1、妇产科小讲课讲课人：黄晓丹听课人员：妇产科全体护士2016 年 2 月 4 日第二章 妊娠期妇女的护理第二章 妊娠期妇女的护理 ( 一 ) 教学目标掌握早、中、晚期妊娠诊断。掌握妊娠期护理评估及护理措施。了解受精及受精卵的发育和植入，胎儿附属物的形成与功能。了解妊娠期母体变化。5. 具有高度的责任心、同情心和爱心。教学重点1 早、中、晚期期妊娠诊断2 胎产式、胎先露、胎方位的概念教学难点1. 胎儿附属物的形成2. 胎儿血循环的特点3. 胎方位第一节妊娠发生及第二节胎儿的发育及生理特点妊娠是胚胎和胎儿(在母体内生长发育的过程。卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物自母体排出是妊娠的终止。受精与着床
2、1 受精：精子与卵子相结合的过程。2 受精卵的发育：包括桑椹期、囊胚期、两胚层期、三胚层期。3 着床：囊胚侵入到子宫内膜的过程,也称植入。4 蜕膜的形成：孕卵着床后，子宫内膜发生蜕膜样变，可分为三个部分：底蜕膜、包蜕膜和壁(真)蜕膜。（二）胎儿附属物的形成与功能胎儿附属物是指胎儿以外的其他组织，包括胎盘、胎膜、脐带和羊水。1.胎盘（1） 胎盘的形成：由底蜕膜、叶状绒毛膜和羊膜共同构成。（2） 胎盘的功能：气体交换、供给营养、排泄废物、防御功能、合成功能。2.胎膜胎膜是由平滑绒毛膜和羊膜组成。3.脐带脐带长度、足月胎儿脐带长约 3070cm，平均长 50cm。脐带结构：脐带表面有羊膜覆盖，里面有
3、三根血管，一根脐静脉，二根脐动脉。4.羊水充满于羊膜腔内的液体称羊水，足月妊娠羊水量平约 10001500毫升。（三）胎儿发育及生理特点胎儿发育妊娠 4周末：可辨胚盘与体蒂。妊娠 8周末：B 超可见早期心脏形成并有搏动。妊娠 12周末：外生殖器已发育。妊娠 16周末：胎儿在宫内活动、孕妇自觉胎动感。妊娠 20周末：临床上可听到胎心音。妊娠 24周末：皮下脂肪开始沉积。妊娠 28周末：胎儿娩出后经特殊护理能存活。具有早产儿的特点。妊娠 32周末：出生后经一般护理，可以存活。妊娠 36周末：娩出后同足月儿，可以存活。妊娠 40周末：娩出后称为足月新生儿。具有足月新生儿的特点。足月胎头结构胎头是胎儿
4、身体最大的部分。足月胎头颜面部小，颅顶部大，颅顶部是由七块扁骨共同组成。颅缝：矢状缝、额缝、冠状缝、人字缝。囟门：大囟门由矢状缝、额缝、冠状缝会合而成，呈菱形。小囟门是由矢状缝、人字缝会合而成,呈三角形。径线：枕下前囟经：平均9.5cm；枕额经：平均 11.3cm；枕颏经：平均 13.3cm；双顶经：平均 9.3cm。第三节孕妇的变化生理变化1 生殖系统的变化（1） 子宫：子宫变化最显著，子宫增大变软，子宫大小由非妊娠时 7cm5cm3cm增大至妊娠足月时的 35cm22cm25cm。宫腔容积由非孕时 5ml增加到足月妊娠时约 5000ml，子宫重量由非妊娠时 50克增加到足月妊娠 1000克
5、。子宫峡部由非妊娠时 1cm长，足月妊娠时形成子宫下段长约 810cm。子宫颈着色。（2） 卵巢：略增大，一侧卵巢可见妊娠黄体。妊娠黄体可维持 10周，孕 34个月开始萎缩。（3） 输卵管：妊娠期伸长变粗。（4） 阴道：阴道粘膜着色、增厚，组织变松软，伸展性增加。2 乳房乳房增大、乳头乳晕着色，乳晕上皮脂腺肥大形成蒙氏结节。3 循环及血液系统（1） 心脏：心率每分钟增加约 1015次，心脏容量约增加 10%，心搏出量增加 30%。（2）血液：血容量逐渐，至妊娠 3234周达高峰，约增加 35%，血浆增加多于红 C增加，出现生理性贫血，白细胞增加可达 10109/L以上，凝血因子增加，血沉加快。
6、4 泌尿系统由于孕妇及胎儿代谢产物增多，肾脏负担加重。5 呼吸系统孕妇呼吸以胸式为主，每分钟不超过 20次。6 消化系统妊娠早期可出现不同程度的早孕反应，孕 12周左右自然消失。肠蠕动减弱，易便秘。7 内分泌系统各种内分泌腺均有体积增大或功能增强。8 其他体重增加、皮肤色素沉着、矿物质缺乏。心理社会变化1 惊讶和震惊2 矛盾心理3 接受4 情绪波动5 内省第四节妊娠诊断临床上将妊娠全过程分为三个时期，妊娠在 12周之前为早期妊娠；妊娠在 1327周末为中期妊娠；妊期在 28周以后为晚期妊娠。（一） 早期妊娠诊断1 病史（1） 停经（Menopause）：月经周期正常且有性生活史的生育年龄妇女，
7、一旦月经过期 10天以上，应首先考虑妊娠。（2） 早孕反应（Morning sickness）：半数左右妇女，在停经 6周左右出现恶心、呕吐、食欲减退和偏食，称之早孕反应，一般在 12周左右自然消失。（3） 尿频：排尿次数增加，子宫增大压迫膀胱而引起。2 临床表现（1） 乳房：乳房增大、乳头乳晕着色。（2） 子宫增大变软、子宫峡部极软，双合诊时，子宫体与子宫颈似不相连，称黑加氏征（Hegars sign）。3 辅助检查：（1） 妊娠试验：检测孕妇尿中的绒毛膜促性腺激素（HCG）。（2） 超声检查，妊娠 5周时，B 超即可诊断。（3） 宫颈粘液检查，只见成行的椭圆体，不见羊齿状结晶。（4） 黄体
8、酮试验，每日肌注黄体酮 20mg，连用 3天，如停药后 7日仍不来月经，可考虑妊娠。（5） 基础体温测定，停经后高温期持续在 21天以上，妊娠可能性很大。（二） 中晚期妊娠诊断病史临床表现1子宫的变化子宫增大，宫底升高，测量宫底高度来判断妊娠周数:妊娠周数手测子宫底高度 尺测耻上子宫底高度16周末 脐耻之间 10cm20周末 脐下 1横指 18cm24周末 脐上 1横指 24cm28周末 脐上 3横指 26cm32周末 脐与剑突之间 29cm36周末 剑突下 2横指 32cm40周末 脐与剑突之间或略高 33cm2胎动胎儿在宫腔内活动，于妊娠 1820周孕妇自觉胎动，正常胎动数每小时 35次。
9、3胎心音妊娠 20周后，临床上可听到胎心音，正常胎心音每分钟 120160次。4胎体妊娠 24周后，在孕妇腹壁分别触到胎体的各个部分。辅助检查（1）超声检查。（2）胎儿心电图。（三）胎产式、胎先露、胎方位1.胎产式胎儿身体纵轴与母体身体纵轴之间的关系。胎产式分别有纵产式、横产式、斜产式。2.胎先露最先进入骨盆入口的胎儿部分。胎先露分别有头先露、臀先露、肩先露。头先露分别有枕先露、前囟先露、额先露、面先露；臀先露分别有混合臀先露、单臀先露和足先露。3.胎方位 胎先露的指示点与母体骨盆的关系。枕先露以枕骨、面先露以颏骨、臀先露以骶骨、肩先露以肩胛骨为指示点。依指示点与母体骨盆的关系而有不同的胎位：
10、见 P34页表3-2胎产式、胎先露、胎方位的关系及种类。一填空1 胎儿附属物是指胎儿以外的其他组织、胎盘、胎膜、脐带、羊水。 2 胎盘的功能有：气体交换、供给营养、排泄废物、防御功能、合成功能。 3 足月妊娠脐带长约 30cm70cm 。 4 足月妊娠羊水量平均 1000ml 。 5 足月妊娠子宫大小是 35cm22cm25cm ，容积是 5000ml ，子宫重量 1000 克。 6 早期妊娠常用的辅助检查有妊娠试验、超声检查、宫颈粘液检查、黄体酮试验、基础体温测定。 7 胎先露是最先进入骨盆入口的胎儿部分。 8 胎方位是胎先露指示点与母体骨盆的关系参考答案1.D 2.B 3.E 4.C 5.D 6.B 7.B 8.C 9.C 10.C
