1、12015 年四季度抗菌药物临床应用监测评估报告根据卫生部抗菌药物临床应用指导原则、卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知（卫办医政发2009 38 号）、师卫发201137 号文关于做好兵团抗菌药物临床应用专项整治活动的通知等文件精神及*医院抗菌药物管理规定的要求，药剂科对 2015 年四季度出院患者及门诊处方抗菌药物应用情况进行了调查评价，结论：抗菌药物使用强度指标不符合规定，与去年同期相比明显改善。现将具体情况汇总如下：2015 年四季度抗菌药物临床应用情况相关目标值汇总表抽样时间段 2015 年 10 月 01 日 00:00:00 至 2015 年 12 月 31 日 2
2、3:59:59编制床位数 558 张 开放床位数 558 张 当月出院人次 7619 平均住院天数 8.51住院患者抗菌药物使用比例(%) 42.27非限制使用级抗菌药物使用比例(%) 22.54限制使用级抗菌药物使用比例(%) 23.13特殊使用级抗菌药物使用比例(%) 0.61住院患者抗菌药物使用强度(DDD/百人天) 38.69住院患者非限制使用级抗菌药物使用强度(DDD/百人天) 14.01住院患者限制使用级抗菌药物使用强度(DDD/百人天) 24.00住院患者特殊使用级抗菌药物使用强度(DDD/百人天) 0.68抗菌药物品种数(个) (按通用名计算) 35抗菌药物品规数(个) (按实
3、际采购和使用规格计算) 33抗菌药物使用金额 2000671抗菌药物占总药物使用金额的比例(%) 7.29%抗菌药物占西药使用金额的比例(%) 9.66%非限制使用级抗菌药物占抗菌药物使用金额的比例(%) 43.63%限制使用级抗菌药物占抗菌药物使用金额的比例(%) 49.43%特殊使用级抗菌药物占抗菌药物使用金额的比例(%) 6.95%门诊抗菌药物处方比例(%) 5.81%急诊抗菌药物处方比例(%) 18.84%儿科抗菌药物处方比率(%) 37.18%住院患者抗菌药物使用率(%) 42.27%住院患者特殊使用级抗菌药物使用率(%) 0.61%清洁(I 类)切口手术抗菌药物预防使用率(%) 5
4、.14清洁(I 类)切口手术平均预防用药天数(天) 0.09介入诊疗手术抗菌药物预防使用率(%) 0.00介入诊疗手术平均预防用药天数(天) 0.00接受抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率(%) 72.92%接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率(%) 73.94%接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率(%) 96.23%21、抗菌药物品种、剂型、规格四季度采购抗菌药物目录的品种数为 35 种，实际使用 33 种，不同规格及剂型共 48 种，将莫西沙星纳入采购目录，本季度临时采购利奈唑胺注射液 1 人次，符合
5、卫生部的规定（35）种。明细如下：抗菌药物使用排名表(数量)时间：2015 年 10 月 01 日 00:00:00 至 2015 年 12 月 31 日 23:59:59序号 药品名称 规格单位 数量 金额1 阿莫西林胶囊(基) 0.25g*50 粒 盒 463.88 3465.2 1 阿莫西林颗粒(基) 0.125g*18 袋 盒 121.00 358.2 2 阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂（基） 0.2285g*8 袋 盒 21.00 330.3 3 阿奇霉素肠溶胶囊(基) 0.25g（微丸）*6 盒 917.17 52205.1 3 注射用阿奇霉素 0.5g*1 支 支 552.00 78
6、88.08 4 阿奇霉素片（基） 0.25g*6 片 盒 6.00 22.7 5 奥硝唑胶囊 0.25g*18 粒 盒 1274.00 28996.3 5 奥硝唑氯化钠注射液 0.5g:100ml 瓶 554.00 13257.61 6 呋喃妥因肠溶片(基) 50mg*100 片 瓶 27.27 193.0 7 氟康唑氯化钠注射液(基) 200mg:100ml 瓶 19.00 200.87 7 氟康唑氯化钠注射液(特)(基) 200mg:100ml 瓶 14.00 3598.00 8 红霉素肠溶片（基） 0.125g*100 片 瓶 18.67 197.7 8 注射用乳糖酸红霉素(基) 0.2
7、5g:25 万 U 支 3943.00 5515.44 9 琥乙红霉素胶囊(基) 0.25g*12 盒 3.00 31.7 10 甲硝唑氯化钠注射液 250ml:0.5g 瓶 399.00 497.64 10 甲硝唑片(基) 0.2g*100 片 盒 58.59 135.3 11 克拉霉素片（基） 0.25g*12 片 盒 606.33 6839.4 12 利奈唑胺注射液 600mg:300ml 支 9.00 4076.91 13 硫酸阿米卡星注射液（基） 0.2g*10 支 支 701.00 822.71 14 硫酸庆大霉素注射液(基) 8 万单位*10 支 支 871.00 350.49
8、15 罗红霉素胶囊 0.15g*12 粒 盒 1881.83 43884.3 15 罗红霉素胶囊 0.05g*12 粒 盒 1037.00 10297.4 16 头孢呋辛酯片(基) 0.25g*6 片 盒 2048.00 36923.4 16 注射用头孢呋辛钠(基) 0.5g 支 50506.00 529492.04 16 注射用头孢呋辛钠(基) 0.75g 支 6943.00 95082.24 17 头孢克洛胶囊 0.25g*12 盒 80.92 657.9 17 头孢克洛颗粒 0.125g*18 袋 盒 700.00 9569.0 18 盐酸环丙沙星片（基） 0.25g*10 片 盒 17
9、8.00 214.7 19 盐酸克林霉素注射液(基) 0.15g:2ml*10 支 支 10401.00 77484.05 20 盐酸莫西沙星氯化钠注射液（特） 0.4g:250ml 瓶 60.00 18957.60 21 盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液(基) 100ml：0.2g*1 瓶 瓶 191.00 2511.65 21 盐酸左氧氟沙星注射液（特）(基) 2ml:0.2g*4 支 支 7138.00 144362.90 322 制霉素片(基) 50wu*100 瓶 5.16 123.7 23 注射用氨苄西林钠(基) 1.0g*1 支 支 611.00 360.49 24 注射用美罗培南 0
10、.5g 支 45.00 8684.51 25 注射用青霉素钠(基) 160 万 u*1 支 支 4506.00 4781.08 26 注射用头孢米诺钠 1g*1 支 支 716.00 29699.68 27 注射用头孢哌酮舒巴坦钠 3.0g*1 支 支 9648.00 230456.50 27 注射用头孢哌酮舒巴坦钠(特) 1.5g*1 支 支 108.00 8606.24 28 注射用头孢曲松钠(基) 1g*1 支 支 108.00 111.24 28 注射用头孢曲松钠（特）（基） 1g 支 1029.00 64507.58 29 注射用头孢噻肟钠(特) 1.0g*1 支 支 23757.0
11、0 249944.04 29 注射用头孢噻肟钠(特) 3.0g*1 支 支 1388.00 33057.80 30 注射用头孢他啶(基) 1g*1 支 支 11001.00 197225.58 30 注射用头孢他啶(基) 0.5g*1 支 支 549.00 6944.85 31 注射用头孢西丁钠 2.0g 支 1141.00 63649.26 32 注射用亚胺培南西司他丁钠 0.5g*1 支 支 286.00 17670.20 33 注射用盐酸万古霉素 500mg*1 支 支 569.00 81922.92 二、使用量排名前 10 位的抗菌药物品种根据*医院抗菌药物管理规定（第五次修订）中的抗
12、菌药物分级表，头孢呋辛钠的大面积使用，耐药率明显升高，这值得警惕。其次克林霉素耐药率明显，已不适应预防用药，如 内酰胺类过敏，药物选择困难，应适当增加糖肽类品种遴选。抗菌药物使用排名表(DDDS)时间：2015 年 10 月 01 日 00:00:00 至 2015 年 12 月 31 日 23:59:59序号 药品名称 规格单位 数量 金额 DDDS 值1 注射用头孢呋辛钠(基) 0.5g 支 50506 529492.04 8417.67 2 注射用头孢噻肟钠(特) 1.0g*1 支 支 23781 249944.04 5945.25 5 注射用头孢哌酮舒巴坦钠 3.0g*1 支 支 96
13、48 230456.50 4824.00 6 盐酸左氧氟沙星注射液（特）(基) 2ml:0.2g*4 支 支 7138 144362.90 2855.20 3 注射用头孢他啶(基) 1g*1 支 支 11001 197225.58 2750.25 7 注射用头孢呋辛钠(基) 0.75g 支 6943 95082.24 1735.75 10 注射用头孢噻肟钠(特) 3.0g*1 支 支 1388 33057.80 1041.00 9 注射用乳糖酸红霉素(基) 0.25g:25 万 U 支 3943 5515.44 985.75 4 盐酸克林霉素注射液(基) 0.15g:2ml*10 支 支 10
14、401 77484.05 866.75 8 注射用青霉素钠(基) 160 万 u*1 支 支 4506 4781.08 751.00 三、住院患者抗菌药物使用率、使用强度四季度住院患者抗菌药物使用率已达到国家标准（60%）。住院患者抗菌药物使用强度（DDD 值）为 39，达到国家标准（40）。四季度抗菌药4物的控制明显改善，主要体现外科手术预防使用抗菌药物时长缩短，内科无适应症用药及治疗剂量偏大和时间偏长现象有所改善，导致四季度抗菌药物使用强度符合规定。2014 年抗菌药物使用强度 2015 年抗菌药物使用强度 达标类别 一季度 二季度 三季度 四季度 一季度 二季度 三季度 四季度DDD 4
15、0 43 47 51 43 43 42 39 达标内一科 21 22 22 23 17 13 16 16 达标内二科 93 102 116 128 104 106 110 107 不达标内二科内分泌 28 23 26 33 31 34 35 23内二科呼吸 141 157 177 188 142 157 158 159内三科 15 28 27 37 33 24 21 18 达标神经内科 15 19 14 14消化风湿 51 29 30 21内四科 20 14 16 16 17 21 17 12 达标外一科两腺 20 14 13 18 15 14 11 6 达标外一科普外 79 86 91 92
16、 60 65 66 62 不达标外二科骨一 21 32 40 48 33 43 49 35 不达标外二科骨二 29 25 36 35 24 25 31 26 不达标外三科胸泌 33 46 49 48 50 45 43 35 达标外三科脑外 30 32 44 49 35 22 22 25 达标皮肤科 34 28 30 19 22 20 9 11产科 30 31 42 34 31 30 31 21 达标妇科 26 16 19 26 32 23 18 16 达标耳鼻喉科 66 80 83 88 68 84 75 82 不达标特需科 5 2 1 8 8 6 1 1康复科 0 1 1 0 0 2 2 1
17、眼科 8 8 9 6 6 9 10 11 达标感染内科 50 58 45 49 44 47 45 54 达标儿科 69 79 66 64 70 81 66 81 不达标新生儿病房 25 33 50 45 51 52 70 86小儿科 86 93 73 70 76 89 57 55介入血管科 19 18 17 25 25 25 21 11ICU 141 136 142 143 124 143 150 136 不达标口腔科 145 157 207 0 107 151 0 151四、类切口手术和介入治疗抗菌药物预防使用率三季度 I 类切口手术预防性使用抗菌药物比例为 5%,达到卫生部规定要求（不超过
18、 30%），四季度控制得尤佳。I 类切口手术预防性使用抗菌药物5平均使用天数 2 小时，符合卫生部规定标准（24 小时）。介入手术使用率为 0，控制较好。根据分析我院控制骨科大手术例数较多，平均用药时间出现延长，为以后工作的重点。类切口手术患者抗菌药物使用情况汇总表时间范围：2015 年 10 月 01 日 00:00:00 至 2015 年 12 月 31 日 23:59:59科室 类切口手术人次 抗菌药物使用总人 次 抗菌药物使用率 (%) 抗生素天数产科 2 2 100.00 4 耳鼻喉科 7 1 14.29 8 妇科 5 3 60.00 0 介入科 1 0 0.00 0 口腔科 2 0
19、 0.00 0 内分泌科 2 0 0.00 0 内四科 12 1 8.33 4 内一科 20 17 85.00 54 皮肤科 4 4 100.00 0 神经内科 7 7 100.00 32 外二骨二 206 155 75.24 456 外二骨一 237 151 63.71 716 外三脑外 46 45 97.83 267 外三胸泌 52 32 61.54 100 外一肛肠 2 2 100.00 7 外一两腺 116 4 3.45 12 外一普外 62 8 12.90 37 消化风湿科 9 0 0.00 0 眼科 180 3 1.67 14 合计 972 435 44.75 1711 第页号页，
20、共页数页五、类切开手术患者预防使用抗菌药物时间目前我院预防使用抗菌药物时间已控制在术前 30 分钟至 1 小时（术前用药已由护士在手术室执行医嘱），经抽查符合规定，文案记录改善明显（达 80%以上）。六、依据临床微生物标本监测合理选用抗菌药物卫生部规定：医疗机构接受限制性使用抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于 50%，接受特殊使用抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于 80%。由于措施明显，医师送检意识明显提高，送检率符合规定。但由于检出率较低，严重打击医6师的送检积极性。住院患者抗菌药物使用情况汇总表时间范围：2015 年 10 月 01
21、日 00:00:00 至 2015 年 12 月 31 日 23:59:59科室 住院人次 抗菌药物使用人次抗菌药物使用率(%)送细菌培养人次送检率(%)限制抗菌药物使用人次限制送细菌培养人次特殊抗菌药物使用人次特殊送细菌培养人次ICU 科 56 47 83.93 46 97.87 44 42 6 6 产科 869 562 64.67 15 2.67 2 2 0 0 耳鼻喉科 158 103 65.19 33 32.04 11 10 0 0 妇科 480 147 30.63 71 48.30 4 4 0 0 感染内科 232 146 62.93 189 129.45 141 138 0 0 呼
22、吸内科 436 429 98.39 399 93.01 426 397 13 13 介入科 83 13 15.66 22 169.23 7 5 0 0 康复科 81 2 2.47 8 400.00 2 1 0 0 口腔科 11 8 72.73 1 12.50 0 0 0 0 内分泌科 275 36 13.09 53 147.22 28 22 1 1 内四科 277 43 15.52 156 362.79 38 34 0 0 内一科 689 114 16.55 154 135.09 84 73 2 2 皮肤科 53 10 18.87 6 60.00 1 0 0 0 神经内科 314 49 15.
23、61 81 165.31 36 30 1 1 特需科 140 2 1.43 13 650.00 2 2 0 0 外二骨二 404 203 50.25 72 35.47 30 22 5 6 外二骨一 322 119 36.96 63 52.94 28 23 6 6 外三脑外 225 63 28.00 31 49.21 31 18 3 3 外三胸泌 498 193 38.76 230 119.17 46 37 1 0 外一肛肠 38 38 100.00 12 31.58 35 11 0 0 外一两腺 258 14 5.43 45 321.43 10 7 0 0 外一普外 430 221 51.40
24、 222 100.45 179 167 3 3 消化风湿科 331 62 18.73 89 143.55 53 33 0 0 小儿科 629 594 94.44 266 44.78 464 195 3 3 新生儿病房 167 162 97.01 165 101.85 156 156 7 7 血透中心 85 0 0.00 20 0 0 0 0 眼科 240 21 8.75 18 85.71 5 2 0 0 合计 7781 3401 43.71 2480 72.92 1863 1431 51 51 七、门急诊患者抗菌药物处方比例二季度门诊患者抗菌药物处方比例已达到卫生部规定标准(不超过 20%)；
25、急诊患者抗菌药物处方比例符合卫生部规定标准（不超过 40%）。门诊儿科患者抗菌药物处方比例符合我院规定标准（不超过 25%）。我院门诊处方抗7菌药物使用率基本维持稳定，符合规定。2014年处方抗菌药物使用率% 2015年处方抗菌药物使用率%类别 一季度 二季度 三季度 四季度 一季度 二季度 三季度 四季度门诊处方 7 6 6 7 7 6 6 6急诊处方 23 25 26 26 24 23 24 19儿科处方 34 35 22 34 37 32 25 3789八、整改措施及建议1按照抗菌药物临床应用管理办法的要求，建立了抗菌药物管理工作制度，将抗菌药物临床合理应用工作纳入医疗质量与综合目标管理
26、考核体系，建立健全规章制度和责任追究制度，明确各级责任人和各项责任内容，形成院、科、个人三级负责制，切实将各项管理要求落在实处。2开展抗菌药物处方、医嘱专项点评制度，并分析点评结果。医院抗菌药物领导小组组织感染、药学等相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施专项点评。根据点评结果，对不合理使用抗菌药物的医师，在全院范围内进行通报、在院内共享信息栏进行公示。3切实加强基本药物和非限制抗菌药物的使用和推广，降低患者住院费用，促进非限制抗菌药物的使用。4建立抗菌药物管理的长效机制，逐步实行月、季度和年度的时间体系，完善院、科和个人的分级管理考核机制，实现抗菌药物的合理使用。5加强抗菌药物遴选的管理，促进抗菌药物结构合理，纠正ICU、呼吸科和儿科危重患者无药可选的现象。6加强抗菌药物管理小组的职能，促进医院抗菌药物合理性，保障患者用药安全。7建立抗菌药物考核管理长效机制。药剂科2016 年 1 月 7 日
