1、颅内压增高病人的护理,一、定义,颅内高压是由多种原因引起的脑实质和颅内液体量增加所致的一种临床综合症。,正常颅内压成人 ： 80-200 mmH2O (5-15 mmHg)儿童 ：40-100 mmH2O ( 2.5-7.5 mmHg)颅内高压症成人：200mmH2O (15mmHg)儿童：100mmH2O (7.5mmHg,病因,引起颅内高压的原因很多，最常见的原因是感染、脑缺血缺氧、颅内占位性病变、脑脊液的循环异常1. 感染 如各种脑膜炎、脑炎、脑脓肿、颅内寄生虫、中毒性痢疾、重症肺炎和败血症等。 2、脑缺血缺氧如窒息、溺水、cO中毒、呼吸衰竭、休克和 癫痫持续状态等。3颅内占位性病变如颅
2、内出血、外伤所致硬膜下或硬膜外血肿、神经胶质瘤、髓母细胞瘤等。 4脑脊液的循环异常脑积水和先天性颅脑畸形等各种原因所致脑脊液产生过多或循环受阻。 5其他如高血压脑病、Reye综合征等。,临床表现,颅内高压“三主症” 头痛、呕吐、视神经盘水肿 生命体征的变化 意识障碍,为颅内高压时硬脑膜、衄管及神经受挤压或炎症刺激所致，常表现为广泛性、持续性疼痛，晨起为重，当咳嗽、用力大便或头部位置改变时头痛加剧。婴儿不会诉说头痛，常表现为烦躁不安、尖叫、拍打头部，新生儿表现为睁眼不睡及尖叫,由于延髓呕吐中枢受刺激所致。多为喷射性，在剧烈头痛时发生，常不伴恶心，与进食无关,患儿可由于第对脑神经麻痹、上丘受压、第
3、三脑室和视交叉受压产生复视、落日眼、视觉模糊、偏盲甚至失明等,血压,脉搏,呼吸,升高,缓脉,深慢,Cushing综合征：血压升高（收缩压增高、脉压增大）；脉搏缓慢、宏大；呼吸深慢,下降,休克,浅、慢而不规则呼吸,可突然停止,生命体征的变化,意识障碍,惊厥发作,疑有脑疝时需进行气管插管保持呼吸道通畅，以气囊通气或呼吸机控制呼吸，使血中PaC02控制在较低水平。快速注入20甘露醇。有脑干受压表现者，行颅骨钻孔减压术，或作脑室内或脑膜下穿刺以降低颅内压,首选甘露醇05lgkg快速静脉注入，根据病情需要48小i时重复一次。重症患儿可使用利尿剂如呋塞米05lmgkg静脉注射，可在两次应用脱水剂之间或与脱
4、水剂同时应用，也可给予肾上腺皮质激素如地塞米松0.20.4mg/kg，每日23次，连用23天,如改善通气、抗感染、纠正休克与缺氧、消除颅内占位性病变等。对躁动或惊厥者，给予地西泮。为减少惊厥对脑细胞的继续损害可采用亚冬眠疗法或头置冰帽，使体温控制在3334C。应用脱水剂时应注意补充白蛋白、血浆，以维持血浆胶体渗透压。补液时注意液体的供给量要入量略少于出量,1头痛 与颅内压增高有关。 2有窒息的危险 与意识障碍有关。 3 潜在并发症 脑疝 呼吸骤停,护理诊断,一般护理 体位 给氧 饮食与补液 病情观察 生活护理,护理措施,症状护理 高热 躁动 头痛 呕吐 脱水治疗的护理,防止颅内压骤然升 高的护理 休息 保持呼吸道通畅 避免剧烈咳嗽和便秘 协助医师及时控制癫痫发作,健康教育向家长介绍患儿的病情及预后安慰、鼓励他们树立信心。解释保持安静的重要性及头肩抬高的意义，以取得家长的合作。根据原发病的特点，作好相应的保健指导,健康宣教,谢谢大家,
