1、1新 化 学 物 质 年 度 报 告 表 (试 行 )接收编号：接收时间：填报声明我声明：(一)熟悉新化学物质环境管理办法(环境保护部第 7 号令)及新化学物质申报登记指南 （环办2010124 号）要求，并严格遵守相关的规定；(二)提交报告表的所有资料真实可靠，来源合法，未侵犯他人权益。如有不实之处，本人承担由此导致的一切法律责任。法定代表人签字： (登记证持有人公章)填表日期： 年 月 日报告年度 年度一、 登记证持有人信息持有人名称工商注册地址 省(区、市) 市( 地区、州、盟) 区 法定代表人联系人 固定电话手机 E-mail二、登记证汇总登记证总份数(份)简易申报登记证总份数(份)
2、有实际活动(份)常规申报登记证总份数(份) 有实际活动(份)三、备注2表一 无实际活动登记证信息简易申报登记证信息序号 登记证号 申报人名称12345678910111213141516常规申报登记证信息序号 登记证号 申报人名称123456789101112131415163序号：/表二 有实际活动的简易申报信息1 登记证信息登记证号 新简登- 首次活动日期 年月日申报人名称地址法定代表人申报理由年生产量或进口量不满 1 吨中间体仅供出口且年生产量不满 1 吨科学研究低关注聚合物新化学物质单体含量低于 2%的聚合物工艺和产品研究开发2 实际活动情况实际活动总量(吨) 活动类型 进口；生产存在
3、形式( 可多选) 纯物质；配制品；物品2.1 进口进口总量(吨) 进口总次数(次) 商品编码启运国(地区) 进口口岸关区2.2 生产生产总量( 吨) 生产总天数(天) 生产次(批) 数生产地所属地2.3 进口/生产后转移转移总量(吨) 转移总次数(次)2.4 主要转移的接收单位信息序号 接收单位名称 所属地 接收量(吨) 类型123453 其他情况说明4序号：/表三 有实际活动的常规申报信息1 登记证信息登记证号新常登-管理类别 危险类；重点环境管理危险类申报人名称地址法定代表人登记用途2 实际活动情况实际活动总量( 吨) 活动类型 进口；生产实际活动用途存在形式(可多选) 纯物质；配制品；物
4、品2.1 进口活动记录序号 进口日期 进口量(吨) 启运国(地区) 进口口岸关区 商品编码1 月日2 月日3 月日4 月日5 月日合计 全年共进口吨2.2 生产活动记录序号 开始生产日期 生产天数 生产量(吨) 备注1 月日2 月日3 月日4 月日5 月日合计 全年共生产吨；生产天2.3 进口/生产后转移活动记录序号 转移日期 接收单位名称 所属地 接收量(吨) 类型1 月日2 月日3 月日4 月日5 月日5合计 全年共转移吨3 暴露和释放情况3.1 工作环境中实际暴露情况工作环境空气暴露浓度：实测；估测 毫克/立方米暴露情况说明：3.2 排放情况废气中的量：实测；估测 千克 新化学物质浓度 毫克/立方米外排废水中的总量：实测；估测 千克 新化学物质浓度 %废水排放去向固废中的量：实测；估测 千克厂外转移固废中的总量：实测；估测 千克 新化学物质浓度 %固废接收单位名称环境中排放情况说明：4 对环境和人体健康造成的实际影响5 风险控制措施落实情况6 其他与环境风险相关的信息7 下一年度生产或者进口计划及风险控制措施准备情况(重点环境管理危险类)7.1 下一年度生产或者进口计划预计生产量(吨) 预计进口量( 吨)7.2 风险控制措施实施的准备情况6
