1、正确把握尿液分析仪过筛后的显微镜镜检?46?技术方法?哈尔滨医药 2003 年第 23 卷第 6 期松解性视网膜切开联合硅油填充术治疗眼球破裂伤后复杂性视网膜脱离李海静方子艳眼球破裂伤.尤其是发生在眼球后部巩膜裂伤,临床上在巩膜伤口常有眼内组织脱出.当视网膜也随之脱出于伤口时,引起视网膜与球壁粘连.视网膜短缩.使外伤修复手术变得很复杂.我院近期用玻璃体切割术,巩膜环扎,松解性视网膜切开联台硅油填充术治疗_l 例患音获得较好疗效 .做如下报告L 资料与方法1.1 本组 4 例为男性.均为后巩膜破裂伤.2 剜由车祸引起.而且另 1 只眼已失明.2 例由他人碰伤.术前视力均为光感.B 超检查 2 例
2、视网膜部分脱离.2 倒视网膜全脱离.12 方法:所有病圳均应用美国 SI,ORZ 玻璃体切割机 .先行巩膜环扎术,然后经睫状体扁平部三切 El 行常规玻璃体切除术.在视网膜与球壁嵌顿粘连处做水平型或 U 字形视网膜切开.切开前沿切开处电凝.切开后行气液交换,术后在硅油 F 行视网膜裂孔激光治疗.所有病例均摘除晶体.2 结果4 例患者术后视力恢复情况,矫正视力达 0.4 苔】倒0.1 者 1 例,0.05】例,眼前手动 I 例.所有病例视网膜均已复位.随访观察 1 倒已取出硅油.矫正视力仍在 0.4,其余作者单位:152000 黑龙江省缓化师范专科学校医院 (李海静)黑龙江省绥化市人民医院(方子
3、艳)3 例无变化.术后合并症有 2 例硅油进入前房,经手术处理 6点位虹膜切恨硅油退回玻璃体腔内.3 讨论眼球破裂伤是一种眼球挫伤.多由于强烈的钝性外力将眼球朝向眼眶骨壁挤压使眼内压增高,超过了球壁抵抗力而发生球壁破裂.尤其后部巩膜发生裂伤,临床表现为前房加深.眼内出血,f11 眼球变软球结膜可以呈完整状态不破裂眼球破裂伤后由于出血及炎症反应.玻璃体形成机互和机化膜,视网膜和玻璃体与球壁创口嵌顿,形成瘢痕粘连,甚至形成牵牛花样视网膜皱缩,经起视网膜短缩,视网膜脱离.最终引起眼球萎缩.视网膜的短缩皱褶,仅靠单纯玻璃体切害 lj 和常规的视网膜脱离复位手术难以成功,所以我们必须行松解性视网膜切开.
4、视网膜切开的方向一般与牵引方向垂直.切开范围则根据牵引范围及程度而定,直到观膜能够完全复位为止.我们一般做水平型或 u 字型税切开,切开前在欲切开处先行水下电凝,以防止切开时出 m.术后在切开处后缘 2 至 3排激光光凝.最后在完全性自动气液交换后选择硅油填充.该手术在眼内行水下电凝,他网膜切开,操作较简单方便,且明显增加了手术成功率,尤其是仅存 1 只眼的患者来说增加了恢复光明的一线希望.但是由于硅油填充有一定的合并症,术后需密切观察病人,选择适当时机取出硅油.正确把握尿液分析仪过筛后的显微镜镜检王平泽近年来,化学尿液分析仪在国内已广泛应用,是一种很好的尿液分析过筛的方法.但过分依赖尿液分析
5、仪,且缺少严格的质量控制措施,就会造成漏检,延误疾病的及时诊断.固为它不能完全代替尿沉渣的显微镜镜检,理由很简单:测定白细胞的原理是基于白细胞酯酶的反应.已知中性粒细胞和单核细胞含有酯酶.淋巴细胞极少,它不能检测淋巴细胞;红细胞的测定是基于血红蛋白的反应,如果红细胞不破坏,也不能准确检测;尿蛋白的测定,只与白蛋白反应,不能测定球蛋白;它对各种管型的鉴别,对上皮细胞和结晶的识别也无能为力.今就我们在以往工作中.如何正确把握尿液分析仪过筛后的显微镜镜检做一总结.作者单位:271113 山东莱芜鲁中冶金矿业集团医院1 开始使用尿液分析仪时.根据操作说明的要求,对十项参数中四项之一异常者进行显微镜镜检
6、,这四项是蛋白质,硝酸盐还原试验,白细胞,红细胞.按这一规定工作一段时间后,发现有漏检的情况:1 次有位病人做尿检,尿液分析仪测的十项参数均无尿常,报告发出后,医生又让病人单独再做尿沉渣镜检,结果为红细胞 815 只/HP,为镜下血尿漏诊.此后科里规定每个做尿液分折者,都要同时做尿沉渣镜检.半年后,由于工作量大,浪费了不少的时间和精力,同时我们也总结了半年来尿液分析仪过筛无异常者五千多例,镜检异常者为 0.9,认为全部镜检意义不大因此又作了调整,规定凡是 f 临床医生要求做的;十项参数出现任何一项异常的做尿沉渣镜检.通过一年的实践.没发现有漏检的现象.2 最近我们根据专家的建议,按照 NCCL
7、S 的 GP16A 文哈尔滨医药 2003 年第 23 卷第 6 湖件,重新制订了科内尿液分析仪过筛后显微镜镜检的规定,要求严格执行.新规定为:临床医生要求做.用了免疫抑制剂的病人;肾一泌尿系疾病;糖尿病;妊娠及尿沉渣镜检可能有异常的其他病人.任何一项物理一化学试验出现异常结果时要做.尿液分析仪的过筛作用是肯定的,但它不能代替镜检,?47?我们应当响应老前辈的号召,重视和加强显微镜检查?肯花时间,不怕麻烦,严格把关,提高镜下诊断的能力,给病人一个高质量的服务.参考文献l 朱忠勇.怎样看待血镬及尿液分析仪的过筛作用.华东临床检验信息 2003.2:35.玻璃酸钠配合小针刀治疗踝关节骨关节炎 93
8、 例报告张强郝淑娴我院从 l997 开始采用玻璃酸钠注射液配台小针刀疗法治疗踝关节骨关节炎 93 例,取得了较好的疗效,现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料:本组 93 例中,男 58 例,女 34 例;年龄 2O71 岁;左删 45 例,右侧 42 例,双侧 6 例;病程 6 个月7 年.1.2 诊断要点:踝关节活动受限,被动活动有捻发音或弹响声;踝关节长期肿胀;行走时躁关节疼痛,久坐后再行走疼痛加剧;X 片:踝关节有骨质增生.但无骨质破坏和缺损征象.2 治疗方法患者仰卧于手术台上,使患侧足跖屈内翻位.在外踝尖下压痛最明显处为进针点,用龙胆紫作标记,常规消毒铺涮巾,小针刀与施术部位平面垂
9、直进针,小针刀刀口线和外踝腓距前韧带来行刺入,穿过皮肤达骨面后作韧带附着点松解,觉手下松动感即出针,再从外踝尖前缘压痛点作第二个进针点,用龙胆紫作标记,常规消毒铺洞巾,达到踝骨面后作韧带附着点松解.然后小针刀向关节腔方向深入,遇有柔软感时作切开剥离,松解关节囊前外侧壁;然后,在内踝尖端下方 lcm 处选为穿刺点,用龙胆紫作标记,常规消毒 .用 7 号注射针头从此点斜向上穿刺入踝关节腔,抽尽关节腔积液.注入玻璃酸钠注射液 2ml.用创可帖覆盖针眼,适当休息 45 天.本组患者松解治疗 1 次者 49 例.2 次者 37 例.3 次者 7作者单位:2711oo 山东省莱芜市人民医院例.3 治疗结果
10、3.1 疗效评价:优:踝关节活动基本正常,肿胀疼痛完全消失.良:踝关节活动稍受限,肿胀疼痛基本消失.可:踝关节活动功能较前好转,行走后仍有轻度肿胀疼痛.差:治疗前后无变化.3.2 治疗结果:本组 93 例经 36 个月随访结果:优 49 例,良 37 例,可 7 例,差无,优良率 92.47%4 讨论躁关节骨关节炎.是由踝关节扭伤或长期过度劳损所致.关节周围软组织损伤后出血,机化,在修复过程中,f;成粘连和疤痕组织,形成畸形固定,致使关节内的力学平衡破坏,同时关节软骨膜也受到损伤,出现疼痛,肿胀不消等一系列症状.运用小针刀在患处松解粘连的组织与被卡压的神经末梢疏通经络,剥离粘连,恢复了踝关节的
11、力学平衡.以缓解或消除了疼痛.玻璃酸钠注射液为关节滑液的主要成分,在关节腔内起润滑,覆盖屏障,缓冲应力怍用.当发生踝关节骨关节炎后,病理状态下的关节滑液巾玻璃酸钠分子量减小及浓度明显降低,由此导致了关节滑液的生理作用障碍.关节腔内给予外源性的玻璃酸钠进行补充疗法,使其覆盖与关节软骨丧面起到保护软骨.抑制炎症反应,利于软骨修复,刺激自身滑膜产生高分子量的玻璃酸钠,改善润滑机能,增加关节活动度.此法简便易行,安全省时.疗效较高,是用于广大基层医院推广应用.颅脑降温仪在重型颅脑损伤中的应用体会全丽芳我院自 2000 年来用颅脑降温仪为神经外科 28 例重型颅脑损伤患者进行治疗.效果满意.它主要优点是降温可靠,方法简单,易于掌握,安全制冷速度快.给临床护理工作带来了方便.对脑组织的恢复起到了积极的作用.1 临床资料作者单位:353000 福建省南平市解放军第 92 医院本组 28 例,男 20 例.女 8 例;年龄 768 岁,平均年龄34.7 岁;均为重型颅脑损伤.经用颅脑降温仪后治愈 21 例,好转 5 例,死亡 2 例,治愈率 87.6.2 使用方法患者平卧,将病人头部置于降温帽内,帽内四周加垫毛巾,双耳尤为注意保暖.以免冻伤,使用前应设地线保护,接通电源,调节帽内温度在 69左右,采用机控方式进行降
