1、门静脉高压症,(portal hypertension, PHT),教学大纲,掌握门静脉高压症概念 掌握门静脉高压症临床表现 掌握门静脉高压症治疗原则了解PHT临床解剖要点 了解PHT病理生理变化,主要内容,概 念 临床解剖要点 病理生理 临床表现 诊 断 治 疗,一、概 念,门静脉高压症(PHT)正常压力：1324 cmH2O平均18 cmH2O,二、临床解剖要点,门静脉系统构成 门静脉系统特点 门静脉系和腔静脉系的交通 肝动脉和门静脉临床意义,胃肠道静脉系统 主干构成:Superior Mesenteric VeinInferior Mesenteric VeinSplenic Vein,
2、临床解剖要点,门静脉系统构成 门静脉系统特点 门静脉系和腔静脉系的交通 肝动脉和门静脉临床意义,无静脉瓣膜 两端毛细血管网 与腔静脉的交通支,临床解剖要点,门静脉系统构成 门静脉系统特点 门静脉系和腔静脉系的交通 肝动脉和门静脉临床意义,胃底食管下段交通支 直肠下段肛管交通支 前腹壁交通支 腹膜后交通支,门-腔静脉交通支,临床解剖要点,门静脉系统构成 门静脉系统特点 门静脉系和腔静脉系的交通 肝动脉和门静脉临床意义,全肝血流1500ml/min 门静脉 60-80% 肝动脉 20-40% 供氧比例均等 临床意义,三、病理生理,发病机制 临床分型 常见类型 病理表现,门静脉压力=流入血流量流出阻
3、力门静脉血流阻力增加是始动因素 流入血流量增加对维护门静脉高压起重要作用,根据Ohm流体力学定律 血管压力（P）=血流（Q）血管阻力（R）,病理生理,发病机制 临床分型 常见类型 病理表现,按门静脉血流受阻部位分为:肝前型 Prehepatic肝内型 Intrahepatic肝后型 Posthepatic 其中肝内型可分为：窦前型 Presinusoidal 窦后型 Postsinusoidal 窦 型 Sinusoidal,病理生理,发病机制 临床分型 常见类型 病理表现,肝炎后肝硬变肝窦和窦后型肝小叶内纤维组织增生和肝细胞再生 血吸虫性肝硬变窦前型虫卵阻塞,门静脉内膜炎及其周围纤维化,病理
4、生理,发病机制 临床分型 常见类型 病理表现,脾肿大和脾功能亢进splenomegaly / hypersplenism 交通支扩张gastroesophageal varices 腹水ascites 门静脉高压性胃病portal hypertension gastropathy 肝性脑病hepatic encephalopathy,四、临床表现,临床所见 辅助检查,脾肿大 脾功能亢进 呕血 黑便 腹水,门脉高压前腹壁交通支扩张,门脉高压前腹壁交通支扩张,临床表现,临床所见 辅助检查,血象 肝功能 腹部B超 食管X线检查 CT,MRI和门静脉造影,上消钡餐显示曲张的胃底静脉,曲张的食管静脉,五
5、、诊 断,诊 断 鉴别诊断：主要是上消化道大出血的鉴别,病史 体征 实验室检查 影像学检查,诊 断,诊断 鉴别诊断：主要是上消化道大出血的鉴别,胃十二指肠溃疡 出血性胃炎 胃癌 胆道出血,Child-Pugh Classification,Evaluation of the Patient With Cirrhosis,六、治 疗,非手术治疗手术治疗,非手术治疗,概况 适应症 补充血容量 药物止血 内镜治疗 三腔二囊管 TIPS,肝硬化：40%胃底静脉曲张 曲张病人中，50-60%出现大出血,非手术治疗,概况 适应症 补充血容量 药物止血 内镜治疗 三腔二囊管 TIPS,出血量少 不能确诊 术
6、前准备 Child C,非手术治疗,概况 适应症 补充血容量 药物止血 内镜治疗 三腔二囊管 TIPS,建立静脉通路 快速输液输血 监测生命体征,非手术治疗,概况 适应症 补充血容量 药物止血 内镜治疗 三腔二囊管 TIPS,血管加压素 生长抑素 急性出血控制率80%,非手术治疗,概况 适应症 补充血容量 药物止血 内镜治疗 三腔二囊管 TIPS,硬化剂注射套扎术,Endoscopic Treatment,Endoscopic sclerotherapy,Endoscopic ligation,胃镜所见及套扎术,非手术治疗,概况 适应症 补充血容量 药物止血 内镜治疗 三腔二囊管 TIPS,充
7、气气囊压迫止血Balloon tamponade 80%可得到控制 有一定并发症,Balloon Tamponade,非手术治疗,概况 适应症 补充血容量 药物止血 内镜治疗 三腔二囊管 TIPS,Transjugular intrahepatic portosystemic shunt 支撑管直径8-12mm 治疗急性出血或预防复发出血 并发症 适应症：药物内镜无效，肝移植术前准备,TIPS,手术治疗,外科治疗目的,食管胃底曲张静脉破裂出血的治疗 脾大和脾亢 顽固性腹水,手术治疗,适应症 手术分类 分流术 断流术 几点认识,大出血病史或反复出血 内科治疗不佳 Child A / B,手术治疗
8、,适应症 手术分类 分流术 断流术 几点认识,分流术（shunt ）断流术（devascularization ）,shunt ：分流术,手术治疗,适应症 手术分类 分流术 断流术 几点认识,非选择性门体分流术(Total shunts)门静脉血完全转流入体循环 代表术式：门-腔端侧，门-腔侧侧，肠系膜上-下腔桥式，中心性脾-肾 肝性脑病30-50%,分流术中血管吻合,手术治疗,适应症 手术分类 分流术 断流术 几点认识,选择性门体分流术(Selective shunts)保留部分门静脉入肝血流同时降低胃底曲张静脉压力 代表术式：远端脾-肾，限制性门腔分流，冠状静脉分流,选择性远端脾肾分流术(
9、Warren),devascularization：断流术,手术治疗,适应症 手术分类 分流术 断流术 几点认识,阻断门奇静脉间的反常血流，同时切除脾脏 代表术式：贲门周围血管离断术、食管下端横断术，胃底横断术，食管下端胃底切除术，,手术治疗,适应症 手术分类 分流术 断流术 几点认识,分流还是断流？ 门静脉中的营养因子（胰岛素和胰高血糖素） 门静脉循环功能分区：肠系膜区和胃脾区 术后再出血问题 总结：“分”要合理，“断”要彻底。,手术治疗,脾大和脾亢治疗多见于晚期血吸虫病人 肝功良好 单纯脾切除术,手术治疗,顽固性腹水治疗腹腔静脉-上腔静脉转流术 TIPS 肝移植,Hepatic Transplantation,end-stage hepatic failure,肝移植：理想手术,思考题,什么是门静脉高压症？ 发生门静脉高压症时，门静脉和腔静脉有哪些交通支开放？ 门静脉高压症的临床表现有哪些？ 请简要介绍一下门静脉高压症的治疗方法？,Thank You !,
