1、- 1 -妇产科学试题库第一部分 绪言、女性生殖系统解剖一、是非题：1 子宫下段由非孕时长约 1cm 的子宫颈管形成。 （ ）2.宫颈内口柱状上皮与鳞状上皮交界处是子宫颈癌的好发部位。 （ ）3.输尿管在近子宫约 2cm 处，在子宫动脉的后方与之交叉。 （ ）4.子宫峡部上界是组织学内口，下界是解剖学内口。 （ ）二、填空题：1.维持子宫正常位置的韧带包括 及 。2.骨盆由 、 、 组成。3.骨盆的类型有 、 、 、 。4.子宫的韧带有 、 、 、 4 对。5.子宫动脉于距宫颈内口水平 厘米处横跨 而达子宫侧缘。 三、名词解释： 1.骨盆轴2.真结合径3.解剖学内口4.组织学内口5.道格拉斯陷
2、凹四、选择题:1.关于女性骨盆下列哪项错误A.中骨盆平面前后径大于横径 B.骨盆出口平面的横径是坐骨棘间径C.中骨盆平面即骨盆最小平面 D.入口平面前后径小于横径E.出口平面为两个不同平面的三角形组成2.有关女性生殖系统解剖，下列哪项错误：A.阴道壁粘膜为复层鳞状上皮，无腺体 B.阴道壁粘膜为单层鳞状上皮，有腺体 ;C.卵巢表面无腹膜，为一层生发上皮 D.成年妇女宫颈与宫体比例为 1：2E.子宫峡部上端为解剖学内口，下端为组织学内口3.下列何项与中骨盆狭窄无关：A.坐骨棘突 B.坐骨切迹2 B.肌酐值2mg C.羊水中脂肪细胞出现率 15%D.羊水胆红素值OD450110 次/分,R20 次/
3、分,即为早期心衰的表现。二、填空题1.孕妇患有心脏病最危险的时期为 、 及 。2.心脏病孕产妇的主要死亡原因是 和 。3.病毒的肝炎母婴传播的主要方式有：（1） ；（2） ；（3） 。4.对 HbsAg 或 HbeAg 阳性孕妇所分娩新生儿应用 获得被动免疫及应用 获得主动免疫，以切断母婴传播途径三.名词解释1.ICP：2.围生期心脏病：四、选择题1.乙肝传给婴儿的主要方式是：A.粪口传染 B.注射血浆制品 C.输血 D.母婴垂直传染 E.密切生活接触2.妊娠合并风心病，早期心衰的可靠诊断依据：A.肺底部持续湿罗音 B.心尖部闻及二级收缩期杂音C.心界扩大 D.休息时心率100 次/分 E.踝
4、部凹陷性水肿3.妊娠期易发生肾盂肾炎的原因，下列哪项错误：A.雌激素使泌尿系统平滑肌张力下降 B.妊娠中期以后可见肾盂呈轻度扩张C.输尿管增粗，其蠕动减弱 D.右侧输尿管受右旋子宫压迫E.妊娠期尿中葡萄糖含量增加，有利于细菌生长4.妊娠晚期及分娩期合并急性病毒性肝炎，对产妇威胁最大的是：A.易合并妊娠高血压疾病 B.易发展为重型肝炎，孕产妇死亡率高C.易发生产后出血、DIC D.易发生宫缩乏力、产程延长E.易发生早产、围产儿死亡率增加5.妊娠合并病毒性肝炎，产褥期的处理原则，下述哪项是错误的：A.预防感染 B.以工具避孕为宜 C.产妇不宜哺乳D.雌激素退乳 E.新生儿必须隔离6.一位早孕合并心
5、脏病的孕妇，决定继续妊娠的主要依据是：A.心脏病的种类 B.心功能分级 C.病变发生部位D.妊娠反应轻重程度 E.年龄大小7.妊娠合并心脏病,分娩及产褥期的处理最适宜的是:A.临产开始备血 B.宫口开全即手术助产分娩C.子宫乏力性出血,肌注麦角新硷 D.产后 24 小时行输卵管结扎术E.产后不宜哺乳,服雌激素退奶8.乙肝合并妊娠,母婴传播传染性最大的是下列哪项:A.HBsAg B.HBeAg C.HBcIgG D.HBeAb E.HBsAb9.女,25 岁,孕 32 周,近 3 天感乏力食差,曾在当地治疗,昨日病情加重,伴呕吐,巩膜发黄,神志欠清而转入院,体查:血压 130/80mmHg,化验
6、:SGPT400u/L,胆红素 170umol/L,尿蛋白(-).最可能的诊断是:A.妊娠肝内胆汁淤积症 B.妊娠脂肪肝 C.妊娠高血压疾病肝损害D.妊娠合并重症肝炎 E.药物性肝炎10.女，28 岁，孕 2 产 1,孕 4 月出现全身皮肤瘙痒,巩膜及尿黄。第一次妊娠 6 个月有类似病史，孕 8 个月胎死宫内，产后黄疸自行消失，查：SGPT147 u/L，胆红素 68.4 umol/L,血压 120/90 mmHg。根据病史及诊断依据最可能是：A.急性病毒性肝炎 B.妊娠肝内胆汁淤积症 C.妊娠高血压疾病肝损害D. 药物性肝炎 E.以上都不是五.问答题1.试述妊娠对病毒性肝炎的影响。2.简述妊
7、娠、分娩对心脏病的影响。3.妊娠合并重症肝炎的诊断要点。第十部分 异常分娩一.是非题1.臀位第一产程宫口开大 4-5cm 后，应用无菌巾以手掌一直堵阴道口。2.随着宫缩不断加强，胎肩及胸廓一部分被挤入盆腔，胎体折叠弯曲，胎颈被拉长，上肢脱出于阴道口外，胎头和胎臀被阻于骨盆入口上方，形成嵌顿性或称忽略性肩先露。3.前不均倾是指胎头矢状缝位于骨盆横径上，并靠近耻骨联合后方。二.填空题1.异常分娩包括 、 和 。2.子宫收缩力异常临床上分为 和 两类，每类又分为 和 。3.子宫收缩乏力导致 7 种产程异常，分别是 、 、 、 、 、。4.不协调性子宫收缩过强可分 和 。5.子宫破裂根据破裂原因可分为
8、 和 ，根据破裂程度可分为 和 ，根据部位可为 和 。三.名词解释1.滞产；：2.急产：3.潜伏期延长：4.活跃期延长：5.活跃期停滞：6.第二产程停滞：7.胎头下降延缓：8.均小骨盆：9.前不均倾位：10.高直位：11.病理性缩复环：12.跨耻征阳性：13.子宫痉挛性狭窄环：四.选择题初产妇，足月临产 18 小时，宫口扩大停滞已 3 小时，宫缩 25”/7-8，宫底 32cm，儿头矢状缝在右斜径上，小囟门在 7 点处（仰卧位） ，S+1，骶骨平直，坐骨棘较突，坐骨切迹略小于 2 横指：1.此患者胎位应为：A.LOA B.LOP C.ROA D.ROP E.LOT2.产程进展慢的原因是：A.骨
9、盆入口狭窄 B.不协调性子宫收缩乏力 C.巨大儿 D.均小骨盆 E.中骨盆狭窄3.其处理原则是：A.肥皂水灌肠 B.静滴 5%苏打 C.静滴缩宫素 D.剖宫产 E.等待宫口开全阴道待产4.出现宫缩乏力，行人工破 加速产程进展适用于：A.臀位，宫口开大 3cm 以上 B.横位，宫口开大 2cmC.头先露，已衔接，宫口开大 3cm D.头盆不称 E.以上都不适用5.当骨盆出口横径小于 8cm 时，应进一步测量：A.骶耻内径 B.骶耻外径 C.出口前矢状径 D.出口后矢猶径 E.耻骨弓角度6.协调性子孫收缩义力，宫口开大 5cm，无头盆不称，最佳处理应是：A 人工破膜后静滴催产素 B.催产素静点B
10、待产程自然进展 D.剖宫产 E.镇静剂7.治疗不协调性宫缩乏力，下列何项错误：A.调整宫缩，使之恢复极性、对称性和节律性 B.可肌注度冷丁 50100mgC.估计 4 小时内能分娩者可用杜冷丁 D.禁用催产素8.足月孕妇，昨日上午 10 时开始阵缩，12 时破水，至今下午 3 时胎儿不下，来院查右枕前位，胎心 168 次/分，宫缩 30”/6-8,骨盆外测量正常,宫口开 4cm，S-2，下列- 5 -何项诊断错误：A.滞产 B.宫缩乏力 C.胎儿宫内窒息 D.胎膜早破 E.可疑头盆不称9.具备下列何种情况可以试产:A.头位,中骨盆狭窄 B. 头位,骶耻外径 17cm，入口前后径 9cmC.头位
11、，出口狭窄 D.臀位,骨盆轻度狭窄 E. 估计胎儿体重4500g10.胎头跨耻征阳性的初产妇，于临产进行检查，下列哪项是不可能出现的：A.子宫收缩异常 B. 胎位异常 C. 胎头衔接 D. 胎膜早破 E 病理缩复环五.问答题1.试述低张性与高张性子宫收缩乏力的异同及处理。2.不协调性子宫收缩过强的分类、临床表现及处理。3.臀先露妊娠期处理及对母儿的影响。4.在胎位异常中，有哪几种胎位一经确诊即应行剖宫产术。5.试述子宫破裂的临床表现及处理。六.病案分析1.李某，女 28 岁，已婚，孕 1 产 O，因停经 9 个月，阵发性腹痛 1 天，宫口开全 2 小时无进展，于 96 年 6 月 2 日 4A
12、M 急诊入院.LMP 95.8.28, EDC 96.6.5,妊无不适,孕 8 月时曾做过 1 次产前检查。6 月 1 日晨感腹胀痛，无阴道流血水，请接生员检查，告之末临产，亦末作处理。9PM 腹痛加密变强，于 6 月 2 日 2AM 感肛门坠胀，要向下用力，阴道流出清亮液体，再请接生员来，告之宫口开全，准备接生，等待 1 小时产程无进展而转入我院。入院检查：T 37.3，P100 次/分，R18 次分，BP100/65mmHg。心肺（-） ，宫高如足月妊娠，头先露，已入盆。ROT，胎心 160-172 次/分，宫缩中等强度，放松不好，在脐下 1 指处可见一环状凹陷，有明显压痛，宫缩时阴道口可
13、见胎儿头发。阴道检查：宫口开全，胎膜已破，头部产瘤大，S=O，矢状缝与母体骨盆横径一致，后囟门在母体后方，骶岬不突，坐骨切迹10 次为正常（2）测定孕妇尿中雌三醇值 24h 尿15为正常,1015为警戒值，10、致密核多者，多示胎盘功能减退。（6）B 型超声行胎儿生物物理监测，也有实用价值。3.什么是仰卧位低血压综合征？由于妊娠后盆腔血液回流至下腔静脉血量增加，增大的子宫压迫下腔静脉使血流受阻，孕妇长时间处于仰卧位姿势，能引起回心血量减少，心排出量随之减少使血压下降而引起头晕等一系列症状，称为仰卧位低血压综合征。4.什么是 Braxton Hicks 收缩？Braxton Hicks 收缩：是
14、孕晚期正常的宫缩，其特点是宫缩间歇时间长且不规律，持续时间短且不恒定，宫缩强度不增加，常在夜间出现而于清晨消失。仅能引起下腹部轻微胀痛，子宫颈管长度不短缩，子宫颈口无明显扩张，可被镇静剂抑制5.着床的条件是什么？着床的条件：透明带消失；囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞；囊胚和子宫- 10 -内膜同步发育并相互配合；孕妇体内有足够量的孕酮，子宫有一个极短的敏感期允许受精卵着床6.羊水的作用是什么？羊水的作用：（1）保护胎儿：养水是胎儿的外围保护，不致受到挤压，防止胎体畸形及胎肢粘连；保持羊膜腔内恒温；适量羊水避免子宫肌壁或胎儿对脐带直接压迫所致的胎儿窘迫；有利于胎儿体液平衡，若胎儿体内水分过多
15、以胎尿方式排至羊水中；临产受宫缩时，羊水受宫缩压力能使压力均匀分布，避免胎儿局部受压。（2）保护母体：妊娠期感少胎动所致的不适感；临产后，前羊水囊借助楔形水压扩张宫口及阴道；破膜后羊水滑润和冲洗阴道减少感染机会。7.孕妇为什么容易发生 DIC？因为：（1）妊娠期血液处于高凝状态，因子、增加；（2）妊娠晚期凝血酶原时间（prothrombin time,PT）及活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time,APTT）轻度缩短；（3）血浆纤维蛋白原含量比非孕妇女约增加 50，于妊娠末期平均达 4.5g /；（4）妊娠期纤溶酶原（plasminog
16、en）显著增加，优球蛋白溶解时间（euglobulin lysis time）明显延长，表明妊娠期间纤溶活性降低。以上这些特点均表明妊娠期易发生 DIC。第四部分 正常分娩一、是非题: 错对错错错二、填空题: 1.有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续 30 秒或以上，间歇 56 分钟;同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降;用镇静药物不能抑制临产。2.假临产、胎儿下降感、见红4.三；宫颈扩张期、胎儿娩出期、胎盘娩出期5.宫体变硬成球形，胎盘剥离至子宫下段，下段被扩张，宫体呈狭长形被推向上，宫底升高达脐上；剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长；阴道少量流血；用手掌尺侧在产妇
17、耻骨联合上方轻圧子宫下段，宫体上升而外露的脐带不再回缩6.心率，呼吸，肌张力，喉反射，皮肤颜色；107.产力，产道，胎儿及精神心理因素8.子宫收缩力，腹壁肌及膈肌收缩力，肛提肌收缩力9.尾骨活动度，坐骨棘是否突出，胎头高低，宫口扩张厘米数三、名词解释: 1.生理缩复环：临产后由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段肌壁越来越厚，子宫下段肌壁被牵拉越来越薄，在两者之间的子宫内面有一环状隆起，称生理性缩复环。正常情况下，此环不易自腹部见到。2.衔接：胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称为衔接。3.胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称胎方位。4.分娩机制：指胎儿先露部
18、随骨盆各平面的不同形态，被动进行一连串适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。以枕左前位的分娩机制为例，包括：衔接，下降，俯屈，内旋转，仰伸，复位及外旋转，胎肩及胎儿娩出。6.胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分称胎先露。7.围生期：从妊娠满 28 周（即胎儿体重1000g 或身长35cm）至产后一周8.胎头拔露：于宫缩时胎头露出阴道口，露出部分不断增大，在宫缩间歇期，胎头又缩回阴道内，称为胎头拨露。9.胎头着冠：胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇时胎头也不再回缩，称为胎头着冠。10.见红：在分娩发动前 2448 小时内，因宫颈内口附近的胎膜与该处的子宫壁分离，毛细血管破裂经阴道排出少量血液，与
19、宫颈管内的粘液相混排出，称为见红。11.假临产：孕妇在分娩发动前常出现假临产。假临产的特点是宫缩持续时间短（不超过30 秒）且不恒定，间歇时间长且不规律，宫缩强度不增加，常在夜间出现、凌晨消失，宫缩时不适主要在下腹部，宫颈管不短缩，宫口不扩张，给予镇静药物能抑制假临产。四、选择题:1.E 2.C 3.E 4.C 5.D 6.A 7.A 8.E 9.B 10.B 11.B 12.A五、问答题;1. 第 1 产程中，灌肠的禁忌征有哪些？灌肠禁忌症：胎膜早破，阴道流血，胎头未衔接，胎位异常，有剖宫产史，宫缩强估计一小时即将分娩以及患严重心脏病等。2.会阴切开的指征有哪些？会阴切开的指征：会阴过紧或胎
20、儿过大，估计分娩时会阴撕裂不可避免者，或母儿有病理情况急需结束分娩者。3. 会阴裂伤的分度.会阴裂伤分度：I 度：仅会阴部皮肤及阴道入口粘膜撕裂；II 度指撕伤已达会阴体筋膜及肌层，累及阴道后壁粘膜，可至后壁两侧沟向上撕裂，出血较多，解剖结构不易辨认；III 度指撕伤向下扩展，肛门外括约肌已撕裂：IV 度指撕裂累及直肠阴道膈、直肠壁及粘膜，直肠肠腔暴露。第五部分 流产 异位妊娠一、是非题：对错二、填空题1.流产、异位妊娠、 葡萄胎2.不足 28 周；不足 1000g；12 周前；妊娠 12 周至不足 28 周3.先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产4.输卵管妊娠；壶腹部；流产、破裂6.停经、
21、阴道流血、腹痛、晕厥和休克；流产、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转、急性阑尾炎、急性盆腔炎6.阴道后穹隆穿刺三、名词解释:1.稽留流产：又称过期流产。指胚胎或胎儿已经死亡但滞留于宫腔内数周，未自然排除者。典型表现是有正常的早孕过程，有先兆流产的症状和无任何症状，随妊娠继续，子宫部再增大，反而缩小，子宫小于停经时间，早孕反应消失，宫颈口未开，质地不软。2.习惯性流产：指连续自然流产 3 次或 3 次以上者。常见原因为胚胎染色体异常、免疫因素异常、甲状腺功能低下、子宫畸形或发育不良、宫腔粘连、宫颈内口松弛等。其特点流产多发生在妊娠的同一月份，其过程于一般流产相同。3.异位妊娠：指妊娠时，受精卵着床于子宫腔
22、以外，包括输卵管妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠、宫颈妊娠和阔韧带妊娠等4.陈旧性宫外孕：输卵管妊娠流产和破裂后，如出血逐渐停止，胚胎死亡，被血块包裹形成盆腔血肿，经过一段时间，血肿与周围组织粘连并发生机化， 临床称为“陈旧性宫外孕”四、选择题:1.B 2.D 3.B 4.E 5.C 6.D 7.C 8.A 9.B 10.D 11.D 12.C 13.C 14.C五、问答题:1.述流产的临床类型及其特征。答：按流产发展的不同阶段，分为以下几种临床类型：（1）先兆流产：停经后出现少量阴道流血，无妊娠物排出。可出现轻微下腹痛或腰骶部胀痛。宫颈口未开，子宫大小与停经月份相符。（2）难免流产：又称为部可避免性
23、流产。在先兆流产的基础上，阴道流血增多，腹痛加剧，或出现胎膜破裂。宫颈口已扩张，又时可见胎囊或胚胎组织堵塞于宫颈内口，子宫与停经月份相符或略小，流产已不可避免。B 型超声监测仅见胎囊、无胚胎或胚胎血管搏动亦属此类型。（3）不全流产：难免流产继续发展，部分妊娠物排出宫腔，或胎儿排出后胎盘滞留宫腔或嵌顿于宫颈口，影响子宫收缩，导致大量出血，甚至休克。宫颈口已扩张，宫颈口有妊娠物堵塞及持续性血液流出，子宫小于停经时间。（4）完全流产：有流产症状，妊娠物已全部排出，随后流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。宫颈口已关闭，子宫接近正常大小。三种流产中的特殊情况(1)稽留流产：又称过期流产。指胚胎或胎儿已经死亡但滞
24、留于宫腔内数周，未自然排除者。典型表现是有正常的早孕过程，有先兆流产的症状和无任何症状，随妊娠继续，子宫部再增大，反而缩小，子宫小于停经时间，早孕反应消失，宫颈口未开，质地不软。(2)习惯性流产：指连续自然流产 3 次或 3 次以上者。常见原因为胚胎染色体异常、免疫因素异常、甲状腺功能低下、子宫畸形或发育不良、宫腔粘连、宫颈内口松弛等。其特点流产多发生在妊娠的同一月份，其过程于一般流产相同。(3)流产合并感染：多见于阴道流血时间长的流查患者，也常发生在不全流产和不洁流产时。临床表现为下腹痛、阴道有恶臭分泌物，双和诊检查有宫颈摇摆痛。严重时引起盆腔腹膜炎、败血症及感染性休克。常为厌氧菌及需氧菌混
25、合感染。2.确诊异位妊娠可采用的辅助检查有哪些？答：（1）B 型超声检查：是诊断异位妊娠的重要方法之一。典型声像为;子宫内膜增厚不见妊娠囊；宫旁一侧见边界不清、回声不均的混合性包块，有时可见包块内有妊娠囊、胚芽及原始心管搏动；直肠子宫陷凹处有积液。（2）妊娠试验：测定 B-HCG 为早期诊断异位妊娠的常用手段。胚胎存活或滋养细胞尚有活力时，B-HCG 为阳性，但异位妊娠时往往低于正常子宫妊娠，血 B-HCG 的倍增在 48 小时内不足 66。其阴性时也不能完全否定异位妊娠。（3）腹腔穿刺：包括阴道后穹隆穿刺和腹壁穿刺，为简单可靠诊断腹腔内出血的方法。内出血时，血液积聚于直肠子宫陷凹，后穹隆穿刺
26、可抽出陈旧性不凝固血。（4）腹腔镜检查：可在直视下检查，创伤小，术后恢复快，适用于异位妊娠未流产或未破裂时的早期诊断及治疗。出血量多或严重休克时不宜做此检查。（5）子宫内膜病理检查：诊断性刮宫见到蜕膜而无绒毛时可排除宫内妊娠。3.流产与宫外孕如何鉴别？答：流产与异位妊娠虽然都有停经、阴道流血、腹痛等症状但有差异：流产 异位妊娠阴道流血 停经后少量阴道流血 短暂停经后不规则阴道流血腹痛 下腹正中阵发性胀痛 患侧下腹明显压痛、反跳痛B-HCG 阳性 阳性，往往低于正常子宫妊娠B 超检查 宫腔内可探及妊娠囊子宫内膜增厚不见妊娠囊，宫旁一侧见边界不清、回声不均的混合性包块，有时可见包块内有妊娠囊、胚芽
27、及原始心管搏动后穹隆穿刺 无血液 内出血时，可抽出陈旧性不凝固血诊刮物病检 胚胎组织或绒毛 见到蜕膜而无绒毛4.流产感染的治疗原则?答：治疗原则为迅速控制感染，尽快清除宫内残留物。如为轻度感染或出血较多，可在静脉滴注有效抗生素的同时进行刮宫，以达到止血目的；感染较为严重而出血不多时，可用高效广谱抗生素控制感染后再刮宫。刮宫时忌用刮匙全面搔刮，以免感染扩散。严重感染性流产可并发盆腔脓肿、血栓性静脉炎、感染性休克、急性肾功能衰竭及 DIC 等，应高度重视并积极预防，必要时切除子宫去除感染源。六.病案分析:1.潘 X，女，28 岁，已婚，因停经 62 天，阴道流血 2 天加重伴下腹痛 6 小时于 2
28、003 年5 月 20 日 8Am 就诊。患者末次月经 2003 年 3 月 19 日，停经 40+天，有恶心、厌油，2天前无诱因阴道少量流血，量少于平时月经，无腹痛，未予重视。今日 2Am 突然阴道流血增多，如平时月经量 2 倍，伴下腹阵发性隐痛，遂急来我院，途中昏厥一次。既往体健，月经规则，孕 3 产 2。体查：T：37，P：110 次/分，BP：80/50mmHg，神志尚清，急性病容，贫血貌，双肺无异常，心率 110 次/分，佘无异常，腹平软，无压痛，肝脾未扪及，脊柱四肢无畸形。妇查（消毒下）：外阴大量血迹，阴道内见多量的血液及血块，宫颈着色，光滑，大小正常,宫口松,有血液自宫口流出,宫
29、体前位,如孕 40+天大小,软，活动，无压痛，双附件（-） 。请回答：诊断、诊断依据及处理。诊断：（1）不全流产（2）失血性休克诊断依据：（1）不全流产停经 62 天，停经 40+天，有恶心、厌油等早孕反应；阴道流血 2 天加重伴下腹痛 6 小时；妇查外阴大量血迹，阴道内见多量的血液及血块，宫颈着色，光滑，大小正常,宫口松,有血液自宫口流出,宫体前位,如孕 40+天大小,软，活动，无压痛，双附件（-） 。（2）失血性休克急性病容，贫血貌；阴道流血 2 天，加重 6 小时，昏厥一次；P：110次/分，BP：80/50mmHg，心率 110 次/分；妇查外阴大量血迹，阴道内见多量的血液及血块。处理
30、：开放静脉通道，在输液、输血积极抗休克治疗的同时，立即行刮宫术或钳刮术，尽快清除残留胚胎组织物及血块，并积极予抗生素预防感染。2.刘 X，23 岁，孕 3 产 0，因停经 46 天，左下腹隐痛 2 天，加剧 8 小时，于 2003 年 3月 10 日 11pm 急症入院。末次月经 2003 年 1 月 22 日，停经后无明显早孕反应，3 月 3日起有少量阴道流血，近 2 天感下腹隐痛，未引起注意，3 月 10 日 3pm 突感左下腹剧痛，不能忍受，在当地卫生所注射“阿托品”未缓解，并伴有肛门坠胀，心慌，上厕所时晕倒一次，遂于 11pm 急诊抬送入院。起病来无畏寒发热。既往体健，月经正常，孕 3
31、 产 0 人流 2，末次人流2002 年 9 月，术后阴道流血，下腹隐痛 20+天，经抗炎治疗后出血停止。查：T 37.2, P 120 次/分，R 22 次/分，BP 80/50mmHg，急性病容，面色苍白，心肺正常。满腹压痛、反跳痛，以左下腹为甚，移动性浊音（+） 。妇查：外阴（-） ，阴道内少量血液，宫颈轻糜，举痛明显，后穹窿饱满，宫体后倾，稍大，软，压痛，左附件增厚，压痛明显，右- 11 -附件亦有压痛。化验：Hb 68g/L, Wbc 9.6109/L,N 0.75,L 0.25, pt 150109/L, CO2CP 16mmol/L。请问：(1)诊断是什么？诊断异位妊娠（左输卵管
32、妊娠破裂）：停经 46 天，阴道不规则流血 2 天，突起下腹痛 4 小时，呈撕裂样痛，同时伴有恶心、肛门坠胀感，全腹压痛、反跳痛，肝脾未扪及，移动性浊音阳性。妇查：外阴有血迹，阴道见少量血液，宫颈着色，光滑，大小正常，有举痛，有血自宫口流出。宫体前位，稍大，软，活动，无压痛，左附件区增厚，有压痛。失血性休克：急性病容，贫血貌，P 110 次/分，BP 80/50mmHg。(2)还需做什么辅助检查？(3)处理意见。立即开放静脉通道，在输液、输血积极抗休克治疗的同时做好相关手术准备，行左输卵管切除术，酌情处理对侧输卵管，术后予抗炎、止血,纠正贫血等治疗。第六部分 前置胎盘、胎盘早剥一、是非题：二.
33、填空题1. DIC 和凝血机制障碍、产后出血、急性肾功能衰竭、羊水拴塞2完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘3. 28 周以前4.显性出血、隐性出血、混合性出血5.抑制宫缩、止血、纠正贫血、预防感染6.产后出血、植入性胎盘、产褥感染、早产及围生儿死亡率高三.名词解释1.前置胎盘：前置胎盘是指妊娠 28 周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或者覆盖子宫内口，其位置低于胎先露部，前置胎盘是妊娠晚期严重的并发症，也是妊娠晚期出血最常见的原因。2.子宫胎盘卒中：又称库弗莱尔子宫，是指胎盘早剥发生内出血时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，随着胎盘后血肿压力的增加，血液浸入子宫肌层，引起肌纤维
34、分离，断裂甚至变性，当血液渗透至子宫浆膜层是，子宫表面呈现兰紫色瘀斑，称为子宫胎盘卒中。四、选择题1.C 2.A 3.C 4.C 5.B 6.D 7.B 8.D五.问答题1.前置胎盘与胎盘早剥的鉴别诊断。答：前置胎盘和胎盘早剥主要从以下几个方面鉴别诊断：1）发生时间：前置胎盘是指妊娠 28 周以后发生的，而胎盘早剥时间更早些，指妊娠 20周以后或者分娩期发生的。2）胎盘位置：前置胎盘胎盘位置附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或者覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。而胎盘早剥胎盘往往在正常位置。3）病因：前置胎盘多有子宫内膜病变或损伤、胎盘面积过大、胎盘异常（副胎盘） 、受精卵滋养层发育迟缓等。而胎
35、盘早剥多有孕妇血管病变、机械性撞击史、宫腔内压力骤减、子宫静脉压突然升高。4）临床表现：前置胎盘典型症状是妊娠晚期或临产时发生无诱因，无痛性反复阴道流血，体格检查子宫软，无压痛，大有与妊娠周数相符，且往往先露部高浮。而胎盘早剥有腹痛，有阴道流血或者没有（与胎盘早剥的类型有关） ，有贫血，且贫血的程度和阴道流血量往往不相符合，体格检查子宫胎盘附着处有压痛，子宫大于妊娠周数。2.前置胎盘对母儿的影响有哪些。前置胎盘对母儿的影响有：(1)对母亲的影响：1）产后出血：子宫下段肌组织菲薄，收缩力较差，既不能使附着于此的胎盘完全剥离，又不能有效的收缩压迫血窦而止血，故常发生产后出血，量多且难控制。2）植入
36、性胎盘：子宫下段蜕膜发育不良，胎盘绒毛可穿透底蜕膜侵入子宫肌层形成植入性胎盘，使胎盘剥离不全而发生产后出血。3）产褥感染：前值得台盘剥离面接近宫颈外口，细菌已经阴道上行侵入胎盘剥离面，加之多数产妇因反复失血而致贫血，体质虚弱，于产褥期容易发生感染。(2)对胎儿的影响：前置胎盘出血多可致胎儿窘迫，甚至缺氧死亡，为挽救孕妇或胎儿的生命而终止妊娠， 早产率增加，早产儿生活能力低下。3.前置胎盘作阴道检查时注意事项。前置胎盘行阴道检查必须在输血、备血或输血以及可以立即手术的条件下进行。一般仅行阴道窥诊及阴道穹窿扪诊，不作子宫颈管内指诊，以防附着于子宫颈管内口处的胎盘进一步剥离引起大出血。如果发现宫颈已
37、扩张，则可将示指轻轻伸入子宫颈，切忌用力触动，在触摸子宫颈内口附近有无海绵样胎盘组织，并判断胎盘边缘于子宫颈口的关系。4.胎盘早剥的常见并发症及处理。胎盘早剥常见的并发症及处理原则如下：(1)DIC 和凝血机制障碍：对于处于休克状态的危重患者，积极开放静脉通道，迅速补充血容量，改善血液循环，最好输新鲜血，既可补充血容量，又能补充凝血因子。如果合并凝血功能障碍，必须在迅速终止妊娠、阻断促凝物质继续进入母体血循环基础上纠正凝血机制障碍。(2)产后出血 ：胎儿娩出后立即给予子宫收缩药物，如缩宫素等，胎儿娩出后人工剥离胎盘，持续子宫按摩。若仍不能有效控制子宫出血，或血液不凝、凝血块较软，应快速输入新鲜
38、血补充凝血因子，同时行子宫次全切除术。(3)急性肾功能衰竭：若尿量171umol/L(10mg/dl)。出现肝臭气味，肝脏进行性缩小，肝功能明显异常，酶胆分离，- 13 -白/球蛋白比例倒。凝血功能障碍，全身出血倾向。迅速出现肝性脑病表现，烦躁不安、 嗜睡、 昏迷。肝肾综合征出现急性肾功能衰竭。第十部分 异常分娩一.是非题：错对错二.填空题1.产力异常、产道异常、胎位异常。2.子宫收缩乏力子宫收缩过强；协调性、不协调性。3.潜伏期延长、活跃期延长、活跃期停滞、第二产程延长、第二产程停滞、胎头下降延缓、胎头下降停滞。4.强直性子宫收缩、子宫痉挛性狭窄环。5.自然破裂、损伤性破裂；完全性和不完全性
39、；子宫体部破裂、子宫下段破裂。三.名词解释1.滞产：总产程超过 24 小时2.急产：若产道无阻力,宫口迅速开全,分娩在短时间内结束,宫口扩张速度5cm/h(初产妇),或 10CM/H(经产妇),总产程45 岁者。年龄35 岁的吸烟妇女不宜长期使用，以免卵巢功能早衰。哺乳期、产后未满半年或月经未来潮者。3.新婚期 新婚夫妇宜选择对今后生育功能影响小和不易感染的 避孕方法，如短效口服避孕药、男用避孕套、自然避孕法等。产后、哺乳期 产后、哺乳期宜选择不影响泌乳、哺乳和婴儿生长发育的避孕方法。如宫内节育器。单纯孕激素避孕法。哺乳闭经避孕法或比林斯自然避孕法。屏障避孕法及某些易溶解的外用杀精剂，如胶冻剂
40、等。生育后阶段 宜选用相对长效、稳定而又可逆的避孕方法。如 IUD.皮下埋植剂、长效避孕药。根据个人不同情况，也可选用短效避孕药、各种屏障避孕法和外用杀精剂，自然避孕法以及绝育术等。更年期 更年期的特点是卵巢功能逐渐衰退，阴道分泌物相对较少，有时月经紊乱，但仍有可能意外怀孕。此阶段原来未使用 IUD 者，不主张放置 IUD；但如原来使用 IUD 且无副反应者，可继续使用，至绝经后一年左右取出；此阶段也不宜使用不易溶解的外用杀精剂，但可用胶冻剂，以增加生殖道润滑；复方避孕制剂因含有雌激素，也不主张应用。避孕屏障避孕法、比林斯自然避孕法、阴道避孕药环等可供选择。第二十部分 不孕症一、是非题：对错错
41、错错2.填空题：1.女性不孕因素；男性不孕因素；男女双方因素。2.排卵障碍；输卵管因素；子宫因素；宫颈因素；阴道因素。3.人工授精；体外授精与胚胎移植；卵母细胞浆内单精子注射；配子移植技术；种植前遗传学诊断。4.尿促性素 。5.卵巢过度刺激综合征；流产和宫外孕；多胎妊娠。三、名词解释：1.继发不孕症：曾有过妊娠而后未避孕连续 2 年不孕者称继发不孕。2.PGD：（Preimplantation genetic diagnosis） 。PGD is a means to genetically analyze a single cell from an 8-cell embryo in orde
42、r to determine more accurately if it is normal.3.IUI：IUI means intrauterine insemination with washed sperm, getting rid of the seminal plasma, which contains lots of prostaglandins and being able to put the sperm themselves in the uterine cavity without reaction.4.OHSS：(Ovarian amenorrheavarian hype
43、rstimulation syndrome). This means essentially that the body has “over-responded“ to the FSH and the ovarian follicles become excessively enlarged which may be accompanied by abdominal distention and/or abdominal pain.5.GIFT：（Gamete intra fallopian transfer). GIFT is a modification of the classic IV
44、F technique where, instead of fertilisation occurring in the laboratory, it occurs within the fallopian tube, the normal site of fertilisation.四、思考题1.答:检查:（1）询问病史：应仔细询问与不孕有关的病史（2）妇科检查：注意检查有无泌尿生殖系统病原菌感染及炎症、包块及乳房泌乳等。（3）卵巢功能检查：包括排卵的检测和黄体功能检查。（4）输卵管通畅试验：常用方法有输卵管通液术、子宫输卵管碘油造影及子宫输卵管造影。（5）宫腔镜检查：了解宫腔内情况，能发现
45、宫腔粘连、黏膜下肌瘤、内膜息肉、子宫畸形。（6）腹腔镜检查：上述检查未见异常者，可做腹腔镜了解盆腔情况，直接观察子宫、输卵管、卵巢有无病变或粘连、并可行输卵管通美蓝液，直视下确定输卵管是否通畅。治疗：（1）治疗生殖器器质性疾病：输卵管慢性炎症及阻塞的治疗：一般疗法（口服活血化淤中药，中药保留灌肠） ；输卵管内注药；输卵管成形术等。卵巢肿瘤（直径5CM 的卵巢肿瘤有手术探查指征，予切除，并明确肿瘤性质）子宫病变（黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉、子宫纵隔、宫腔粘连可行手术切除、粘连分离后矫形。 ）阴道炎：严重的阴道炎应作细菌培养及药物敏感试验，根据结果及时、彻底治疗。 ）子宫内膜异位症（应尽早保守治疗，
46、必要时可行腹腔镜检查，术中同时清除病灶，松解粘连。 ）生殖系统结核（行抗结核治疗，并检查是否合并其它系统结核。 ）（2）诱发排卵：用于无排卵的患者，如氯米芬、绒促性素、尿促性素、黄体生成激素释放激素、溴隐亭。（3）补充黄体分泌功能：适用于黄体功能不全。（4）改善宫颈粘液：使宫颈粘液稀薄有利于精子穿过。（5）辅助生殖技术：包括人工授精、体外授精与胚胎移植、卵母细胞浆内单精子注射等。2.答：适应症：输卵管性不孕症、不明原因的不孕症、子宫内膜异位症、排卵异常、宫颈因素、男性不孕症等。禁忌症：提供卵子及精子的任何一方患生殖、泌尿系统急性感染或性传播疾病；提供卵子及精子的任何一方有酗酒、吸毒等不良嗜好；提供卵子及精子的任何一方接触致畸量的射线、毒物、药品并处于作用期；女方患有不宜生育的严重遗传性疾病、严重躯体疾病、精神心理障碍等；接受胚胎赠送或卵子赠送的夫妇双方患生殖、泌尿系统急性感染和性传播疾病或有酗酒、吸毒等不良嗜好。女方子宫不具备妊娠功能或严重躯体疾病不能承受妊娠。
