1、医院发生灾害及医院灾害脆弱性分析与整改效果评估报告（2012 年度）1、医院 2012 年灾害发生情况一）火警（保卫办负责）1. 5 月 3 日新区负一楼废品站发生火警，经过 10 多分钟的扑救，火势得到控制。起火原因是废品站工作人员违规使用电器，引起泡沫塑料废纸燃烧2. 5 月 3 日老区假肢厂发生火警示，经过扑救，火势得到控制，起火原因是使用切割机不当，引燃保温棉导致部分床上用品及办公用品烧毁3. 5 月 6 日，家属区发生火警，经过扑救，火势得到控制，起火原因为居民煎猪油忘记关火，导致猪油外溢，引起火灾。2）检验科危险品未做到专柜管理（保卫办负责）3）治安事件 2 起，刑事案件 32 起
2、（保卫办负责）4）重大医疗纠纷 7 例（医务部负责）二、医院灾害脆弱性分析及整改效果评估一）火灾（保卫办负责）（一）隐患原因分析1. 医院一些角落环境消防安全管理不到位，部分人员消防安全意识不足；2. 就医人员自身安全防范意识不够（二）整改措施1. 对医院各火灾隐患地点加强巡查；2. 加强值班，确保有 24 小时有人值班，严格落实每日防火巡查；3. 全面巡查消防设施的配备，进行消防安全知识培训和应急演练，提高全院人员消防防范知识与技能；4. 加强医院老区环境的清理，对非法居住人员进行清理登记，排除安全隐患（3）整改效果评估1. 医院老区环境得到清理；2. 消防设施配备齐全，保证了灭火器和防毒面
3、具定地点、定数量的配备；3. 消防安全技能培训和考核结果满意，临床人员抽考灭火器都达标；4. 消防应急演练效果好，院内外联合二）危险品安全管理（保卫办负责，资装办协助）（一）隐患原因分析1. 安全品管理重要性主管认识不够，客观条件上空间不够（二）整改措施1. 加强危险品安全管理知识的教育；2. 以保卫办牵头对全院的危险品使用科室组织开会，进行在用危险品的摸底，并建立危险品使用登记本 ，由使用科室进行自查和登记，保卫办进行监管；3. 请公安机关人员到医院协助进行危险品管理的检查和现场指导（3）整改效果评估1. 全院危险品使用科室安全意识增强2. 检验科危险品管理进行了专项整顿，危险品做到了专柜存
4、放，危险品房间安装防爆灯和防爆排气扇，做到通风、防爆3. 全院的危险品管理登记本建立和使用管理规范落实，在 2013 年开始使用登记本。3）盗窃，治安安全（保卫办负责）（1）隐患原因分析1. 我院为大型综合医院，人员多，流动人口量大；2. 患者和家属安全防范意识差；3. 社会环境导致，一部分专门盯着医院的人群进行偷盗活动。（2）整改措施1. 加强医院安全保卫工作，通过喊话方式提醒民众加强防范意识；2. 加强医院门诊公共区域、收费处、住院结算中心等区域的安全提示；3. 加强高发地段监控设别的布置，同时也加强保安人员的配备。（3）整改效果评价1. 门诊公共区域、收费处等地方盗窃事件发生率下降；2.
5、 2012 年医院成功破获一起重大医托案，为广大患者的财产安全和治病保障起到了很大的作用。四）突发公共卫生事件的应对（医务部负责）（一）隐患原因分析1. 医院紧急扩容能力不足，危重患者紧急救治扩容能力尤为突出；2. 部分医务人员对不同突发事件处理流程掌握有待加强；3. 医务人员缺乏应对大批病情危重患者紧急救治经验。（2）整改措施1. 完善不同类别突发事件应对预案，结合医院实际制定切实可行的工作方案；2. 尤其注重大型突发事件医院紧急扩容能力储备；3. 组织全院医务人员认真学习相关法律法规、应急预案等；4. 加强突发事件应急演练与培训考核；5. 2012 年 11 月在医院急诊试行分级分区管理，
6、计划将原急诊科输液区改造为“第二抢救区” 。（3）整改效果评价1. 在医院组织的突发性群体外伤应急救援演练中各方配合默契，处置流程合理2. 医院应急救援队进一步完善，组建了“应急救援专家组” ， “湖南省医疗应急救援一队”和“湖南省医疗应急救援二队” ，做到了医疗应急救援技术力量的保障；3. 医院应急救援组织机构得到了调整和加强，调整后的应急管理组织试行中，成立医院应急领导小组，应急管理办公室和各应急工作小组，从组织层面上保障应急管理的规范和高效。五）重大医疗纠纷（医务部负责）（1）隐患原因分析1. 社会环境的影响，一部分患者和医闹的无理取闹；2. 医疗行业本身的特点，高风险；3. 个别医务人
7、员存在主观责任感不强，医疗技术、医德医风、医疗质量有待进一步改进；4. 对重大医疗纠纷事件风险防范意识不强，处理经验不足；5. 医务人员对重大医疗纠纷事件的处理流程掌握有待进一步加强。（2）整改措施1. 加强医务人员医疗安全知识培训，在全院范围进行医疗安全和法律法规等相关知识的培训；2. 对全院的医生强制执行晋升副高职称前到医务部安全进行为期 2 个月的全脱产培训，增强医生的安全隐患意识和提高处理医患矛盾和医疗纠纷的能力；3. 科室主任和医务部人员加强对医疗纠纷隐患的处理，有问题矛头时积极给予干预，避免事态的扩大；4. 在遇有医疗纠纷发生时，医务科组织相关人员立即赶赴现场，联合保卫办，当地警力
8、，做好安全保卫工作。（3）整改效果评价1. 全院医务人员安全意识增强，安全知识考核效果好；2. 到医院安全办轮训后的医生医疗纠纷敏感意识和处理能力明显增强；3. 医务人员注重沟通的意识增强，临床一线人员沟通能力提高；4. 通过医疗纠纷的应急演练，临床科室与职能部门之间的配合明显增强，科室和各职能部门熟悉了高风险病例汇报与处置流程。6）网络安全（网络信息中心负责）（1）隐患原因1. 全院的医疗护理工作站已全面电子化，网络信息信用范围大，后台服务器的容量需求大；2. 医务人员对网络信息安全使用的知识掌握情况参差不齐，违规操作存在影像网络信息系统安全运转可能；3. 医院医务人员多，来源复杂，不排除有
9、人人为地对网络信息进行攻击。（2）整改措施1. 在全院范围内加强安全使用医院网络系统的教育，规范医务人员登录网络信息用户名和密码的管理，做到用户名不外借，保护好个人系统登陆的密码；2. 进行网络系统故障应急演练，模拟意外情况下的应急处置；3. 中心机房及网络设备的安全维护：中心机房做为医院信息处理中心，其工作环境要求严格，我们将温度置于 22 摄氏度左右，相对湿度为 45%-65%，且机房内无人员流动，无尘，半封闭。机房安装可靠的避雷设施、防雷设备；电源管理；4. 对 HIS、LIS、EMR 数据库服务器做双机异地容灾备份。无论主服务器何时出问题，异地备份服务器都可以自动代替主服务器的所有服务
10、功能。间隔时间不超过 5 分钟；5. 工作站一律不安装光驱，屏蔽 USB 口，并禁止人为篡改 IP 地址。有效杜绝了病毒的入侵；6. 有专人维护网络中心各服务器的运行，记录服务器的各种操作；数据库的修改和更新也由专人进行操作，以保证程序的统一性和完整性（3）整改效果评价1. 通过对 HIS、EMR、LIS、PACS、体检等软件系统的节假日例行巡检，有效避免和减少了医院各系统发生的故障发生率。保证了医院节假日系统运行的稳定性；2. 通过对湘雅医院新、老区故障模拟和各网络设备的巡检，有效的减少了医院网络设备的故障率，保证节假日及已有一定使用年限的网络设备的稳定运行；3. 通过每日的机房、空调、电路巡检工作，发现异常及时上报并解决问题，有效减少了网络中心各设备的故障放胜率；4. 通过对工作站光驱和 USB 接口的管理，有效地杜绝科外来病毒对医院网络信息系统内网的入侵。
