1、腹泻型、便秘型肠易激综合征和功能性便秘患者的直肠肛管测压比较中国医师杂志 2003 年 7 月第 5 卷第 7 期 895腹泻型,便秘型肠易激综合征和功能性便秘患者的直肠肛管测压比较刘玉兰,肖文斌,赵丽莉(北京大学人民医院消化科,北京 100044)【摘要】目的研究腹泻型,便秘型 IKS 和功能性便秘患者直肠肛管测压参数的不同,并评价性别和年龄对各项参数的影响方法腹泻型 IBS(:18),便秘型 IBS(n=14),功能性便秘 (n=30)和健康对照组(n=18),通过定点牵拉法进行直肠肛管测压.结果腹泻型 IBS,便秘型 IBS,功能性便秘以及健康对照组直肠肛管测压各项压力参数基拳无差异,但
2、三组患者的诱发 RAIR所需的最小气体容量均显着高于健康对照组,便秘型 IBS 和功能性便秘模拟排便时发生矛盾运动的百分比显着高于腹泻型 IBS 和健康对照组;便秘型 IBS 和功能性便秘组中,肛管上部和下部最大紧缩压力,以及模拟排便发生矛盾运动的百分比男性均高于女性:腹泻型 IBS 组内男性模拟排便发生矛盾运动的百分比高于女性;健康对照组内男性肛管下部静息压力和最大紧缩压力高于女性:各组 2050 岁人群和 5()80 岁人群的各项压力参数无显着性差异,但功能性便秘组青年组诱发 RAIR 所需的最小气体容量低于老年组.结论腹泻型 IBS,便秘型 IBS 和功能性便秘患者的直肠肛管测压各项压力
3、参数无助于这三型功能性肠病的鉴别诊断.男性的直肠肛管测压的多项压力参数显着高于女性,男性更易出现模拟排便矛盾运动,年龄对直肠肛管测压各项参数无明显影响.关键词 肠易激综合征 ;功能性便秘 ;直肠肛管测压中图分类号R574文献标识码A 文章编号10081372(2003)o70895 一 o3DireI 脯 ofAnalManometrymlongDirrheadominant.ConstipationdominantIrritableBowelSyndromeandFunctionalConsfipa?lionLIUlan,XIAOWenbin.ZHAOLili.DepartmentofGas
4、troenterology,PeoplesHospital,PekingUniversity,Beijing100044,China【Abstract】ObjectiveTostudythedifferencesofanalIllanometryamongdirrheadominant(DD),constipationdominant(CD)irritablebowelsmarome(IBS)andfunctionalconstipation(FC),andtoevaluateeffectsofsexandageontheseparameters.MethodsAgematched18DDIB
5、S,14CDIBSand30FCpatientswereselected,and18volunteersashealthycontrols.AnalFfla/lometFywasevaluatedwithlocalizedpointpullextractiontechniqueResultsThepressureparametersinDDIBS.CDIBSandFCwelrnosignificantlydifferencefromthoseinhealthycontrols,butthethresholdvolumeofgastoindueeRAIRWassignificantlylarge
6、rIP005)InCDIBSandFCgroups.thesqueezepressureofupperandloweranalcanalofmalesWashigherthanthoseoffenmles.a.swasthefrequencyofparadoxmovement.ThereWasnodifferencesinallpa?tmetersbetweenyoungerandolderlypatientsexpeeptthegasthresholdvolumetoinduceRAIRwhichofyoungerWassmallerConclusionsVariouspressurepar
7、emetersindifferentiatingDDIBS,CDIBS.FCfromhealthycontrolscouldnotvalueinclinic.Thepressureparametersinwolnenwassignificantlylowerthanthoseinmen.Agehasnoteffectonanalmanometry.【Keyworl】 Irritablebowelsyndrome;Functionalconstipation;Analmanometry直肠肛管测压是研究直肠肛管生理和诊断肛肠疾病的重要手段.肠易激综合征(Irritablebowelsyl.dro
8、me,IBS)和功能性便秘是常见的功能性肠病,也被认为是动力异常性疾病,故直肠肛管测压常应用于这些疾病的研究,但既往许多研究所得到的测压结果很不一致,本研究试图通过比较腹泻型 IBS,便秘型 IBS和功能性便秘三种患者群的各项直肠肛管测压参数的不同,找出其规律,并评价性别和年龄对直肠肛管测压参数的影响.1 材料和方法1.1 试验人群的选择试验组:从 2001 年 5 月至2002 年 5 月就诊于消化科的门诊和住院患者,共 62例.其中腹泻型 IBS 患者 18 例,男 11 例,女 7 例,平均_年龄(45 15)岁;便秘型 IBS 患者 14 例,男 7 例,女 7例,平均年龄(5919)
9、 岁;功能性便秘患者 30 例,男 12例,女 18 例,平均年龄(5419)岁.以上疾病诊断和分型严格参照罗马 II 标准【.除外心,肝,.肾等疾病史,体检未发现异常,血尿便常规检查均正常,全结肠镜未发现异常,试验前停药 2 周.健康对照组:中青年健康志愿者 18 例,其中男 9例,女 9 例,无心,肝,.肾等疾病史,无服药史,排便习惯规律,每日 1 次,无胃肠道症状,体检未发现异常,血尿便常规检查均正常,乙状结肠镜未发现异常.年龄 1940 岁,平均(275.4) 岁.均签署知情同意书.试验前半小时排净大便,并在试验前做肛门指诊,确保大便已排干净,并除外肛门896JournalofChin
10、esePhysician,July,2003,Vol5,No7部疾病.1?2 直肠肛管测压1?2?1 直肠肛管测压仪器: 瑞典 CTDSynecticsMedi公司生产的 PcPolygraf 消化道压力监测仪 ,为毛细管液压灌注消化道压力检测系统.肛门直肠测压导管外径 0.8cm,其前端束一 6cm4cm 的气囊,有一通道相连,可供注气,吸气和测压.距导管顶端 14cm 以下有 4 个灌注测压通道,其两两间距 lcm,检测时与 PcPolygraf 连接 j.1?2?2 测压方法:检查时受试者取左侧屈膝卧位,石蜡油润滑肛门和测压导管气囊,经肛门插入测压导管和气囊,4 个灌注测压通道均进入高压
11、区,固定测压导管,气囊即位于肛门直肠括约肌上方 410cm 直肠内.检查前向患者仔细解释检查过程,并先做 2 次预试验,点牵拉法,缓慢向外牵拉测压导管,注意计算机屏幕的波形,找出高压带,并测定高压带长度,分别记录患者静息时,最大紧缩肛门时以及模拟排便运动时的直肠,肛管上部和下部压力.用注射器向气囊内快速注气,每次 10ml 递增,记录诱发出直肠肛门抑制反射(RAIR)的最小气体容量.每例测定 2 次,间隔 30min,取均值.1?3 统计学处理用 t 检验和 Y 检验.2 结果2?1 腹泻型 IBS,便秘型 IBS 和功能性便秘患者直肠肛管测压的异同2?1?1 直肠和肛管静息压力和最大紧缩压力
12、从表 1中可看出,除了腹泻型 IBS 患者的直肠静息压力显着高于健康对照组(P0.05)以外,其他各组之间的各项参数比较均无显着性差异(P0.05).各组之间的检查其是否能完全理解并配合.休息 15min 后,用定肛管高压带长度无显着性差异.表 1 各组直肠肛管测压的比较(互S)与健康对照组相比,*P0,05.t=2,862?1?2RAIR 和模拟排便矛盾运动所有患者和健康对照组均能诱发出 RAIR,但所需的最小容量不同,腹泻型 IBS,便秘型 IBS 和功能性便秘组均显着高于健康对照组(见表 2),而腹泻型,便秘型 IBS 和功能性便秘组之间无显着差异(P0.05).做模拟排便动作时,部分健
13、康对照组也存在矛盾运动,与腹泻型 IBS 相比较 ,无显着性差异,但便秘型IBS 和功能性便秘患者发生矛盾运动的例数显着多于健康对照组和腹泻型 IBS.表 2 各组直肠肛门抑制反射和模拟排便矛盾运动比较与健康对照组相比,*PO,05,tI2,48;*PO.O1.tI2,6422 性别对直肠肛管测压的影响将便秘型 IBS 按性别各分成男,女组进行比较,年龄无差异(P0.05),结果表明,女性的肛管上部和下部最大紧缩压力均显着低于男性(P0.01);而且,在模拟排便时,男性均发生矛盾运动,远高于女性(P0.05).功能性便秘患者也有同样的结果(P0.05).因为便秘型 IBS 和功能性便秘两组患者
14、各项参数均类似,我们将二者合并比较,仍发现女性的肛管上部和下部最大紧缩压力低于男性,差异具有显着性(P0.01).在功能性便秘组中,女性的直肠静息压力和直肠最大紧缩压力分别为(104)mmHg 和(188)mmHg,显着低于男性分别为(14 6)mmHg 和(28 14)mmHg,P0.05.腹泻型 IBS 组内 ,男性的模拟排便矛盾运动发生百分比显着高于女性(54%VePSLIS14%,P0.05), 其他各项参数均无显着性差异.健康对照组内男性的肛管上部静息压力显着高于女性(P0.01),肛管下部静息压力和最大紧缩压力也显着高于女性(P0.05),其他各项参数均无显着性差异.2?3 年龄对
15、直肠测压的影响以 50 岁为界限,将功能性便秘分成两组进行比较,两组的性别无差异(P0.05),结果表明,青年组的诱发 RAIR 所需的最小容量为(13 5)ml,显着低于老年组(189)ml,(P0.01).两组的其他各项直肠肛管测压参数均相近似;便秘型中国医师杂志 2003 年 7 月第 5 卷第 7 期 897IBS 分成青年组和老年组后,各项参数无显着性差异(P0.5).表 2 性别对便秘型 IBS 和功能性便秘患者直肠肛管测压的影响垦墨塑垦诱发 RAIR 模拟排便绑“ 肛管上部肛管下部篙)矛动各组之间男女比较 t=2.56,*P0.05;t3.84.*P0.01腹泻型 IBS 由于按
16、年龄分组后,性别差异较大,故未进行比较,而健康对照组年龄均50 岁,也未进行比较.3 讨论长期以来,动力异常一直被认为是功能性肠病的重要发病机制,但我们的研究结果发现,腹泻型 IBS,便秘型 IBS 和功能性便秘患者的直肠肛管测压各项压力参数与健康对照无显着性差异,提示肛管直肠动力的异常可能并不是功能性胃肠病的发病机制,而更可能是一种伴随表现 4j.这也从另一个角度表明,直肠肛管测压的压力参数对以上几种功能性肠病的临床鉴别诊断意义不大.此外,腹泻型 IBS,便秘型 IBS 和功能性便秘患者的诱发 RAIR 所需的最小气体容量均大于健康对照组 ,这在既往的研究中尚无报道,具体意义尚不清楚,推测与
17、这些疾病的直肠壁神经冲动的产生和传导异常有关.做模拟排便动作时,如果存在矛盾运动,则提示排便动作不协调,出口梗阻性便秘患者几乎都可观察到矛盾运动.本组研究显示,便秘型 IBS 和功能性便秘的模拟排便矛盾运动明显高于腹泻型 IBS 和健康对照组,这可能与便秘型 IBS 和功能性便秘患者中有一部分患者存在出口梗阻有关.男性患者的矛盾运动多于女性,提示出口梗阻型便秘在男性患者中的比例高于女性.本组结果进一步证实了性别可以影响直肠肛管测压的许多压力参数_5J.男性的肛管上部和下部最大紧缩压力明显高于女性,但静息压力并无显着差异,这可能与男性的肛管内外括约肌收缩力强于女性有关.年龄是否会影响直肠肛管测压
18、的压力参数,既往研究结果很不一致_8.9j,我们的研究表明,便秘型 IBS 和功能性便秘患者人群的测压压力参数与年龄无关,仅诱发 RAIR 所需的最小气体容量老年组大于青年组,这与FeltBersma 的结果一致 l,可能与老年人直肠壁的神经传导异常有关.参考文献1DressmanDA,CorazziariE.TalleyNJ.ela1.Romei1:raulfinationalc0nsenSUSdocumentonfunctionalgastrointestinaldisordersJ.Gut.1999.45(supp1):IIlII812 肖文斌,刘玉兰,赵丽莉.腹泻型,便秘型肠易激综合征
19、和功能性便秘患者的直肠感觉阈值比较J.世界华人消化杂志,2002,10(11):l29ll2943 肖文斌,刘玉兰,赵丽莉.性别对健康成人内脏和体表痛阈的影响J.中国疼痛医学杂志.2003,9:11144PriorA,MaxtonDG,WhorwellPJ.Anorectalnmometryinirritablebewelsyndrome:differencesbetweendiarrhoeaandconstipationpredominantsubjects【 JJ.Gut,1990,31(4):4585625PextersenIK,ChristiansenJ.Astudyofthephys
20、iologicalvariationinanalnumomelryJ.BrJst苫,1989,76(1):69706EnckP,KuhlbuschR,LubkeH,ela1.Ageandsexandanorectalmanometryinincontinence【JJ.DisColonRectum.1989,32(12):1026l0307LoeningBanckeV.AnurasS.Effectsofageandsexananorectalillanolllelry【Jj.AmJGastroenterol,1985,80(1):50538MitraniC,ChunA,DesautelsS,e
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