育、丰满、色素加深。7.第二性征:促使乳腺管增生,乳头、乳
6、晕着色,促进其他第二性征的发育。8.卵巢:协同FSH促进卵泡发育。9.下丘脑、垂体:通过对下丘脑和垂体的正负反馈调节,控制促性腺激素的分泌。10.代谢作用:促进水钠潴留;维持和促进骨基质代谢。(2) 孕激素progE.stin 松弛子宫,对外界刺激反应力降低;降低妊娠子宫对催产素的敏感性。 使增生期内膜转化为分泌期内膜,为受精卵着床作准备。 闭宫口,粘液少,稠,拉丝度减少。 抑制输卵管节律性收缩的振幅。 使阴道上皮细胞脱落加快。 在雌激素的基础上,促进乳腺腺泡发育。 排卵后体温生高0.3-0.5度. 代谢作用及呼吸系统作用 2. 骨盆的构成、分界与特点?答:1)骨骼:骶骨,尾骨,髋骨(髂骨 坐
7、骨 耻骨)2)髂耻缘骶岬上缘的连线耻骨联合上缘第三章 妊娠生理一、名词解释(每题3分)1、妊娠:妊娠是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程.卵子受精是妊娠的开始,胎儿及其附属物自母体排出是妊娠的终止.2、Braxton Hicks收缩:自妊娠1214周起,子宫出现不规则无痛性收缩,称Braxton Hicks收缩3、初乳:妊娠未期,尤其在接近分娩期挤压乳房时,可有数滴稀薄液体溢出,称为初乳.4、仰卧位低血压综合征:孕妇若长时间处于仰卧姿势,能引起回心血量减少,心排出量随随之减少使血压下降,称仰卧位低血压综合征二、填空(每空1分)1、胎盘由_、_和_构成. 底蜕膜 叶状绒毛膜 羊膜2、正常足月妊娠羊
8、水量为_.800ml3、脐带含_条脐静脉和 _条脐动脉。1 24、无并发症的妊娠足月孕妇的体重约增加_。妊娠晚期每周体重增加不超过_。12.5kg 350g三、选择题(每题1分)1、关于胎盘功能,下列哪项是错误的:CA.胎盘同物质交换方式有简单扩散和主动运输等不同方式 B.胎盘会有多种酶,可将复杂化合物分解为简单物质,也能将简单物质合成后供给胎儿 C.母体血与胎儿血在胎盘中循环相通,进行气体交换 D.胎盘可将胎儿代谢产物送入母血,由母体排出,替代胎儿泌尿系统功能 E.胎盘合成的激素有蛋白激素和甾体激素两大类。2、关于胎儿发育,下列哪项正确?EA.妊娠8周末,从外观可分辨男女 B.妊娠20周末,
9、胎儿体重约为500g C.妊娠24周末,胎儿体重约为1000g D.妊娠32周末,胎儿体重约为2000gE.妊娠36周末,胎儿体重约为2500g3、正常妊娠的生理变化,下列哪项是正确的? C A.血容量增加,至近足月时达高峰 B.血液稀释,红细胞压积降至0.35到0.38 C.白细胞增加,孕晚期约为1010 9L D.血浆纤维蛋白原由于血液稀释而略降低 E.血浆纤维蛋白溶酶减少,因而血量呈高凝状态4、妊娠期子宫变化,下列哪项是错误的? A. A.妊娠10周子宫底出盆腔 B.随妊娠进展子宫峡部逐渐伸展变长而形成子宫下段 C.妊娠12到14周起子宫就可有不规则无痛性收缩D.妊娠后期孕妇仰卧位会减少
10、子宫血流量E.妊娠后期大多数子宫稍向右旋5、正常脐带含有:CA一条动脉,一条静脉 B.一条动脉,两条静脉 C.二条动脉,一条静脉 D.二条动脉,两条静脉 E.以上都不是 6、绒毛的血管与胚胎的血管相通,建立起胎儿胎盘循环,是在受精后的:CA.1周内 B.第2周内 C.第3周内 D.第4周内 E.第5周内7、卵子从卵巢排出后,正常受精部位在:EA.子宫腔 B.输卵管峡部 C.输卵管伞部 D.输卵管间质部 E.输卵管峡部与壶腹部连接处四、多选题:(每题2分)21、胎盘的功能;A.B.C.D.E.A.免疫功能 B.合成功能 C.排泄功能 D.气体交换功能 E.防御功能2、不属于横产式的胎位有;ABE
11、A.枕左前 B.枕左横 C.肩左前 D.肩左后 E.骶左横3、腹部四步触诊可了解; A.B.C.E.A.胎儿大小 B.胎先露 C.胎方位 D.胎儿有否先天性畸形 E.估计羊水量多少4、骨盆外测量主要测量的经线是;A.B.C.E.A.髂棘间径 B.髂嵴间径 C.骶耻外径 D.对角径 E.坐骨结节间径五、简答题(每题5分)1、胎儿附属物是指的是哪些?答:胎儿附属物是指胎儿以外的组织,包括胎盘、胎膜、脐带和羊水。2、叙述胎盘的功能?答:(1)气体交换:维持胎儿生命最重要的物质是O 2在母胎之间,O 2与CO 2是以简单扩散的方式进行交换。(2)供给营养:可替代胎儿消化系统的功能。(3)排泄废物:胎儿
12、代谢产物如尿素、肌酐、肌酸等,经胎盘渗入母血而排出,故可代替胎儿泌尿系统的功能。(4)防御功能:正常胎盘能防止一般细菌及其他病原体直接通过,但各种病毒(如风疹病毒、巨细胞病毒)、分子量小对胎儿有害的药物,均可通过胎盘产生致畸作用甚至导致胎儿死亡。(5)合成功能:胎盘具有合成物质的能力,主要合成激素和酶。主要有人绒毛膜促性腺激素(HCG)、胎盘生乳素(HPL)、妊娠特异性1糖蛋白(PS1G)、雌激素、孕激素等。合成的酶主要为缩宫素酶、耐热性碱性磷酸酶等。3、羊水的功能?答:(1)保护胎儿:胎儿在羊水中自由活动,羊水可防止胎体畸形、外伤及粘连;保持子宫腔内温度恒定;适量羊水可避免子宫肌壁或胎儿对脐
13、带直接压迫所致的胎儿窘迫;有利于胎儿体液平衡,临产宫缩时,羊水传递宫缩压力使压力均匀分布,避免胎儿受压。(2)保护母体:减少胎动所致的不适感,临产后,前羊水囊扩张子宫颈中及阴道;破膜后羊水冲洗阴道减少感染。4、妊娠期母体生殖系统的变化有哪些变化?答:(1)宫体:逐渐增大变软,妊娠12周后增大子宫逐渐均匀对称并超出盆腔,在耻骨联合上方可触及。(2)妊娠晚期的子宫右旋,与乙状结肠在盆腔左侧占据有关。(3)子宫腔容量、子宫重量均增加,自妊娠1214周起,出现不规律无痛性子宫收缩,称为BrAxton HiCks收缩。(4)子宫峡部:位于宫体之间最狭窄部位。非孕时长1Cm,临产后伸展至710Cm,成为产
14、道一部分,此时称为子宫下段。(5)宫颈:充血、水肿、紫蓝色及变软。第四章 妊娠诊断一、名词解释(每题3分)1Hegar Sign:双合诊检查发现宫颈变软,子宫峡部极软,感觉宫颈与宫体似不相连称黑加征。2胎产式:胎体纵轴与母体纵轴的关系称胎产式。3胎先露:最先进入骨盆入口的胎儿部分称胎先露。4胎方位:胎儿先露部的指示点与母体内盆的关系称胎方位。二、填空(每空1分)1、孕妇于妊娠_时开始自觉有胎动,胎动每小时约_.1、1620周 35次/h2、正常的胎心率为_.2、120160次/分三、选择题(每题1分)1、Hegar征是指:C.A.子宫前倾前屈位 B.子宫增大变软 C. 子宫峡部柔软,宫颈与宫体
15、似不相连 D.子宫颈充血变软,呈紫蓝色 E.乳头和乳晕色素加深,乳头周围有多个褐色小结节3、下列各胎方位的指示点哪项是错误的?C.A.LOA枕骨 B.LMA颏骨 C.LSA臀部 D.RSCA肩胛骨 E.ROA枕骨4、女,27岁,已婚,以往月经正常,因月经过期7天,前来就诊,要求明确是否怀孕,下列哪项检查对诊断帮助最大?B.A.B型超声 B.酶免疫法测定-HCG C.基础体温 D.宫颈黏液图片镜检 E.孕酮撤退试验5、早孕出现最早及最重要的症状是:AA.停经史 B.恶心呕吐 C.尿频 D.腹痛 E.乳房胀痛6、孕妇开始自觉胎动的时间是:BA.妊娠12-16周 B.妊娠18-20周 C.妊娠22-
16、24周 D.妊娠25-26周 E.妊娠27周以上3四、简答1、试述妊娠20周末 28周末 40周末子宫底高度?答:妊娠20周末为脐下1横指,28周末为脐上3横指,40周末为脐与剑突之间或略高。2、试述胎儿心音的正常值,特点。答:胎儿心音呈双音,第一音和第二音很接近,速度较快,每分钟120-160次,在胎儿背部所在处听得最清楚。五、病案分折1、xx,女,已婚,26岁,既往月经规律,现停经49天,无明显早孕反映,来院就诊:(1) 首先考虑的诊断是什么?可采用哪些方法进一步确诊?(2) 如果确诊为妊娠,经过一段时间后,自觉胎动,宫底高度为脐上 1 横指。请判断其可能的妊娠周数?此时胎心听诊一般选择在
17、什么部位?答:1.早孕,B超、妊娠试验2.24W,脐下偏左或偏右第五章 产前检查。一、名词解释(每题3分)1、髂棘间径:孕妇取伸腿仰卧位,测面髂前上棘外侧间的距离.正常值2326Cm.2、髂嵴间径:体位同上,测两髂嵴外缘间最宽距离.正常值2528Cm.3、骶耻外径:孕妇左侧卧位,左腿屈曲,右腿伸直,测第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离.正常值1820Cm.4、坐骨结节间径:孕妇仰抱膝,测两坐骨结节内侧缘间的距离.正常值8.59.5Cm.5、出口后矢状径:为坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度.正常值为89Cm.二、选择(每题1分)A.型题1、推算预产期的依据,以下哪项最不可靠?E.A.末次月经
18、 B.妊娠反应 C.初觉胎动 D.早孕期妇科检查 E.基础体温记录2、首次产前检查下列哪个时间最合适?E.A.妊娠6周 B. 妊娠12周 C.妊娠14周 D.妊娠20周 E.确诊早孕时3、尿妊娠试验对下列哪项无诊断价值?B.A.早期妊娠 B.过期流产 C.异位妊娠 D.先兆流产 E.葡萄胎4、关于骨盆径线下列哪项错误?C.A.髂棘间径是两髂前上棘外缘间的距离B.髂耻外径小于18厘米时,有可能骨盆入口狭窄C.坐骨结节间径小于8厘米表示骨盆出口狭窄D.对角径长度减去1.52厘米即为骨盆入口前后径长度E.粗隆间径可间接推测中骨盆横径长度三、简答(每题5分)1、试述产前系列检查的时间?答:产前检查从确
19、诊为早孕时开始,应于妊娠20周起进行产前系列检查,于妊娠20-36周期间每4周检查一次,自妊娠36周起每周检查一次,即于妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周共作产前检查9次。若属高危孕妇,应酌情增加产前系列检查次数。2、试述推算预产期的方法?答:问清末次月经第一日,月份加9或减3,日数加7,即为预产期。例如:末次月经为阳历1997年5月8日,月份减3为2,日数加7为15,预产期应为1998年2月15日。3、产科检查通常包括哪些内容?答:产科检查通常包括腹部检查(视诊、四步触诊法、听胎心率)、骨盆测量、阴道检查或肛门检查及绘制妊娠图。4、骨盆外测量有哪几条径线?答:骨盆外测
20、量通常测量髂棘间径(两髂前上棘外缘距离)、髂嵴间径(两髂嵴外缘最宽距离)、粗隆间径(两股骨粗隆外缘距离)、骶耻外径(第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点距离)和坐骨结节间径(两坐骨结节内侧缘距离)。第六章 正常分娩一、名词解释(每题3分)1、分娩机制:胎儿先露部在通过产道时,为适应产道的形状和径线而被动产生的一系列适应性转动,使胎先露以最小径线通过产道的全过程。2、衔接:胎头双顶径进入骨盆入口平面,胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平,称为衔接。3、分娩、早产、足月产、过期产:妊娠满28周后,胎儿及其附属物由母体产道娩出的过程称分娩。妊娠满28周至不满37足周间分娩称为早产。妊娠满37周至不满42足
21、周间分娩称为足月产。妊娠满42周及其后为过期产。4、潜伏期:从临产规律宫缩开始至宫口扩张3CM称为潜伏期。45、活跃期:从宫口扩张3CM开始至宫口开全称为活跃期。6、产力:将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量。二、填空(每空1分)1、产力包括_、_、_其中最主要的产力为_其特点有_ _ _。(子宫收缩力、腹肌和膈肌收缩力、肛提肌收缩力、子宫收缩力、节律性、对称性极性、缩复作用)2、骨盆入口前后径正常值为_ 两坐骨结节间距离正常值为_。(11cm、9cm)3、正常分娩时,胎头以_周径通过产道。(枕下前囟径或小斜径)4、进入第二产程的标志是_。(宫口开全)5、肛查了解胎头下降程度的骨性标志是_。(坐
22、骨棘)6、枕先露肛查胎头下降程度为+2是指_。(胎头颅骨最低点在坐骨棘平面下2cm)三、选择题1 关于正常产道,下列哪项是正确的?DA.中骨盆平面的横径是骨盆各平面最短的横径 B.入口平面前后径比横径长C.骨盆轴的上段向下向后,中段向下,下段向下向前 D.出口平面横径比前后径长E.骨盆正常倾斜度为70度2、正常枕先露分娩时,仰伸发生于?D.A.胎头拨露时B.胎头着冠时C.胎头枕骨在耻骨弓后时D.胎头枕部在耻骨弓下露出时E.胎头后囟在耻骨弓后时3、临产的重要标志是EA.见红、破膜、规律宫缩 B. 见红、规律宫缩、宫口开张不明显C.见红、先露下降、伴有尿频D.规律宫缩、破膜、伴有见红E.规律宫缩、
23、逐渐增强、伴随进行性宫口开张和先露下降4、临产4小时,宫缩25到35秒,间隔4到5分钟,胎心140次/分,先露浮,突然阴道流水,色清,宫口开一指.下列哪项处理不当?CA.立即听胎心 B.记录破膜时间 C.鼓励产妇在宫缩时,运用腹压加速产程进展 D.超过12小时尚未分娩加用抗生素 E.卧床,抬高臀部5、初产妇第二产程中,何时应开始保护会阴?BA.宫口开全时B.胎头拨露使阴唇后联合紧张时C.胎头着冠时D.胎头仰伸时E.阴道口见胎头时6、产程进展的标志为:DA.宫缩增强 B.宫缩频率 C.胎心率 D.胎头下降及宫口扩张 E.胎方位7、初产妇枕先露时,开始保护会阴的时间应是:CA.宫口开全 B.胎头可
24、以见到时 C.胎头拨露使阴唇后联后紧张时 D.胎头着冠时 E.胎头复位时8、新生儿出生后,心率110次/分 E.下肢凹陷性水肿度3.促使心脏病孕妇死亡的主要因素是:DA.心脏病病程长B.产程中用力过度致心衰C.孕妇年龄大D.心衰与感染E.产后哺乳致心衰4.心脏病患者早孕,终止妊娠的指征下述哪项不当AA.心功能级或以上B.风湿活动期C.严重心肌损害D.伴有肺高压表现者E.有心力衰竭史5.预防妊娠合并心脏病发生心衰的措施,下列那项不当EA.积极治疗贫血 B.积极预防妊高征C.防治呼吸道感染D.充足睡眠,避免过度劳累 E.常规服用洋地黄6.妊娠合并心脏病者,下列哪项不是早期心衰体征D.A.轻微活动后
25、有胸闷气急 及心悸感 B.休息时心率120次/分 C.休息时呼吸20次/分 D.肺底有湿啰音,咳嗽后消失 E.阵发性夜间呼吸困难 7、下列哪项体征不能作为确诊妊娠合并心脏病的依据:EA.心尖区舒张期杂音B.级或级以上粗糙的收缩期杂10音 C.心房颤动D.舒张期奔马律E.室性早搏 8、第二产程心脏负担最重不是由于;AA.血容量增加B.心排量及平均动脉压增高C.周围阻力更为增高D.肺循环压增高E.腹压加大,内脏血液涌向心脏9、妊娠合并心脏病孕妇分娩血流动力学变化,下述哪项是错误的;A.A.第一产程,规则宫缩使周围循环阻力增加,回心血量减少B.第二产程,宫缩加上腹压,周围阻力增大C.第二产程,腹压增
26、高使内脏血流涌向心脏,回心血量增加D.第三产程最初,子宫迅速缩小,腹压减低,大量血液流回内脏血管,回心血量减少E.第三产程,胎儿娩出后子宫胎盘循环停止,大量血液进入体循环,回心血量增加10、下述何项不属于乙型病毒性肝炎母婴传播途径;A.A.粪-口传染B.娩出时接触母亲产道分泌液或血污染C.母婴垂直传染D.乳汁传染E.密切生活接触传染11、一风湿性心脏病。病情稳定。心功能级产妇临产入待产室,医生在考虑对她的处理时,下列何项应不列入考虑之列;E.A.临产即用抗生素,至少维持至产后一周B.可适当应用镇静剂C.若非病变需要不主张常规使用洋地黄预防心衰D.产程进展慢,估计有头盆不称可能时,早作剖宫产E.
27、产后流血较多时尽量避免输血12、28岁孕妇孕34周首次前来产前检查,因下列临床表现哪项不可能属妊娠生理性变化,医生决定对她作进一步检查。DA.心尖区及肺动脉瓣区柔和收缩期杂音B.心率加速而有心悸感C.妊娠晚期轻度气短,气喘D.下肢浮肿,卧床后不消退E.心浊音界轻微扩大三、简答题:(每题5分)1、妊娠合并心脏病患者在哪几个阶段心脏负担最重容易发生心力衰竭?答:妊娠32-34周 分娩期 产褥期最初三天内2、妊娠合并心脏病早期心功能衰竭的诊断标准有哪些?答:轻微活动后即感胸闷、心悸、气短。夜间常感胸闷,须坐起呼吸,或到窗口呼吸新鲜空气。休息时心率超过110次/min,呼吸超过20次/min肺底有少量
28、湿啰音,咳嗽后啰音不消失失。第十一章 异常分娩一、名词解释:(每题3分) 1、子宫收缩力异常:在分娩过程中,子宫收缩的节律性、对称性和极性异常或强度、频率有改变,称为子宫收缩力异常,亦称产力异常。2、原发性子宫收缩乏力:是指产程一开始就出现宫缩乏力,宫口不能如期扩张,胎先露部不能如期下降,导至产程延长;多发生在潜伏期。3、继发性子宫收缩乏力:是指产程开始子宫收缩正常,只是在产程较晚阶段时子宫收缩力转弱,产程进展缓慢甚至停滞;多发生在活跃期后期或第二产程。4、协调性子宫收缩乏力:是子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性,但收缩力弱,持续时间短,间歇时间长且无规律,当子宫收缩达极期时,子宫不降起,
29、不变硬,用手指压宫底部肌壁仍可出现凹陷。先露下降及宫口扩张缓慢,产程延长。5、不协调性子宫收缩乏力:是子宫收缩失去正常的节律性、对称性和极性,极性倒置;宫缩的兴奋点不是起自两侧宫角部,而是来自子宫下段的一处或多处,收缩波由下向上扩散,收缩波小而不规律,频率高,节律不协调;宫腔内压力虽高,但宫缩时宫底部不强,而是子宫下段强,宫缩间歇期子宫壁也不完全松弛,这种宫缩不能使宫口扩张、胎先露下降,属无效宫缩。6、潜伏期延长:从临产开始至宫口扩张3Cm称潜伏期。初产妇正常约需8小时,最大时限16小时,超过16小时者,称潜伏期延长。7、第二产程延长:第二产程初产妇超过2小时、经产妇超过1小时尚未分娩者,称第
30、二产程延长。8、滞产:总产程超过24小时者,称滞产。9、强直性子宫收缩:指子宫颈内口以上的子宫肌层普遍或部分陷入强烈的痉挛性收缩状态;变称痉挛性子宫收缩。10、漏斗骨盆:是指骨盆入口各径线值正常,但骨盆二侧壁向内倾斜,状似漏斗,故称漏斗骨盆。常见于男性骨盆。11、胎位异常:分娩时正常胎位除枕前位两种外,其余20种均为胎位异常。12、持续性枕后位:在分娩过程中,胎头以枕后位衔接。在下降过程中,胎头枕部不能向前转135,直至分娩后期11仍位于母体骨盆后方,致使分娩发生困难者,称持续性枕后位。13、持续性枕横位:在分娩过程中,胎头以枕横位衔接。在下降过程中,胎头枕部不能向前转90,直至分娩后期仍位于
31、母体骨盆侧方,致使分娩发生困难者,称持续性枕横位。14、臀先露:是指以胎儿骶骨为指示点,以胎臀、足或膝为先露,在母体骨盆的前、后、侧构成6种胎位的总称,亦称臀位。二、填空题:(每空1分)1、全产程超过_小时为滞产,产程分为_期,进入活跃期后宫口开大或胎头下降_小时无进展称活跃期停滞。 24 3 22、缩宫素点滴的禁忌证有_,_,_。2.头盆不称 胎位异常、不协调性宫缩三、选择题(每题1分)1、女,26岁,第一胎分娩中,宫口开全2小时10分钟,先露+2,胎位LOT,宫缩由强转为中已40分钟,宫缩间隔也由2.5分钟延长为4-5分钟,诊断为第二产程延长。造成这种情况最长见的原因是下列哪一项:CA.宫
32、缩乏力 B.产妇衰竭 C.中骨盆平面狭窄 D.骨盆出口狭窄 E.胎儿过大2 女,28岁,孕38+周,上午9时有规则宫缩而入院。宫缩中下,35秒,间隔34分钟,于19时宫口开一指,先露-1.5。给予催产素2.5单位加强宫缩使转为中等强度,40秒,间隔23分钟,产妇一般情况好,3小时后宫口开4Cm,先露为-1,此时应如何处理:B.A.哌替啶(度冷丁)100mg肌注使休息 B.阴道检查排除骨产道异常后作人工破膜 C.剖宫产D.宫颈注射阿托品 E.加大催产素滴注量3 、某产妇宫口已开全2小时,阴道检查胎头矢状缝与中骨盆横径一致,小囟门在3点,大囟门在9点,请回答下列问题:A.A.LOT B.ROT C
33、.LOA D.ROA E.LOP4、胎头方位应向哪个方向转动才是正常娩出:A.A.逆时针转90度 B.顺时针转90度 C.逆时针转45度 D.顺时针转45度 E.不需转动题59孕1产0,孕39周,不规则宫缩2天,阴道少许见红,查血压18/12KPA.(130/90mmHg),宫高35Cm ,腹围100Cm,胎心音脐左下158次/分,胎背在左侧腹扪及,宫缩20秒,间隔10分钟,肛查宫口开指尖,OCT出现早期减速。5、下述诊断哪项不正确:E.A.宫内足月妊娠 B.胎方位LOT C.足月活胎 D.临产 E.胎儿宫内窘迫6、产妇经入院皂水灌肠,45分钟后,腹阵痛加密,宫缩3540秒,间隔45分钟,胎心
34、音脐左下140次/分,先露-1,宫口开1.5cm,血压仍17.3/12kPa(130/90mmHg)。下述处理哪项不当:EA.鼓励进食B.每隔1小时听胎心C.需要时肛查或阴道检查以复核产程进展情况及有无头盆不称D.左侧卧位E.静滴缩宫素加速产程7、临产17小时查宫缩25秒,间隔68分钟,胎心音152次/分,肛查宫口开大2+cm,先露-1,血压16/12kPA. (120/90mmHg),尿蛋白(-),无头痛等主诉。下述哪项诊断正确:A.A.潜伏期延长 B.活跃期延长 C.原发性宫缩乏力 D.胎儿宫内窘迫 E.中度妊高征8、协调性宫缩乏力,宫口开大5cm,无头盆不称,最佳处理是:AA人工破膜后静
35、滴缩宫素 B缩宫素静脉点滴 C等待产程自然进展 D剖宫产 E镇静剂9、临产22小时检查,宫缩45秒,间隔3分钟,胎心监护提示胎心率基线168次/分,频繁晚期减速,胎膜已破,羊水黄绿色,血压20/13.3kPa,阴道检查宫口开全,先露+2.5,胎方位LOA。此时处理哪项最要紧:CA.静滴肼屈嗪(肼苯哒嗪) B.静滴硫酸镁 C.立即产钳术D.急诊剖宫产 E.静脉推注葡萄糖+维生素C+尼可刹米(可拉明)10、初产妇临产后胎头未入盆,首先考虑:DA羊水过多 B腹壁松驰 C脑积水 D头盆不称 E宫缩乏力11、坐骨结节间径7cm,后矢状径7cm,足月妊娠应采取何种分娩方式?EA自然分娩 B会阴侧切 C胎头
36、吸引 D产钳术 E剖宫产12、哪种情况可以试产?AA.头位,骨盆入口狭窄(相对性) B.头位,骨盆出口狭窄 C.横位,骨盆入口狭窄D.臀位,骨盆入口狭窄 E.臀位,骨盆出口狭窄13、宫缩乏力,宫口开大5厘米,S+2何项处理为宜?D12A.缩宫素静脉滴注 B.剖宫产 C.剥膜引产 D.人工破膜后缩宫素静脉滴注 E.等待自然分娩14、骨盆入口狭窄的临床表现哪项除外?DA胎位异常 B胎膜早破 C产力异常 D内旋转不全 E衔接受阻15、持续性左枕后位的临床表现应除外哪项?DA腹前壁扪及胎儿肢体 B胎心音在母右侧清楚 C肛查盆腔前部满而后部空D常致潜汱期延长 E一产程出现肛门坠胀向下屏气16、何项不是协
37、调性(低张性)宫缩乏力特征?BA.持续腹痛,拒按 B.宫颈口扩张缓慢 C.宫缩间歇期,子宫肌肉仍不放松 D.子宫压痛,胎位不清楚 E.镇静药效果不明显17、哪种情况与子宫破裂无关?CA横位 B胎儿脑积水 C高张性子宫收缩乏力 D病理缩复环 E妊娠合并宫颈肌瘤18、初产妇,足月妊娠临床12小时,产妇烦燥不安,呼叫不已,查子宫收缩强,间歇时不放松,宫高33cm,腹围100cm,胎心140次/分,宫口开1cm,S 0,首选处理是:DA肥皂水灌肠 B人工破膜 C静滴小剂量缩宫素 D肌注哌替啶 E立即剖宫产19、初产妇,孕41周,下腹阵胀10小时,胎心音168次/次,子宫处于持续紧张状态,间歇期不放松,
38、产妇呼痛不已,肛查,宫口开1cm,S 0,2小时观察,产程无进展。初步诊断为:BA先兆子宫破裂 B高张性宫缩乏力 C潜伏期延长 D活跃期停滞 E子宫强直性收缩20、初产妇,G2P0,规律宫缩18小时,胎心好,宫缩2025秒/6-7分,骨盆测量正常,宫口开大5cm,S-3,跨耻征阳性,哪项处理正确?DA肥皂水灌肠 B人工破膜 C静滴小济量缩宫素 D立即剖宫产 E.待宫口开全阴道助产21、初产妇,胎位LOA,骨盆外测量正常,宫缩好,胎心168次/分,S+3,哪项处理恰当?CA剖宫产 B内倒转 C产钳或胎吸术 D滴注缩宫素 E等待自然分娩四、简答题:(每题5分)1、子宫收缩乏力常见原因?答:(1)头
39、盆不称或胎位异常。(2)子宫肌纤维过度伸展如:多胎妊娠、羊水过多、巨大胎儿。(3)精神因素如:初产妇(尤其是35岁以上高龄初产妇)。(4)药物影响如:大剂量镇静剂或镇痛剂的使用。(5)内分泌失调因素致子宫收缩乏力。(6)其他因素如:营养不良、贫血、膀胱直肠充盈等可致子宫收缩乏力。2、子宫收缩乏力诊断?答:(1)原发性子宫收缩乏力在产程一开始就出现宫缩乏力,宫口不能如期扩张,胎先露部不能如期下降,导致产程延长;多发生在潜伏期。(2)继发性子宫收缩乏力,产程开始子宫收缩正常,只是在产程较晚阶段时子宫收缩力转弱,产程进展缓慢甚至停滞;多发生在活跃期后期或第二产程。3、协调性子宫收缩乏力(低张性宫缩乏
40、力)有哪些特点?答:(1)子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性。(2)子宫收缩力弱,持续时间短,间歇时间长且无规律,当子宫收达极期时,子宫不隆起,不变硬,用手指压宫底部肌壁仍可出现凹陷。(3)先露下降及宫口扩张缓慢,产程延长。(4)产妇随产程延长可出现疲劳、肠胀气、尿潴留等,但对胎儿影响不大。(5)协调性子宫收缩乏力多属继发性宫缩乏力,常见于中骨盆与骨盆出口平面狭窄、持续性枕横位或枕后位等头盆不称的产妇。4、不调性子宫收缩乏力(高张性宫缩乏力)有哪些特点?答:(1)子宫收缩失去正常的节律性、对称性和极性,极性倒置;(2)宫缩兴奋点不是起自两侧宫角部,而是来自子宫下段的一处或多处。(3)收缩波
41、小而不规律,频率高,节律不协调;(4)宫腔内压力高,宫缩时宫底部不强,而是子宫下段强,宫缩间歇期子宫壁也不完全松弛。(5)这种宫缩不能使宫口扩张、胎先露下降,属无效宫缩。5、宫缩乏力对母儿有哪些影响?答:(1)对产妇的影响:因宫缩乏力易导致产程延长、休息不好、精神疲惫、体力消耗、肠胀气、尿潴留、脱水、酸中毒、电解质紊乱,从而可出现产后出血、胎盘滞留、产褥感染及尿瘘等并发症。(2)对胎儿的影响:协调性宫缩乏力易造成胎头在盆腔内旋转异常,使产程延长,增加手术机会,对胎儿不利,13也可增加宫内感染的机会。不协调性宫缩乏力易发生胎儿窘迫、胎死宫内。6、宫缩乏力缩宫素静滴注意事项?答:宫缩乏力缩宫素静滴
42、注意事项:有专人观察宫缩、听胎心、测血压;若宫缩持续1分钟以上、胎心有变化,应立即停止静脉滴注;缩宫素在母体血中的半衰期为16分钟,故停药后能迅速好转,必要时加用镇静剂;若血压高,应减慢滴速;需警惕水中毒的发生。第十二章 分娩并发症1、产后出血:胎儿娩出后24小时内出血量超过500ML。2、胎儿窘迫:胎儿在宫内缺氧危及胎儿健康和生命者3、胎膜早破:胎膜在临产前破裂。二、填空题:(每空1分)1、子宫破裂与_,_,_,_和_有关。1. 阻塞性分娩 滥用宫缩剂 妊娠子宫 外伤 子宫手术瘢痕愈合不良2、产妇发生产后出血,严重者可致席汉综合征,是_功能减退。垂体前叶3、胎盘因素引起的产后出血包括_,_,
43、_,_,_,_。胎盘剥离不全 剥离后滞留 胎盆嵌顿 粘连 植入 残留5、产后出血的原因有_,_,_,_四类。宫缩乏力 软产道裂伤 胎盘因素 凝血功能障碍6、先兆子宫破裂的征兆有:出现_和_。病理缩复环 血尿三、选择题:(每题1分)1、下列哪项不会导致产后出血: CA.软产道撕裂 B.子宫收缩乏力 C.脐带过长 D.胎盘或胎膜残留 E.子宫破裂2、关于软产道损伤,下列哪项是错误的:B.A.会阴切开过小,过大胎儿娩出时易形成会阴严重撕裂B.度会阴撕裂时,肛门外括约肌已断裂C.胎儿过快通过尚未开全的宫颈时,会造成宫颈撕裂伤,严重时可上延子宫下段而导致大量出血D.软产道裂伤的血液能自凝E.特点是自胎儿
44、一娩出起就一直有阴道流血3、关于产后出血的预防,下列哪项是错误的:DA.对具有较高产后出血危险的产妇做好及早处理的准备工作如配血B.第一产程要避免产妇过度疲劳C.第二产程时要指导产妇适时及正确使用腹压D.双胎妊娠,在第一胎肩部娩出后应肌注麦角新碱0.2mgE.产后2小时内在产房内观察宫缩及阴道流血情况4 下述哪项与胎儿宫内窘迫治疗无关:D.A.给产妇吸氧 B.静注高渗葡萄糖+维生素C C.静注5%碳酸氢钠 D.大剂量抗生素 E.胎心监护,严重观察胎心率变化5 下列何种现象不能提示胎儿窘迫:E.A.胎心率大于160次/分 B.胎心率小于120次/分 C.头皮血液PH值小于7.2D.头位时羊水含胎
45、粪 E.宫缩时出现早期减速6 下列何项不是胎儿缺氧的现象:E.A.晚期减速 B.胎动记数小于10次/12小时 C.羊水黄绿色 D.胎儿头皮血PH值7.38 E.CST示早期减速7、女,26岁,第一胎,孕39周,顺产分娩一 男婴,体重4200g,胎儿娩出后随即阴道大量流血及血块,下列除何项以外处理均恰当:BA.立即阴道检查有无软产道裂伤 B.检测凝血功能并立即止血 C.立即设法使胎盘娩出,并注射宫缩剂 D.立即静脉输入林格液 E.抽血作交叉配合8、一产妇急产分娩一男性活婴,分娩后5分钟,突然出现烦燥不安、呛咳、呼吸困难、寒颤紫绀,首先应考虑为下列何种疾病:B.A.重度妊高征B.羊水栓塞C.急性肾
46、功能衰竭D.癫痫E.产后感染9、第一胎,足月妊娠临产已6小时,检查宫口开全,先露+2,羊水呈绿色浑浊,胎心168次/分,胎先露LOA,无头盆不称征象,应选用何种方式分娩较妥:CA.剖宫产 B.静脉滴注催产素 C.产钳助产 D.前列腺素催产 E.等待自然分娩。10、初产妇,G2P0,孕41周,因胎动减少入院。查:头位,先露固定,胎心音140次/分,无宫缩。B.超:双顶径9.4Cm,胎盘级,有钙化点。入院后测24小时尿E. 3为8mg。,应考虑为:EA.脐带受压 B.胎儿先天性畸形 C.胎头受压 D.过期妊娠 E.胎盘功能不全1112女,26岁,0-0-1-0,孕38周,中度妊高征孕妇,因胎膜早破入院,入院时血压21.3/14.6kPA.9(160/110mmHg),14尿蛋白+,宫缩强,总产程2小时50分钟。产后检查胎盘胎膜完整,阴道与宫颈裂伤处经修补阴道内仍有阵阵暗红色血流出伴有血块,子宫时软时硬,失血量已超过300ml 。11、此产妇产后出血原因可能是:D.A.产道损伤B.凝血功能障碍C.胎盘残留D.子宫收缩不良E.胎盘滞留12、此时下列哪项处理为首选:A.A.缩宫素静滴加强宫缩B.止血剂C.排空