1、血气分析复习,广医附一院 李静,血气分析的常用指标及临床意义,反映体液酸碱状态的主要指标 酸碱度（PH） 动脉血二氧化碳分压（PaCO 2） 碳酸氢根（HCO3-）实际HCO3-AB 标准HCO3-SB碱剩余或碱缺(BE),反映血液氧合状态的指标 动脉血氧分压PaO 2 动脉血氧饱和度SaO2 血红蛋白tHb 氧合血红蛋白O 2Hb,血气分析的正常值,动脉血 混合静脉血 pH 7.40 (7.35 - 7.45) 7.38 (7.33 - 7.43) PO2 80 - 100 mm Hg 35 - 40 mm Hg O2 Sat 95% or greater 70 - 75% PCO2 35
2、- 45 mm Hg 41 - 51 mm Hg HCO3 22 - 26 mm Hg 24 - 28 mmHg Base Excess - 2 - + 2 0 - + 4上述测定中仅有pH、PO2 和 PCO2 是直接测定值,酸碱度（PH）,是表示液体氢离子浓度的指标 动脉血正常PH值：7.35-7.45 临床意义：反映体内呼吸和代谢因素综合作用的结果。 正常值以外，表明失代偿 PH小于7.35 ：表明有酸血症（酸中毒）PH大于7.45 ：表明有碱血症（碱中毒） 酸血症：反映机体处于酸的状态酸中毒：机体处于失代偿的酸血状态碱血症与碱中毒,动脉血二氧化碳分压（PaCO 2）,是判断呼吸性酸碱失
3、衡的主要指标 同时也是反映通气状态的重要参数 正常值：3545 mmHg PaCO2 正常= 通气正常. PaCO2增高 =通气不足 (呼吸性酸中毒). PaCO2 下降= 过度通气 (呼吸性碱中毒).,碳酸氢根（HCO3-）,是反映代谢方面情况的指标 2226 mmol/L 实际碳酸氢根（AB） 正常值：21至27mmol/L 标准碳酸氢根（SB） 正常值：22至27mmol/L,ABSB，示有二氧化碳蓄积，为呼酸； AB1呼吸性酸中毒1呼吸性碱中毒,剩余碱（BE）,PaCO 2为40 mmHg的气体平衡后，将PH纠正到7.40所需酸或碱的量。 BE值不受呼吸因素影响，只反映代谢的改变。 正
4、常值为-3+3mmol/L,血液偏碱时为正值，偏酸时为负值； +3mmol/L为代谢性碱中毒； -3 mmol/L为代谢性酸中毒。,氧分压（PO2 ),定义：血浆中物理溶解的氧分子所产生的压力。分动脉血氧分压（PaO2 )、静脉血氧分压（vO2 )。 判断呼吸功能时一定要用PaO2， 正常值：mmHg(10.67-13.33Kpa)。 计算公式：0.33)*年龄.0,血氧饱和度（SaO2),概念：血红蛋白实际上所结合的氧含量与所能结合的最大氧含量之比。 计算公式： SaO2氧合血红蛋白全部血红蛋白。 正常范围：。 SaO2与PaO2的关系是氧离解曲线。,95%,80mmHg,90%,60mmH
5、g,P50,26mmHg,95% 80mmHg 90% 60mmHg 75% 45mmHg 32% 20mmHg,氧合指数,氧合指数aO2/FiO2;又称通气灌注指数。OI 正常值：mmHg(53.13-66.67Kpa)。 意义：判断病情呼衰ALI(急性肺损伤)300mmHgARDS200mmHg,(ABG)血气分析的分析步骤,了解正常值 分析pH是酸中毒或碱中毒 然后分析PaCO 2、和 HCO3- 确定主因 再看BE以确定酸碱失衡的种类和程度 检查 PaO 2、 SaO2 （ tHb 、O 2Hb）确定动脉氧份是否足够 结合ABG报告及病史、临床症状，以帮助分析，作出诊断。,例一： pH
6、 7.32 HCO3- 15mmol/L PaCO2 30mmHg 分析：PaCO2 30mmHg40mmHg 可能呼碱HCO3- 1524mmol/L可能代酸Ph 7.32 7.40 偏酸结论：代酸,练 习,例二：pH 7.45 HCO3- 32mmHg PaCO2 48mmHg,分析：PaCO2 48mmHg 40mmHg可能呼酸HCO3- 32 24mmol/L可能代碱Ph 7.45 7.40.偏碱结论： 代碱,例三：pH 7.42 PaCO2 29mmHg HCO3- 19mmol/L,分析：PaCO2 29mmHg 7.40 .偏碱结论：呼碱,例四：pH 7.35 PaCO2 60m
7、mHg HCO3- 32mmol/L,分析：PaCO2 60mmHg 40 mmHg可能呼酸HCO3- 32 24 mmol/L可能代碱Ph 7.35 7.40 偏酸结论：呼酸,代酸处理,对机体的影响：神经系统、心血管系统、骨髓系统。代谢紊乱和功能异常。 治疗原则：治疗原发病，纠正酸中毒，静脉内输注碱性药液，常用药物如下：NaHCO3,代碱处理,对机体的影响：神经系统、低血钾症、手足抽搐和神经肌肉应激性增高。当伴有明显低血钾时，出现肌无力或麻痹 治疗原则：治疗原发病、纠正碱中毒，口服或输注酸性溶液。一般治疗，予补充等渗盐水和氯化钾；重症病可给予一定量的呈酸性药物，如2%氯化铵等。,呼酸处理,对
8、机体的影响：神经系统、心血管系统 治疗原则：治疗原发病，改善肺泡通气，必要时插入气管插管行机械通气，以排出过多的CO2。如病情较重，伴有中枢神经系统及心血管系统的症状时，也可给予NaHCO3静脉滴注。由于NaHCO3输入后可使血浆PCO2进一步增高，而恶化病情，故必须保证病人有足够的通气，利于CO2排出。,呼碱处理,对机体的影响：慢性呼吸性碱中毒通常无自觉症状，急性中毒时病人可出弊闷感、气促、眩晕、意识改变及抽搐、缺氧。 治疗原则：原发病治疗，对症治疗。给予面罩呼吸，增加对CO2的再回吸或采用5 %CO2混合气体吸入，可改善症状。,分析单纯性和混合性酸碱失衡,分清原发和继发（代偿）变化,一般来
9、说，单纯酸碱失衡的pH值是由原发失衡决定 pH7.4，提示原发失衡可能为酸中毒 pH 7.4，提示原发失衡可能为碱中毒,单纯性酸碱失衡的pH是由原发失衡所决定,7.40 pH 7.40,原发失衡：碱中毒,原发失衡：酸中毒,分清单纯性和混合性酸碱失衡,PaCO2 同时伴有HCO3- ，必定为呼酸并代碱。 PaCO2 同时伴有HCO3- ，必定为呼碱并代酸。 PaCO2 和HCO3-同时增高或降低并pH值正常，应考虑混合性酸碱失衡的可能，进一步确定可查酸碱列线图或单纯性酸碱失衡预计代偿公式。,PaCO2 升高同时伴有HCO3-下降必定为呼酸并代碱,例：pH 7.22 PaCO2 50mmHg HCO3- 20mmol/L,分析：PaCO2 50mmHg 40mmHg.呼酸HCO3- 20 24 mmol/L.代酸pH 7.22 7.40.偏酸结论：呼酸并代酸,PaCO2下降，同时伴有HCO3-升高必定为呼碱并代碱,例：Ph 7.57、PaCO2 32mmHg HCO3- 28mmol/L,分析：PaCO2 32 24 mmol/L代碱pH 7.57 7.40碱中毒结论：呼碱并代碱,PaCO2 和 HCO3-同时增高或降低并pH值正常 应考虑混合性酸碱失衡的可能 进一步确定可查酸碱列线图或单纯性酸碱失衡预计代偿公式,谢谢！,
