1、造口术在泌尿外科的应用,刘屹立,面对造口的三方会谈,患者 医生 护士,A T P,Talkative,Authority,Professional,关键词,造口与造瘘 尿流改道 并发症 Trouble,造口与造瘘在泌尿外科的应用,肾造瘘术 输尿管皮肤造口术 回肠膀胱术(回肠代膀胱皮肤造口术) 膀胱造瘘术 会阴造口术,肾造瘘术,病例:男性,87岁,直肠癌术后2年,三天来无尿,肾衰.CT示双肾积水,盆腔肿物.外院行膀胱镜输尿管插管失败来诊. 处理:永久性肾造瘘术,优点: 相对易行 相对安全,TROUBLE: 手术并发症 定期更换造瘘管 生活不便 需造瘘口护理 影响生活质量,膀胱造瘘术,病例: 男性
2、,67岁,不能排尿6小时急诊.膀胱过饱满,超声示尿潴留约1000ml.留置导尿失败. 处理:膀胱造瘘术,优点:,TROUBLE: 手术并发症 定期更换造瘘管 生活不便 需造瘘口护理 影响生活质量,回肠膀胱术,病例 : 男性,67岁,膀胱癌,多发,T3N0M0. 处理:膀胱根治性切除,回肠膀胱术.,优点: 1个造口 并发症相对少,TROUBLE: 手术并发症 集尿器 生活不便 需造瘘口护理 影响生活质量,两侧输尿管皮肤造口术,病例 : 男性,67岁,膀胱癌,多发,T3N0M0. 处理:两侧输尿管皮肤造口术,优点: 2个造口 相对易行 并发症相对少,TROUBLE: 手术并发症 集尿器 生活不便
3、需造瘘口护理 影响生活质量,会阴造口术,病例: 男性,37岁,阴茎癌,T3. 处理:阴茎全切,尿道会阴造口术,优点:,TROUBLE: 手术并发症 蹲位排尿 需造瘘口护理 影响生活质量,手术并发症,肠梗阻 吻合口梗阻 尿漏 造口狭窄 疝 造口坏死 皮肤相关病变,感染 储尿囊结石 需治疗的酸中毒 肾盂肾炎 肾功能减退 肠瘘 造口脱垂,肠造口并发症,早期并发症: 肠管坏死,出血,皮炎,造口旁疝,脱垂,梗阻,造口回缩和造口狭窄. 造口旁皮肤病变:色素减退,色素沉着,皮肤萎缩的刺激性病变,表现为皮夫斑疹,脱屑,表皮脱落的红斑腐蚀性病变和疣样病变的假性疣.,肠腹壁造口大致原则,外型: 扁平型凸出型 坐位或仰卧位 距切口5cm 腹直肌上 远离皮肤褶皱,瘢痕,脐,腰带经和骨骼突起 避开曾经接受放疗的部位 肠管垂直穿过腹壁 乳头状造口与袢端造口,医生在造口术中的职责和义务,不得已而为之 信息不对等 患者依从性 社会支持度 期望与实现,
