1、第二章 循环系统疾病病人的护理 第节原发性高血压病人的护理,primary hypertension,包同平,定义,原发性高血压：是原因不明的以血压升高为主要临床表现的综合征，可引起心、脑、肾等器官的损害，通常简称为高血压病。 在约5%的病人中，血压升高是某些疾病的一种表现，本身有明确而独立的病因，称为继发性高血压或症状性高血压，见于肾小球肾炎、肾动脉狭窄等。,流行病学,欧美,工业化国家,美国白人,发展中国家,亚非,美国黑人,北方,南方,东部,西部,城市,农村,病因,遗传因素 长期精神紧张 肥胖 长期吸烟 饮食:高钠盐摄入、过量饮酒等 其他因素：环境噪音、工作压力等等,治疗要点,（一）非药物治
2、疗 改善生活行为（1）,减轻体重：体重指数是国际通用的筛查肥胖和营养不良的指标，是人们自身体重(公斤)和身高(米)平方的比值，比值小于18.5属于发育不足，比值在18.5-23.9之间属于正常，比值大于等于24属于超重，比值大于等于28则属于肥胖，大于40就属于严重肥胖。 合理膳食：限制钠盐摄入、减少食物中脂肪的总量,适用于所有高血压病人,治疗方法包括两大类：,限制烟、酒 适当运动 减少精神压力，保持心理平衡,适用于所有高血压病人,改善生活行为（2）,（二）降压药物治疗,一般需长期甚至终身治疗,高血压急症的治疗,必须迅速降压，常静脉应用硝普钠,迅速降压，对症处理,成人高血压诊断标准：,收缩压1
3、40mmHg 和（或）舒张压90mmHg,高血压分级,临床表现,症状和体征 一般表现：早期常无症状。偶于体检时发现血压升高，部分病人有头晕、头痛、耳鸣、心悸、记忆力减退、肢体麻木等不适 主要体征：动脉血压升高 并发症：靶器官损害（血压持久升高导致） 脑：高血压脑病、脑卒中 心：高血压心脏病 肾：尿毒症 眼：视网膜损害、眼底出血,临床表现,高血压急症: 1、恶性高血压：发病急骤、舒张压持续130mmHg有视力模糊、眼底出血、肾损害突出有持续性蛋白尿、血尿如不及时治疗可死于肾衰竭 2、高血压危象：血压突然升高尤其是收缩压明显升高 引起头痛、恶心、呕吐、心悸、视力模糊等症状,临床表现,3、高血压脑病
4、:指高血压病程中由于血压过高，发生脑血循环障碍，导致颅内压增高，出现严重头痛、呕吐、意识模糊、抽搐、昏迷等怔象,高血压病人心血管危险分层标准,护理评估时应注意：询问1、有无头痛、眩晕、耳鸣、视力模糊等症状2、体检时注意血压值及有无脏器损害的体征,实验室及其他检查,实验室检查：早期常无异常 后期：可有蛋白尿、血尿、管型尿。 血清总胆固醇、甘油三酯增高 心电图：左心室肥大 X线胸片检查：主动脉弓迂曲、左心室增大 超声心动图：左心室肥大 眼底检查：视网膜动脉狭窄、眼底出血等 24小时动态血压监测 ：血压升高的程度,常用护理诊断/合作性问题,疼痛：头痛 与血压升高有关 有受伤的危险：与高血压时的眩晕、
5、视力模糊有关或降压药引起低血压发应有关 潜在并发症：高血压急症 、脑血管意外、心力衰竭,疼痛：头痛 与血压升高有关,休息或适当活动 减少引起或加重头痛的因素 指导病人使用放松技术： 遵医嘱应用降压药物,护理措施,预期目标：头痛减轻或消失,有受伤的危险,避免受伤：1、外出时应有人陪 护 2、采取防滑措施、保证安全 体位性低血压的预防和处理,与血压过高引起头晕、视力模糊、意识改变有关或发生急性体位性低血压反应有关。,护理措施,预期目标：未发生摔倒或受伤,告诉病人体位性低血压的表现，在联合用 药、服首剂药物或加量时应特别注意。 指导病人预防体位性低血压的方法。 1、告知病人起床或改变姿势的动作不宜太
6、快 2、洗澡水不宜过热 3、站立时间不宜过久 指导病人在发生体位性低血压时应立即平卧，可抬高下肢超过头部，以促进下肢血液回流。,潜在并发症：高血压急症、脑血管意外、心力衰竭,避免诱因 病情监测与护理 用药护理,如果病人出现血压急剧升高、剧烈头痛、眩晕、呕吐、 意识障碍 、及肢体瘫痪、失语、感觉障碍、瞳孔改变等征象， 提示高血压急症或脑血管意外,护理措施,头痛、眩晕、视力模糊的病人应卧床休息、抬高床头 、避免情绪紧张、激动、减少声光刺激和探视，护理操作动作要轻并集中进行、遵医嘱应用镇静剂，指导病人使用放松技术如缓慢呼吸、音乐治疗等 有氧运动可以降压减肥，指导轻症病人选择适当的运动：慢跑、太极拳等
7、。出现头痛、心慌、气短等症状时应立即停止运动,护理措施,饮食护理：合理膳食，每日摄钠量不超过6g，控制热量、胆固醇、脂肪摄入，多吃蔬菜、水果，避免过饱，戒烟酒；防止高血脂和动脉硬化，防止便秘。 遵医嘱应用降压药,指导病人正确服用药物：,强调长期药物治疗的重要性； 嘱病人必须遵医嘱按时按量服药； 不可随意增减药物 不能擅自突然停药。,护理措施,嘱病人坚持正规治疗，避免劳累、剧烈运动、情绪紧张或激动，防止便秘、用力屏气、剧咳等，以免加重心脏负荷或诱发血压及颅内压骤升。 保证病人的安全，病室、走廊、厕所应有照明，病人活动范围内应无障碍物，地面保持干燥，厕所有扶手，意识不清的病人应加用床栏,护理措施,
8、定时规范地测量血压并记录 测量血压时应注意以下方面： 1、安静休息时测量的血压值。测量前5分钟安静休息 2、非药物状态下2次或2次以上。 3、非同日多次重复血压测定所得的平均值,护理措施,密切观察病情变化. 1、如出现心悸、气急、夜间阵咳、不能平卧等征象，提示心力衰竭; 2、出现血压急剧升高、剧烈头痛、眩晕、呕吐、意识障碍 、及肢体瘫痪、失语、感觉障碍、瞳孔改变等征象、提示高血压急症或脑血管意外 应立即报告医生,潜在并发症：高血压急症或脑血管意外病人的护理措施 ：,安置病人于半卧位，绝对卧床休息 保持呼吸道通畅，持续给氧每分钟4-5L 迅速建立静脉通路，遵医嘱用药（降压药首选硝普钠） 严密观察
9、脉搏、呼吸、意识、瞳孔等变化,护理措施,应用硝普钠时的注意事项 1、遮光 2、嘱医嘱调节滴速 3、严密观察血压变化（每5-10分钟侧血压1次并记录）如血压过低或有血管过度扩张的征象如出汗、烦躁不安、头痛、心悸、应立即停止输液、降低床头并通知医生,健康指导,制定宣教计划 讲解高血压的知识和危害性：患了高血压，如果早发现、早治疗、治疗的方法正确，心理状况好，平时注意自我保健，合理的膳食调配是可以控制的。如果有心、脑、肾等重要器官产生并发症，且病程太久者，完全恢复较困难且危害较大。,健康指导,冬季外出时注意保暖 合理安排工作和休息 保持生活规律、情绪平稳 详细告知药物的剂量、用法、强调规律服药的重要性 教会病人及家属正确测量血压并记录,建议病人改善饮食结构 1、限制钠盐摄入，每天应低于6g 2、保证充足的钾、钙摄入 3、减少脂肪摄入，补充适量优质蛋白 4、增加粗纤维食物摄入，预防便秘 5、戒烟限酒 6、减轻体重，控制总热量摄入,坚持适当锻炼、合理安排活动量,运动方式根据年龄、血压水平和爱好选择快走、慢跑、游泳、健身操、太极等运动形式，每周至少34次，每次持续30分钟左右。,定期复诊,遵医嘱,复诊时间,Give to everybody the best of yourself.,再见,
