1、肝叶切除术后患者胃肠减压停止时间的探讨护理学杂志 2006 年 4 月第 2】卷第 8 期(外科版)肝叶切除术后患者胃肠减压停止时间的探讨段敏,付学会,谭平,李雪梅,李文婧?27?TimingtoStopGastrointestinalDecompressionAfterLobectomy/DUANMin,FUXuehui,_rANPing,etcl摘要:目的探讨肝叶切除术后胃管拔除时机,为择期非胃肠道手术术后留置胃管的护理提供理论依据.方法将 78例肝叶切除术后患者随机分为观察组(4O 例)和对照组 (38 例),分别于术后 12h 和肛门排气后拔除胃管,观察两组患者术后腹部胀痛,恶心,进食
2、时间,舒适度等指标.结果两组术后腹部胀痛,恶心发生率比较,差异无显着性意义(均PO.05);进食及肛门排气时间,肺不张,舒适度比较,观察组显着优于对照组(均PO.01).结论肝叶切除手术后尽早终止胃肠减压,可提高患者舒适度,促进患者术后康复.关键词:肝叶切除术;胃肠减压;胃管中圈分类号:R473.6 文献标识码:B 文章编号:10014152(2006)08002702腹部手术后经鼻胃管减压已作为一种常规处置,一般在患者肠道功能恢复,肛门排气后即可拔除.由于留置胃管会导致患者吞咽困难,咽干痛,恶心,咳痰费力,呼吸道分泌物增多,活动受限等.因而对择期剖腹手术后是否常规需要胃肠减压已有异议 L】J
3、.鉴此,2004 年 1 月至 2005 年 3 月笔者对 78 例肝叶切除术后患者拔除胃管时间进行对比观察,结果报告如下.l 资料与方法1.1 一般资料78 例中,男 53 例,女 25 例,年龄 1868 岁.其中原发性肝癌 47 例,肝内胆管结石 l7 例,肝血管瘤14 例.术前均予充分的胃肠道准备,均于全麻下行肝叶切除术.将其随机分为对照组(38 例)和观察组(40 例),两组性别 ,年龄,疾病,手术及麻醉方式比较,差异无显着性意义(均 P0.05).1.2 方法1.2.1 干预方法:对照组患者于肛门排气后拔除胃管,观察组手术后 12h 拔除胃管,两组均于拔管后开始少量(1O 20ml
4、/次)多次进食流质,进食频度及量根据患者情况而定;对于拔管后出现明显腹胀者再次留置胃管行胃肠减压.1.2.2 评价方法:比较两组患者术后腹部胀痛,胃肠减压时间,术后肛门排气时间,进食时间,口闳喉疼痛,肺不张发生情况及患者舒适度.1.2.3 统计学方法;计量资料用 t 检验,计数资料用Y 检验.2 结果两组术后各项指标比较,见表 l.衰 1 两组术后各项指标比较与对照组比较 PO.0I3 讨论传统观点认为腹部手术后由于麻醉及手术创伤的影响,胃肠蠕动受抑制,留置胃管行胃肠减压可以防止出现胃胀气及胃扩张,至胃肠功能恢复即肛门排气后才予拔胃管.然而研究表明,腹部手术后胃动力弛缓可持续 2448h,大肠
5、动力弛缓 4896h,小肠动九及吸收功能几小时后恢复正常 uj,小肠分泌液体8.5I/d,术后早期就开始被小肠黏膜重吸收.可见手术后胃肠活动并未完全受抑制.患者手术后 612h 无特殊病情变化均给予半卧位以利呼吸及腹腔作者单位:第三军医大学西南医院全军肝胆外科研究所 (重庆,400038)段敏(1972 一), 女,本科,主管护师,护士长收稿 l20051113;修回;200601 一 O6引流,同时以促进胃肠功能恢复.由于较长时间留置胃管,患者为避免此期间胃管摆动丽带来的不适,尽量保持安静而减少活动.害怕翻身甚至对半卧位的依从性也大大降低.胃肠减压主要以抽出胃内积气而减轻腹胀,但由于胃管对咽
6、喉部的刺激亦可以促进患者吞咽气体 l 表 1 结果显示,观察组胃肠减压时间,肛门排气时问,进食时间显着短于对照组(均 P0.01).这可能与术后观察组患者活动及半卧位依从性优于对照组患者.以及少量多次的进食对刺激胃肠功能恢复有关.观察组患者腹胀发生率高于对照组?但差异无显着性意义(P0.05),且多为轻中度腹胀.患者能耐受.腹部手术后发生腹胀的原因.可能与术后患者消化功能减退,电质紊乱等有关,并非?28?靠延长留置胃管能够解决.观察组中 1 例患者因重度腹胀而重置胃管,此病例为老年男性患者,术后并发胃瘫,胃肠减压 7.5d 后好转拔除.留置胃管并发症较多,主要是干扰换气和咳嗽,术后早期活动受限
7、.降低患者舒适度.有文献报道,腹部手术后留置胃管时间较长的患者肺炎,肺不张和发热等并发症的发生率明显增高.表 1 结果显示,对照组发生肺不张 5 例,咽喉疼痛发生率显着高于观察组(PO.01).主要与胃管刺激患者咽喉部导致黏液分泌增多且不敢咳嗽有关.所以择期肝叶切除术后鼻胃管可在术后 12h 拔除,不必待肛门排气时再拔除.这不仅可提高患者舒适度,同时可促进患者术后康复.但在此期间应注意观察患者有无腹胀及恶心,呕吐症状.若患者自感腹胀加剧,或呕吐2 次/d,必须考虑重置胃管减压;若患者在 12hJournal0fNursgScifeApr.2006Vo1.21No.8(SurgeryEditio
8、n)内所引出的胃液量150ml,且为草绿色,提示肠液反流至胃,胃液向下排除困难.则胃肠减压不可过早中止.本组观察中对此类问题的观察数据掌握较少,还有待进一步研究.参考文献:1SAGARPM,KRUEGENERG,MACFIEJ.NasogastricintubationandelectiveabdominalsurgeryEJ.BrJSury,l992.79.(1):1127-113】.2李玉环,李月兰 .改良鼻饲法对脑卒中预后的影响j.护理学杂志,2002,17(3):l66.3吴阶平.裘发祖 .黄家驷外科学(上册)M.5 版.北京:人民卫生出版社,l992:4I9420.43CHEATHA
9、MM.择期剖腹手术后选择性和常规性鼻胃管减压比较的综合分析J.傅德良.泽.国外医学外科学分册,l996.23.(2):121.,(本文编辑丁迎春)适时镇痛对腹部术后疼痛患者的影响延英芹,张英美,常奎芳.EffectofAnalgesia0nPainAfterAbdomenalOperation/YANYingqln,ZtIANGYingmei,CHANGKuifa,g摘要:目的探讨上腹部术后疼痛患者肌内注射哌替啶镇痛的时机及效果 .方法将8O 例上腹部术后患者随机分为 A,B,c 三组,分别在 VAS 评分 23 分,45 分和 67 分时肌内注射哌替啶】次,注射后 3,6h 再次评分观察镇痛
10、效果,并记录 48h 内用药次数.结果肌内注射哌替啶 3h 和 6h 后 VSA 评分三组比较,B 组和 C 组显着高于 A 组 ,差异有显着性意义(均 PO.01);48h 内肌内注射哌替啶 2 次或3 次的人数比较,B 组和 c 组显着高于 A 组(P0.05,PO.O1).结论术后 VAs 评分 23 分时肌内注射镇疼药时机最佳.能有效的缱解疼痛.减少用药次数.关键词:腹部手术;镇痛;护理中图分类号:R473.6 文献标识码:B 文章编号:100l 一 4l52(2006)080028 一 O2术后疼痛是一直困扰手术患者的突出问题,据报道术后常规给予哌替啶(PRN)肌内注射的情况下.5O
11、 以上的患者仍不能解除疼痛.本科于 20042005 年为上腹部术后疼痛患者按照 VAS 评分的不同阶段给予肌内注射哌替啶,探讨镇痛用药的最佳时机及效果.结果报告如下.l 资料与方法1.1 一般资料选择上腹部术后患者 8O 例,男 43 例,女 37 例,年龄 3559 岁.体重 4677kg.手术种类:胆囊切除术 6o 例,胃切除(全胃或胃次全切除)术及肝叶切除术各 1O 例.术前均无心,腻血管疾病,无慢性通气功能障碍和支气管哮喘.术中采用连续硬膜外麻醉.术后保留腹腔引流,不采用自控止痛(patientcontrolledanalgesia,PCA)及其它止痛方法.随机将患者分为 A 组(2
12、7 例),B 组(26 例),C 组(27 例). 三组作者单位:滨州市复退军人医院康复科(山东滨州.2566I2)延英芹(1967 一). 女,本科,主管护师.副护士长收稿 l20051O 一 28I 修回:2005 一 I225性别,年龄,术式,麻醉方法比较,差异无显着性意义(均 P0.05).,l_2 方法.1.2.1 镇痛方法:患者麻醉清醒后,仔细观察患者疼痛的时间,部位,性质及规律.鼓励患者表达疼痛的感受,了解疼痛的原因,首先排除其它原因引起的疼痛(如因膀胱充盈过度所致的疼痛则先鼓励排尿)然后采用视觉模拟评分法(visualanaloguescales.VAs)评估患者疼痛强度,即一条长 10cm 的水平或垂直线,0 表示无痛,10 表示剧烈疼痛.让患者标出其目前疼痛的位置.测量该距离的长度,用以表示疼痛的程度.A 组患者 VAS 评分 23 分,B 组 45分,c 组 67 分时各肌内注射哌替啶 1 次.剂量按 1mg/kg 计算,用药后第 3,6 小时再次记录 VAS 评分.根据患者疼痛的程度,间隔 46h 可重复用药,记录48h 内总用药次数及量.1.2.2 统计学方法:采用 SPSS12.0 统计软件进行 t检验,方差分析和 Y 检验.2 结果三组患者用药次数及用药后 VAS 评分比较,见表 1
