1、南阳卧龙医院2018 第二季度三基三严考试试卷（临床）姓名： 科别： 分数：一、选择题（每小题 2 分，共 80 分）1. 对确定结核分枝杆菌感染最有价值的检查是（ ）A. 血清结核杆菌抗体 B. PPD 实验C.痰结核杆菌 PCR D.痰结核杆菌培养 E.干扰素释放实验2. COPD、慢性肺源性心脏病患者发生 型呼吸衰竭时。下列治疗措施中不恰当的是 ( )A. 无创通气 B.持续高浓度吸氧 C.静脉点滴糖皮质激素 D.静脉点滴祛痰药物 E.雾化吸入支气管舒张剂3. 发生肺血栓栓塞时，应首先考虑溶栓的情况是（ ）A . 明显咯血 B. 剧烈胸痛C. 严重低氧血症 D.持续低血压 E.合并深静脉
2、血栓形成4.男，67 岁，反复咳嗽、咳痰、喘息 5 年，再发加重 1 周。查体：嗜睡，口唇发绀，两肺可闻及哮鸣音和湿性啰音，心率 120 次分，动脉血气分析：pH7.10，PaO 254mmHg，PaCO 2103mmHg，该患者发生呼吸衰竭最主要的机制是（ ）A肺泡通气量减少 B 弥散功能障碍C呼吸中枢抑制 D胸廓扩张受限 E无效腔通气减少5.70 岁。高热、咳嗽、咳脓血痰 1 周。糖尿病史 10 年。查体：T39.5C，精神差，双肺底可闻及湿性啰音。胸部 X 线片见双下肺斑片状影，多发小气囊腔。血WBC182 109L，N092。该患者最可能感染的病原体是 ( )A肺炎克雷伯杆菌 B肺炎链
3、球菌C军团菌 D肺炎支原体 E金黄色葡萄球菌6.男，34 岁。咯鲜血半小时。就诊时仍有鲜血咯出。咳嗽不显著，无咳痰及呼吸困难。既往有类似情况出现，可自行停止。否认慢性心肺疾病史。查体：双肺呼吸音清晰。胸部 X线片未见异常。为明确诊断，首先应进行的检查是( )A上呼吸道检查 B.支气管镜C肺动脉造影 D胸部 CT E支气管动脉造影7.支原体肺炎最常见的胸部 X 线表现是（ ）A，早期为下叶间质性改变，肺实变后为边缘模糊的斑片状阴影B肺叶和小叶实变，叶间隙呈弧形下坠，多发性蜂窝状脓肿形成C肺叶或肺段实变，呈多发性、周围性肺浸润，可伴气囊肿D呈叶、段分布的炎性实变阴影，在实阴影中可见支气管气道征E病
4、变多在肺上部，呈大片浓密阴影，密度不均，长久不消散，可形成空洞8.介苗接种后所致结核菌素阳性反应是指硬结直径（ ）A. 5mm B. 20mmC.1019mm，1 周后留有色素 D.1520mmE.5 9mm，3 5 天后反应消失9.女，35 岁，间断咳嗽、咳痰伴咯血 20 年，行 HRCT 检查示右中叶支气管囊状扩张，其余肺叶未见异常。今日再次咯血，量约 200ml，给予静脉点滴垂体后叶素治疗，效果欠佳。该患者宜选择的最佳治疗措施为（ ）A静脉滴注鱼精蛋白 B手术切除病变肺叶C支气管动脉栓塞 D支气管镜下止血 E换用酚妥拉明静脉滴注10.当支气管哮喘与心源性哮喘一时难以鉴别时，为缓解症状可使
5、用的药物为（ ）A毛花苷丙 B肾上腺素C氨茶碱 D吗啡 E呋塞米11.男，75 岁。间断咳嗽、咳痰 12 年，加重伴气短 2 天就诊。吸烟 40 余年，每天约 1 包。胸部 X 线片示双肺纹理粗乱。动脉血气示：pH7.34，PaCO 248mmHg，PaO 255mmHg，该患者氧疗的最佳方式是( )A持续低流量吸氧 B无重复呼吸面罩吸氧C普通面罩吸氧 D无创通气 E气管插管、机械通气12.肺心病慢性呼吸衰竭患者，血气分析结果：pH7. 188, PaCO2 75mmHg ,Pa0250mmHg, HCO3-27.6mmolL，BE 5mmol L，其酸碱失衡类型是( )A代谢性酸中毒 B呼吸
6、性酸中毒C呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 D代谢性碱中毒E呼吸性酸中中毒合并代谢性碱中毒13.急性肾衰竭少尿或无尿期常见的致死原因是( )A高钾血症 B低钠血症C低氯血症 D高镁血症 E高磷血症与低钙血症14.可致纵隔扑动的疾病是（ ）A闭合性气胸 B脓胸C开放性气胸 D血气胸 E张力性气胸15.经首次电除颤未消除心室颤动的最佳处理是（ ）A连续以更高级别的能量进行电除颤 2 次B连续以更高级别的能量进行电除颤 3 次C连续以同样级别的能量进行电除颤 3 次D连续以同样级别的能量进行电除顫 2 次E进行 2 分钟心肺复苏后再次电除颤（16 17 题共用题干）女，38 岁。突发心悸伴烦躁和胸闷 3
7、0 分钟，四肢发凉，曾出现黑曚，收入急诊监护病房。查体 BP7O50mmHg，心率 180 次分，心率绝对不齐，心音强弱不等，心脏各瓣膜区未闻及杂音。心电图提示“预激综合征伴心房颤动”16.该患者最适宜的处理是是（ ）A静脉注射胺碘酮 B静脉注射维拉帕米C. 电转复 D静脉注射西地兰 E. 静脉注射普罗帕酮17.在诊疗过程中，该患者突然意识丧失，全身青紫，肢体抽搐。血压测不到，心音消失。心电图 QRST 波完全消失，代之以大小不等、极不匀齐的低小波。该患者需立即采取的治疗措施是（ ）A心室超速起搏治疗 B同步直流电转复C植入临时起搏器 D植入永久起搏器 E非同步直流电除颤18.硝酸甘油为临床常
8、用抗心绞痛药物，常与 受体阻断剂合用，其重要理由为( )A二者均可使心率减慢 B在心室压力改变方面可相互拮抗C二者均可使心室容积减小 D二者均可使心肌收缩减弱E二者均可使心肌耗氧量下降有协同作用19.高血压病脑出血破裂的血管多为( )A大脑中动脉 B大脑前动脉C豆纹动脉 D内囊动脉 E大脑基底动脉20.男，55 岁。因持续胸痛 10 小时收入院。查体:BP120 80 mmHg，高枕卧位，双肺可闻及较多细湿啰音，啰音范围大于 12 肺野。心电图示 V1V4 导联 ST 段抬高0.2 0.4mV。该患者的心功能分级是（ ）AKillip级 BNYHA 级C NYHA 级 DKillip IV 级
9、 EKillip 级（21 22 题共用题干）男，32 岁。突发上腹剧痛 2 小时，蔓延至右下腹及全腹。既往有“胃痛”病史 10 余年，未诊治。查体:板状腹，压痛、反跳痛（），肝浊音界消失。21. 初步诊断应首先考虑（ ）A绞窄性肠梗阻 B急性阑尾炎合并穿孔C急性出血坏死性胰腺炎 D急性胆囊炎合并穿孔 E胃十二指肠溃疡急性穿孔22. 首选的检查方法是（ ）A血生化 B立位腹部 X 线平片C血淀粉酶 D腹部 B 超 E腹部 CT23.破裂后液体进入腹腔引起腹膜刺激征最严重的部实质脏器是（ ）A肾上腺 B肾脏C肝脏 D胰腺 E脾脏24.腹部闭合性损伤时，不支持腹腔内脏损伤诊断的是（ ）A早期出现休
10、克 B. 腹膜刺激征C有气腹征 D移动性浊音（） E肠鸣音活跃25.诊断脾破裂最有价值的是（ ）A左上腹部有外伤史 B有休克表现C有进行性贫血 D腹部有压痛和反跳痛 E腹腔穿刺抽出不凝血液26.渗出性结核性腹膜炎的最佳的强化治疗方案是（ ）A异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素B异烟肼、链霉霉素、对氨基水杨酸C异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸、糖皮质质激素D异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸加手术腹腔引流E异烟肼、利福平27.男，56 岁。阵发性腹痛 6 天，伴恶心腹胀 2 天入院，无发热，体检：腹膨隆，见肠型。肠鸣音亢进，有气过水声，腹部平片见腹中部扩张小肠呈“阶梯状”液平，结肠内少量积气，可能的诊断是（
11、 ）A麻痹性肠梗阻 B低位小肠梗阻C高位小肠梗阻 D坏死性小肠炎 E乙状结肠扭转28上消化道大出血最常见于（ ）A胃十二指肠溃疡 B胃癌C胆道出血 D出血性胃炎E食管胃底静脉曲张29女，22 岁。感冒后 7 天出现颜面及双下肢浮肿，尿少。查体：BP160 100mmHg尿蛋白（），尿沉渣：RBC（），Scr130umolL 。2 周后少尿，哪种疾病可能BUN 28mm01/L, Scr 620 umoll/L 哪种疾病可能性大（ ）A急性肾小球肾炎 B急进性肾小球肾炎C慢性肾炎 D肾病综合征E高血压肾病（30 31 题共用题干）男，15 岁，全身水脚 1 周。查体：BP12070mmHg,腹部
12、移动性浊音阳性。尿蛋白定量6 5gd ，沉渣 RBC02 HP。血白蛋白 22gL，胆固醇8mmol/L，BUN65mmol L，Scr98umolL。ASO 升高，血补体 C30.88gL（正常值0 815g L）30.最可能的临床诊断是（ ）A原发性肾病综合征 B狼疮性肾炎C急进性肾小球肾炎 D急性肾小球肾炎E慢性肾小球肾炎31.最可能的肾脏病理类型是（ ）A新月体型肾炎 B膜性肾病C微小病变肾病 D重度系膜增生性肾炎E系膜毛细血管性肾炎32.女，50 岁。糖尿病肾病伴高血压，BP170100mmHg，心率 54 次分，血肌酐158umolL 。最适宜的治疗药物组合是( )A氢氯噻嗪、吲达
13、帕胺 B氨氯地平、缬沙坦C美托洛尔、维拉帕米 D普奈洛尔、卡托普利 E螺内酯、福辛普利33男，65 岁。活动中突感头痛、右侧肢体不能活动 1 天。高血压病史 10 年。查体发现左侧中枢性面舌瘫，左侧肢体完全瘫痪，左侧身感觉减退，左侧偏盲。该患者最可能的诊断（ ）A脑室出血 B脑叶出血C脑桥出血 D小脑出血 E基底节出血34.代表乙肝病毒（HBV）复制最重要的血清指标是( )A HBsAg(+) B. HBeAg (+)D. 抗 HBc（） D抗 HBs（） E抗 HBe（）35.男，52 岁，因患十二指肠球部溃疡合并幽门不全梗阻入院施行胃大部切除术。术中出血约 600ml。心率 92min ，
14、呼吸 21min，血压 9860mmHg（13 18 0kPa ）；血红蛋白 105gL 。在输血问题上，正确做法是 ( )A输注晶体液补充血容量，原则上不输血 B输全血 600ml 补充丢失的失血量C输血浆和红细胞各 300ml 代替丢失的全血 D输红细胞悬液 600ml，不必输注全血E输血浆 600ml 补充血容量，不必输注红细胞36.具有抗心律失失常、抗高血压及抗心绞痛作用的药物是（ ）A可乐定 B普萘洛尔C利多卡因 D硝酸甘油 E氢氯噻嗪37.高血压伴心绞痛及哮喘患者，出现肾功能不全时，下列最适合的治疗药是（ ）A卡托普利 B. 普萘洛尔C硝硝苯地平 D氢氯嗪 E哌唑嗪（38 39 题
15、共用题干）女婴，9 个月，呕吐，腹泻 3 天，大便 10 余次日，呈暗绿色，有腥臭味，尿量极少，皮肤弹性差，前囟、眼窝明显凹陷，四肢厥冷。大便镜检白细胞偶见。血清钠 131molL。38病原学诊断最可能是( )A，金黄色葡萄球菌肠炎 B难辨梭状芽孢杆菌肠炎C空肠弯曲菌肠炎 D产毒性大肠杆菌肠炎 E白色念珠菌肠炎39.脱水的程度和性质( )A中度等滲性脱水 B中度低渗性脱水C重度等滲性脱水 D重度低渗性脱水 E重度高渗性脱水40.进行补液治疗，首批静脉输液应给予( )A2 ：1 等张含钠液 20mlkg B2 ：1 等张含钠液 100120mlkgC 12 张含钠液 100200ml kg D2
16、 3 张含钠液 50100mlkgE12 张含钠液 50100ml kg二、简答题（共 20 分）男性，65 岁。发作性胸痛 3 天，加重 4 小时。患者 3 天前劳累后出现发作性心前区钝痛，放射至颈部和左上臂，持续 510 分钟，舌下含硝酸甘油片后可自行缓解，未就诊。4 小时前上述症状加重，呈压榨性剧痛，伴胸闷、心悸、恶心，无呕吐，含硝酸甘油 2 片后无缓解，遂送来急诊。患者发病以来无发热及咯血，大小便正常。既往患有高血压、脑梗塞病史。日常活动稍受限。吸烟史 40 年，约 20支天。查体：T：367，P：58 次分，R：18 次分，BP： I60100mmHg。神志清，口唇无发绀，颈静脉无怒
17、张，桶状胸，双肺呼吸音清晰，双肺底可闻及少量细湿啰音。心尖波动点位于第 6 肋左锁骨中线外 1cm，剑突下可闻及心尖波动音，心率 58 次分，心律不齐，心音减弱，未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。辅助检查：肌钙蛋白 T（cTnT ）1.0ng ml（正常值0.05ngml）。HDL C 0.53mmol/L,LDLC l.9mmol/L心电图：窦性心律，PR 间期固定，部分 P 波后无 QRS 波群，、aVF 导联可见病理性 Q 波及 ST 段呈弓背向上抬高。1、 该病人初步诊断为？作为首诊医生针对该病人应做如何处理？请列出详细的诊疗方案。2、 患者住院 3 天，晨起用力大便突
18、发心悸、气促，无胸痛、咳嗽、咳血。查体： T：36，P：96 次分，R：24 次分，BP：100 60mmHg，患者神志清、半卧位、口唇发绀，双肺可闻及大量湿罗音，心率：120 次/ 分，心律绝对不齐。针对以上情况，请简述患者病情及处理措施？内科答案：15 DBDAE 610 DACBC 1115 ACACE1620 CEECE 2125EBDEA 2630 ABABA3135 CBEBA 3640 BCDCA1、 初步诊断（1 ）冠心病，急性下壁心肌梗死；（2 ）度房室传导阻滞。（3 ）心功能级级（ Killip 分级）；（4）血脂代谢异常（5）高血压病（6）COPD（ 7）慢性左心衰。2、
19、 治疗方案：（1 ）血常规、尿常规、便常规+ 大便隐血；（2 ）肝功能、肾功能、电解质、血脂、血糖（空腹和餐后 2 小时）、DIC 全套、CRP、proBNP 、动脉血气分析、甲功三项；（3 ）心肌酶及心肌坏死标记物（q8h*3 ，qd*3）；（4 ）胸部 X 线片、心电图（q8h*3 ，qd*3）、床旁超声心动图、床旁心电监测。（5 ）冠脉造影、CTA、MRI、B 超等（6 ） a、一般治疗：心电血压监护，吸氧（SO295%），镇痛等治疗。b、药物治疗：抗血小板（阿司匹林、氯吡格雷或替格瑞洛、ba 受体抑制剂）、抗凝（普通肝素或低分子肝素）、调脂（他汀类药物）、抗心肌缺血治疗（ 阻滞剂、硝酸
20、酯类、钙拮抗剂）、抗重构（ 阻滞剂、ACEI 或 ARB、螺内酯）、抗心衰（利尿剂、正性肌力药，扩血管药物）。 c、再灌注治疗：PCI、溶栓d、.对症支持治疗（维持生命体征，维持内环境稳定，预防或治疗应激性溃疡，心肌保护）。3、患者 3 天后犯病诊断为：（1 ）慢性左心衰急性发作；心房纤颤（2 ）诊疗方案：a.一般治疗：心电血压监护，吸氧等治疗。b、药物治疗：病因治疗：高血压、冠心病等病因治疗，治疗前后负荷增加或心肌病变等病因引起的心力衰竭。诱因治疗：抗感染、抗心律失常、控制血压，改善心肌缺血等。适当利尿：襻利尿剂、噻嗪类利尿剂，静脉利尿剂（急性心衰或慢性心衰急性发作期）。拮抗神经内分泌的过度激活： 受体阻滞剂、ACEI 或 ARB、安体舒通。正性肌力药（地高辛主要用于收缩性心衰和/或房颤；静脉正性肌力药用于急性心衰）。静脉血管扩张剂（急性心衰或慢性心衰急性发作期）。其他伴随疾病和合并症的治疗。（如心律失常、肾病、呼吸系统疾病等）。c、 .非药物治疗：CRT 或 CRT/D；无创、有创呼吸机治疗；超滤及血液滤过治疗；机械辅助治疗。
