1、常用抢救药物的计算方法和剂量表时间：2010-08-12 来源：胸部肿瘤研究 作者：杨学宁编辑整理硝酸甘油 50mg + NS 40ml 0.6ml/h (10ug/min)硝 普 钠 50mg + NS 50ml 0.6ml/h (10ug/min)多巴胺 200mg + NS 30ml 4ml/h (5ug/kg/min)多巴酚丁胺 200mg + NS 30ml 4ml/h (5ug/kg/min)去甲肾上腺素 50mg + NS 25 mL 1.5ml/h (0.5ug/kg/min)胰岛素 50u +NS 50ml 5ml/h (0.1u/kg/h kg=50)阿端（哌库溴铵） 0.
2、08mg-0.1mg/kg 4mg-5mg 肾功能不全不超过0.04mg/kg 2mg仙林(维库溴铵) 70-100ug/kg 3.5-5mg/h (kg=50)咪唑安定 15mg + NS 15 ml 2ml/h (2mg/h)施他宁 3mg + NS 50ml 4.1ml/h (250ug/h)吗啡 10mg + NS 9ml可达龙（胺碘酮） 首剂150 mg + NS 20 ml维持 300 mg + NS 44ml 小于等于6 ml（35mg/h）异丙酚 首剂 40mg 维持 40mg/h尼莫同 起始2小时 1mg/h (70kg)或 0.5mg/h(5min),再维持0.025-0.
3、05mg/h咪达唑仑:先 iv 2-3mg/kg,再维持0.05mg/(kg.h)双异丙酚: 0.3-0.4mg/(kg.h)泵入,规格200mg/20ml依托咪酯: 10ug/(kg.min)泵入 规格20mg/10ml1.酚妥拉明( 立其丁 )：为 受体阻断剂，以扩张小动脉为主，静滴以0.1mg/min 始，510min 调整一次量，最大可增至1.52.0mg/min，注意测血压以防 Bp 骤降。2.异丙肾上腺素：是 1、2 受体兴奋剂，作用为加强心肌收缩力，加快心率、加快传导速度，以及中等度扩张血管作用，使心肌耗氧量增加，增加心肌应激性，引起心律失常。有冠心病者忌用，因易引起严重的心律失
4、常。剂量为0.10.2mg%，成人24g/kg min，(儿童0.050.2g/min),相当于2mg 加入5% GS 250ml 中10gtt/min。3.多巴胺：兴奋 、 受体。一般25mg/kg min。如5% GS 250ml 含多巴胺80mg，则320g/ml，相当于5.4g/kg min，主要兴奋多巴胺受体，内脏血管、肾血管扩张。615g/kg min 时，主要兴奋 受体，心肌收缩力增强。( 以上浓度23ml/min)。还有心输出量增加，而对心率的影响相对较少，较少引起心律失常，对 2的影响较少。若20mg/kg min 以上浓度或4ml/min 时，主要兴奋 受体，肾血管收缩。4
5、.多巴酚丁胺：为多巴胺的洐生物，常用于心源性休克，具有 、 肾上腺素能作用的拟交感 N 药物，对心脏正性肌力作用较多巴胺强，能增加心排量和收缩压，降低肺楔压，明显改善心泵功能，对外周血管作用不明显，小剂量有轻度收缩血管效应，较大剂量时有双重效应。常量2.510g/kg min，相当于5% GS 250ml 中加入多巴酚丁胺40mg。5.去甲肾上腺素： 受体兴奋剂，血管收缩强，一般用作上消化道出血口服。必要升压时静滴，0.52.0mg%， 48g/min。即5% GS 250ml 加入去甲肾2mg，相当8g/ml。6.硝普钠：动 -静脉扩张剂，12.525g/min 始，510min 调整一次量
6、，相当于5% GS 500ml 加入硝普钠50mg，即100g/ml，应用5gtt/min 。7.硝酸甘油：扩张小静脉，降低回心血量，使 LVEDP 及肺血管压降低。10g/min 始，在5% GS 250ml 加入硝甘5mg，10gtt/min。常用抢救药物泵入量设置方法硝酸甘油 5mg/ml50mg+NS40ml /iv 泵入0.6ml/h(10ug/min),5mg+5%GS500ml iv drip 1ml/min(10ug/min)可用到200ug/min1.异舒吉 50mg/50ml50mg 原液（50ml）/iv 泵入5ml/h(5mg/h)50mg+5%GS500ml iv d
7、rip(5mg/h 50ml/h 13滴/min)2.硝普钠 50mg/支50 mg+5%GS 50ml /iv 泵入0.6ml/h(10ug/min 起始),可用到200-300ug/min4.多巴胺，多巴酚丁胺 20mg/2ml(Kg3)mg 加 NS 至50ml/ iv 泵入,1ml/h 相当于1ug/Kg/min如：体重60Kg 的患者，用量为： 5ug/Kg/min180mg+NS32ml / iv 泵入,5ml/h60mg+5%GS500ml iv drip 1ml/min(2ug/Kg/min)500mg（原液）/ iv 泵入 1ml/hr 约等于2.8ug/kg/min(60k
8、g)5.压宁定 50mg/10ml25mg+NS20ml 慢推可用到400ug/min250ml 原液（50ml）/iv 泵入1.2ml/h(100ug/min)100mg+5%GS500ml iv drip 1ml/min(200ug/min)6.酚妥拉明（瑞支停） 10mg/2ml50mg+40ml/ iv 泵入2ml/h(2mg/h)7.吗啡 10mg/1ml50mg + NS 45 ml/iv 泵入,1-6 ml/h(1-6 mg/h)8.去甲肾上腺素 2 mg/1ml(Kg0.3)mg 加 NS 至50ml/ iv 泵入,1ml/h 相当于0.1ug/Kg/min如：体重60Kg 的
9、患者，用量为： 0.5ug/Kg/min18mg+NS 41 ml / iv 泵入,5ml/h常用剂量为0.1-2.0 ug/kg/min报告最大剂量可达10.0 mcg/kg/min8.肾上腺素 1 mg/ml(Kg0.3)mg 加 NS 至50ml/ iv 泵入,1ml/h 相当于0.1ug/Kg/min如：体重60Kg 的患者，用量为： 0.5ug/Kg/min18mg+NS 32 ml / iv 泵入, 5 ml/h常用剂量为0.1 - 2.0 ug/kg/min报告最大剂量可达10.0 mcg/kg/min9.异丙肾上腺素 1mg/2ml1mg+5%GS500ml iv drip 7
10、滴/min(1ug/min)3mg+NS44ml /iv 泵入1ml/h(1ug/min)10.利多卡因 400mg/2%20ml1000mg/ iv 泵入 6ml/h (2mg/min)1000mg+5%GS500ml iv drip 1-2ml/min(2-4mg/min)11.垂体后叶素 6U/1ml 12U-18U 入壶用于消化道出血: 300U/iv 泵入2-4ml/h(0.2-0.4U/min)102U+5%GS500ml iv drip1-2ml/min(0.2-0.4U/min)咯血:54U+5%GS500ml iv drip 1ml/min(0.1U/min)12.思他宁 3
11、mg/支 250 ug/支250ug 入壶3mg+NS48ml /iv 泵入4ml/h(250ug/h)13.肝素 100mg/12500U/2ml/支12500U+NS48ml /iv 泵入2ml/h(500U/h)根据 APTT 调整按照 U/kg/hr 记录用量14.艾司洛尔 200mg/5ml100mg/10ml5mg/Kg iv 入壶500mg/ iv 泵入 18ml/h(0.05mg/Kg/min, 60Kg, 100mg/10ml)剂量可加大,首剂也加大15.安定 50ml 纯安定（250mg） 5mg/ml16.善宁 500ug/支NS 50+0.5Mg iv 泵入 5ml/H
12、（5ug/hr）最大50ug/hr17.乌拉地尔（压宁定） 25mg/5ml/支 控制高血压先缓慢静注10-50mg，监测血压变化。效果在5分钟内显示后 维持降压效果：100mg稀释成50ml（NS，5-10%GS，5%果糖均可）最大药物浓度为4mg/ml初始输入速度为2mg/min，维持给药9mg/h若将250mg 乌拉地尔溶解在500ml 液体里则1mg 乌拉地尔相当于44滴或2.2ml 输入液18.地尔硫卓（合贝爽） 10mg 或50mg /支 冷冻干燥品将10mg 或50mg 用5ml 以上的 NS 或 GS.溶解室上速: 10mg 配成10ml 缓慢静推 单次静注,可根据年龄和症状增
13、减.高血压急症:5-15ug/kg/min 静脉点滴,当血压降至目标值后,边监测边调整速度不稳定心绞痛:1-5ug/kg/min,小剂量开始,最大用量5ug/kg/min.19硝酸异山梨酯（爱倍） 5ml：5mg；10ml：10mg25ml+500ml NS 或5%GS=50ug/mla开始剂量：30ug/min，观察0.5-1小时,如无不良反应可加倍.20.RI 400u/10ml80u+NS38ml iv 泵入 1ml/hr=2u/hr21.洛赛克8mg/hr 泵入22.氨茶碱0.5+NS30ml iv 泵入 1.5-2.5ml/hr 日总量0.75-1.0血管活性药物的应用心血管活动的生
14、理调节自主神经系统（交感、副交感）快速、短期内的调节：心血管中枢周围神经支配（去甲肾上腺素）体液调节肾上腺髓质（肾上腺素）血管内皮生成的血管活性物质（前列环素、NO）局部血流调节动脉血压的长期调节用药分类1 拟传出神经系统类药物：儿茶酚胺类（肾上腺素能受体激动剂）-肾上腺素能受体阻断剂-肾上腺素能受体阻断剂2 直接作用于心血管平滑肌系统的药物：磷酸二酯酶抑制剂洋地黄类硝酸酯类小儿心泵功能的特点心肌细胞直径小，收缩成分少，故心室收缩和舒张顺应性均差-相对来说，每搏储备力差，故更加依赖心率储备。心肌为未成熟心肌，与成熟心肌的差异是肌浆网与 T 小管发育较差，对钙的储备及释放能力相对弱-对外源性钙依
15、赖，但缺血期更易引起钙中介的损伤。小儿心血管系统迷走张力性高-对儿茶酚胺类药物较成人更为依赖。ICU 用药特点： 起效快、半衰期短、效果确切PICU 最常用心血管活性药物强心甙类儿茶酚胺类磷酸二酯酶抑制剂硝酸酯类多巴胺（Dopamine）药理作用：对不同受体兴奋程度呈明显的剂量依赖性。小剂量（5ug/kg.min）-多巴胺 R-内脏血管扩张（冠状动脉、肾脏血管、肠系膜血管、脑血管）；中等剂量（510ug/kg.min）-1-R 为主-促进去甲肾上腺素的释放-增加心肌收缩力、HR、CO；大剂量（ 20ug/kg.min）-1-R 为主-外周血管收缩、增加外周阻力和心脏后负荷。多巴胺（Dopami
16、ne）在 PICU：起效快，除少数简单畸形，绝大多数患儿从术中复跳时就开始应用。应用小中等剂量（ 510ug/kg.min），安全的心脏辅助作用。同时有一定的利尿效果。多巴酚丁胺（Dobutamine）药理作用：对1-R 有相对的选择性，明显的增强心肌收缩力的作用。对 、2及多巴胺受体作用微弱。多巴酚丁胺在 PICU强心作用，515ug/kg.min国内一般与多巴胺联合用药，很少单独应用PICU 观察其增加 HR 也较明显，心率慢患儿应用后，稳定循环效果明显。肾上腺素 adrenaline（epinephrine）兼有 、 效用，临床作用较复杂。心脏：1-R 作用，强效的心脏兴奋剂。血管：引起
17、内脏血流重新分布。总体效应 优势，肾脏血流减少，冠状血管血流增加。肾上腺素：最古老、最有效、适用于各型心跳骤停，为心肺复苏的王牌用药。术后严重低心排， 0.010.3ug/kg.min。局部缩血管作用：气管插管内出血、喉头水肿喷雾。肌体代谢增强，心脏氧耗增加，不易长期应用。易造成心律失常。肾脏血流减少，加强监测。对低心派严重者，应积极寻找更有效的治疗手段，如：二次手术、机械辅助等。异丙肾上腺素（isoprenaline）选择性1-R、2-R 兴奋剂（12 ）。加快心率及传导速度。多用于 HR 不快的低排患儿，心律失常的副作用小于副肾。肺高压患儿，舒张支气管、血管平滑肌。去甲肾上腺素（norad
18、renaline）药理作用强烈的-R 兴奋作用，除冠脉外，几乎所有的小动脉和小静脉都表现出强烈的收缩作用。对冠脉的扩张可能与心肌代谢产物腺苷明显增加有关。去甲肾上腺素（noradrenaline） 在 PICU 应用感染性休克时，为增加外周阻力，有很强的应用指征，即使合并心功能不全，严密监测下也可应用。上消化道出血时可应用。酚妥拉明 phentolamine（regitine)短效-R 阻断剂，扩张动静脉顽固高血压合并肺高压患儿可选用。如：弓中断，弓缩窄。普萘洛儿（心得安，propranolol）：对梗阻性心脏病患儿，增加心室舒张顺应性，减少术前缺氧发作。艾斯洛尔：短效，多应用于术后快速性心律
19、失常。氨酰心安：口服长效，可应用于儿茶酚胺水平过高的高动力型先心病术后，如心率快合并高血压者。地高辛药理作用与细胞膜上的 Na-K-ATP 酶结合-抑制 Na-K 交换-心肌细胞内 Ca 增多-心肌收缩增强治疗剂量可增强心肌收缩力，缩短心动周期中的收缩期。同时反射性的降低交感张力，减慢心率。地高辛在 PICU早年应用多。但由于其起效慢，有效剂量接近中毒剂量，影响因素多（低钾、低镁、高钙、缺氧、酸中毒等），现在只将其作为辅助用药和后期用药。氨力农（amrinone）和米力农（milrinone）药理作用通过抑制心肌磷酸二酯酶（PDG）-增加心肌及血管平滑肌细胞内 cAMP 含量-增加心肌收缩力，
20、且不影响 HR。降低体、肺血管阻力。心肌氧耗减低。氨力农（amrinone）和米力农（milrinone）在 PICU有人推荐用于儿茶酚胺耐受的心衰病人。PICU 内常用于希望同时强心并减低血管阻力，改善末梢组织灌注者，如乳酸增高患儿。肺高压，降低肺循环阻力，同时维护右心功能。其扩血管作用往往引起临床应用的顾虑，该作用与剂量呈正相关性，剂量的把握和及时补足容量是关键。血小板减少、肝功能损害，应加强监测。硝酸甘油（nitroglycerin）扩张静脉和冠状动脉，降压不明显。PICU 内应用：减低心脏前负荷，同时扩张冠脉，改善心肌灌注和心肌作功状态。对于手术与冠脉相关的病人常规应用。高血压的治疗效
21、果不满意。硝普钠（sodium nitroprusside）强有效的血管扩张药物，同时作用在小动、静脉。近年来的研究认为是通过增加 NO 的含量而直接扩张血管平滑肌PICU 内高血压患儿的首选用药，血容量不足者要缓慢增加剂量。大剂量超过3天可引起硫氰化物中毒，病情稳定后可口服开搏通。心血管用药对重要器官的影响心脏：冠脉血流由心肌本身的代谢水平决定。体循环舒张压高，冠脉血增多。肺脏：氧、二氧化碳、PH，交感神经兴奋、儿茶酚胺类药物，使体循环血管收缩，肺循环血容量增加。脑：自身调节机制维持其血流的恒定性。肾脏：除自身调节机制外，儿茶酚胺类药物使肾血流减少。肾上腺皮质激素药理作用生理作用：调节糖代谢。抗炎，降低毛细血管的通透性、减少渗出。稳定细胞溶酶体和线粒体，减轻细胞损伤。增加肾上腺素受体的表达，中度升高血压。对抗创伤、感染、恐惧等应激反应。肾上腺皮质激素在 PICU术后早期：转机时间长，减轻心肌水肿。有渗漏体质者：减少渗出。心率失常者：减轻传导系统的水肿。拔管前后：减轻喉头水肿。重症感染者：在足量、有效抗生素保驾下，利用其抗炎和抗应激作用。中枢神经系统并发症：减轻脑水肿。副作用：组织愈合不良，消化道出血，免疫抑制。
