1、1妊娠期糖尿病的健康宣教【定义】妊娠期首次发生或发现的不同程度的糖代谢异常,妊娠期糖尿病多数在产后 6-12 周 OGTT 恢复正常。【诊断】筛查妊娠期糖尿病诊断标准多样，现在推荐只做 OGTT。空腹 低于 5.1 mmol/l1 小时 低于 10.0 mmol/l2 小时 低于 8.5 mmol/任何一项达到或高于标准就可以诊断！OGTT 试验的要求禁食 8-14 小时，试验前连续 3 天按照自己的规律正常生活、正常饮食（尤其前一天）进行试验期间不能活动量太大，标准为“静坐” ，但允许轻微活动检测空腹血糖禁饮食时间不要太长，血糖过低后可能会反弹，出现假性高血糖。通常掌握在夜间 12:00 后
2、禁饮食，清晨 9:00 前检查【GDM 的分级】A1 级：只需要饮食控制和体育锻炼就可以把血糖控制在要求范围内。A2 级：必须加用胰岛素才能控制血糖。【妊娠期糖尿病的综合管理】病因：所有人孕后都有部分程度的胰岛素抵抗，GDM 患者更重一些1、不良情绪、晚睡晚起会很大程度上升高血糖22、适当运动，健康大步走、摆动双臂、微微出汗、微微气喘，不影响交谈的程度（患者形容说：能说话不能唱歌）3、拖地几乎用到全身的大关节，是极好的运动4、卧床患者可做上肢负重运动（小号哑铃、矿泉水瓶） ，或 30-45角抬起下肢、保持 15-30 秒5、如运动过分、过于疲劳，反而交感神经兴奋、升糖激素分泌多，血糖升高或出现
3、酮症6、运动 15 分钟后，才开始消耗体内的血糖，故要求掌握在 30-60分钟，饭后 30 分钟开始7、小运动量开始，循序渐进，每天增加 5 分钟【GDM 患者的饮食管理】1、虽然要求孕妇饮食控制，但必须摄入足够的蛋白质及碳水化合物、脂肪及微量元素，以满足孕妇及胎儿的生理需要，同时注意避免低血糖症及酮症。 （注意尿酮体！-不空腹）2、早孕：所需能量同未孕时，体重增加2kg3、中晚孕：在早孕的基础上每日增加 200 千卡（双胎再增加 200 千卡/天）4、200 千卡/天指的是 BMI 中等的孕妇3孕前体重指数与孕期体重增加范围体重指数（BMI）孕期增重（kg）中后期每周增重（kg）低 12.5
4、-18 0.51正常 11.5-16 0.42高 7.5-11.5 0.28肥胖 5.0-9.0 0.22低体重： BMI 18.5理想体重： BMI 18.5-23.9超重： BMI 24-27.9肥胖： BMI 28 【关于体重】有的孕妇早孕反应较重，导致体重降低，在中后期才出现体重增加。不应把下降前的体重作为基础体重。应把下降后的最低体重作为基础体重（相当于孕前体重） ，在此基础上计算孕期增重。4几个强调点1、水果不要吃熟透的2、煮稀饭要急火快煮，不要喝慢火细熬的黏糊糊的粥3、增加膳食纤维有助于控制血糖4、选用低脂牛奶，不要喝全脂牛奶、脱脂牛奶5、坚果类油性大，要少吃，核桃每天只能吃 1
5、-2 个，葵花籽是自己的手心抓一把（晚上不吃）6、如果吃根茎类食物（土豆、地瓜等） ，要相应减少主食量7、奶类是最好的补钙食品8、每天吃一定量的豆制品9、主食：米饭较之面食升糖（但有人反之） ；米饭+红豆、绿豆等一起蒸煮（杂豆饭）更好。10、如果患者有自己的生活饮食习惯，不符合上述要求，但是血糖和酮体等控制得很好，胎儿正常发育，则不做千篇一律的要求。【油类】1、不饱和脂肪酸较好，单不饱和脂肪酸在鱼虾、海产品中含量较高；多不饱和脂肪酸主要由植物油摄入。2、反式脂肪酸：味道好、保鲜、不易腐败，如肯德基、麦当劳、饭店炒菜、点心等，升糖指数高、损害健康，且易肥胖。【孕期血糖的监测】1、饮食和运动控制，
6、监测血糖轮廓52、空腹5.3，餐后 2 小时6.7，睡前6.73、 、如果饮食和运动控制不好血糖，或出现酮体，则加胰岛素4、不必严格控制在正常范围，允许每天有 1-2 个点稍高；对餐后血糖要求更严格【常见误区】1、饭吃的越少越好2、每日只吃粗粮不吃细粮（要求不超过 15 比例，太多粗粮可能造成胃肠功能紊乱）3、糖尿病专用无糖食品不必控制（虽然无糖，也是碳水化合物，也有热量）4、空腹血糖高，睡前不敢加餐（谨防夜间无症状低血糖-苏木杰现象-低血糖后反弹性高血糖-晨间空腹血糖高。低血糖胎死宫内几率高）5、运动越多越好（过量运动易出现酮症）【终止妊娠的方式】糖尿病不是剖宫产指征！但以下情况可适当放宽剖
7、宫产指征：DM 伴微血管病变;合并妊娠高血压疾病;既往死胎、死产史;孕期血糖控制不满意、巨大儿等【随访原则】61、鼓励母乳喂养（可改善糖代谢，降低子代患 2 型糖尿病的几率）2、改善生活方式，维持正常体重3、产后 6-12 周复查 OGTT 4、后续随访至少每 3 年一次5、高危患者每年一次（A2 级、肥胖、多囊卵巢、家族史等）【随访时血糖标准】A2 型产后恢复正常饮食后即行小轮廓试验A1 型出院 6-12 周门诊行 OGTT只要产后，均按照普通糖尿病标准，即空腹6.1mmol/l餐后11.1mmol/lOGTT 试验：不查服糖水后 1 小时，只查 2 小时，要求7.8mmol/l（不管是餐后还是 OGTT，7.82 小时血糖11.1，为糖耐量异常，11.1 为 2 型糖尿病）新生儿的处理出生后查随机血糖，每 3 小时一次，共 3-4 次通常为 34mmol/l如果2.2mmol/l，转儿科2.2 3.0mmol/l，可暂观察，喂糖水、早开奶，复查血糖（可喂食 10%GS 10ml）其实所有巨大儿、DM、GDM，均要求喂糖水、早开奶7
