1、冠状动脉旁路移植术后深静脉导管渗血 的护理 缪永萍 刘雪莲 陈文敏 娄庆梅 周敏 胡娟 那竹惠 冯雯娟 昆明医科大学附属延安医院心脏大血管外科 关键词： 冠状动脉旁路移植术; 深静脉置管; 个性化护理; 渗血; 导管感染; 作者简介：缪永萍 (1975) 女, 云南昆明人, 大学本科, 主管护理师, 研究方 向:临床护理。邮箱:。 作者简介： 那竹惠 (1962) 女, 云南昆明人, 大学本科, 主任护师, 研究方向: 临床护理。 基金：云南省科技厅-昆明医学院联合专项基金资助项目 (2013FB187, 2013FB189) 我病区开展冠状动脉旁路移植术, 如何安全有效的保留深静脉导管, 减
2、少和避 免带管期间的渗血, 避免逆行感染, 同时减轻护士对导管护理的劳动强度, 提 高患者舒适程度, 具体报告如下。 资料与方法 一、一般资料:1.入选条件:2013年10月-2016 年5月入住昆明市延安医院心脏 大血管外科, 术后由心外 ICU转入, 入选患者均为冠状动脉旁路移植术后, 留 置深静脉导管患者, 剔除条件, 明确有导管管腔或导管周边血栓患者, 以及意 外管路滑脱患者。 2.入选资料分析:年龄 4174岁, 平均年龄 54.6岁, 患者总例数152 人, 男性 105人, 占69.1%, 女性47人, 占30.9%。入选患者纳入昆明市延安医院院内课 题冠状动脉旁路移植术后留置深
3、静脉置管渗血精准护理研究病例, 伦理委员 会通过免签知情同意书。 二、方法:分组, 1组, 2013年10月-2015年 7月患者, 采用常规护理手段, 采 用导管外衬无菌纱布, 使用透明敷贴覆盖, 本组为常规护理组。2组, 2015年8月-2016年5月患者, 采用个性化护理手段, 均使用导管外衬明胶海海绵, 使用 透明敷贴覆盖, 如患者有糖尿病, 采用洁悠神喷洒于皮肤, 如患者对疼痛敏感 性高, 采用盐酸达克罗宁, 外涂抹皮肤, 在导管外衬明胶海绵, 使用透明敷贴 覆盖, 本组为个性化护理组。 结果 一、一般情况:本研究中常规护理组共 89人, 个性化护理组63人。常规组中男 性64人;个
4、性化组中男性有 41 人, 2组在性别上的差异没有统计学意义 (=0.806, P=0.369) 。常规组的PT值和 PLT分别为 (6.042.56) 和 (193.5666.48) , 个性化组的PT值和PLT 分别为5.953.36, 和 188.8173.10, 2 组在PT值和PLT上的差异均没有统计学意义 (P0.05) 。2 组患者的BMI指数比较, 差异也没有统计学意义 (P0.05) 。 二、不同护理操作护理观察指标比较:分别比较两种护理操作的观察指标。皮肤 异常评分, 两组的皮肤评分差异有统计学意义 (=80.875, P0.001) , 个性化 护理组优于常规组。 渗血评
5、分, 2组在渗血评分上个性化护理组优于常规护理组, 的差异有统计学意义 (=116.407, P0.001) 。常规护理组的更换敷贴频次和 疼痛评分的中位数分别为1.2和2.0, 个性化护理组的更换敷贴频次和疼痛评分 的中位数分别为0.2 和0, 个性化护理组均低于常规护理组, 差异有统计学义 (P0.001) , 详见表 1。 三、不同护理操作效果比较:详见表2。 讨论 深静脉置管在冠脉旁路移植手术患者是一条生命通道。 护理工作是为临床带来方 便和快捷的静脉输液通道2, 我病区冠脉狭窄患者, 常伴有BMI指数高, 动脉 硬化、 糖尿病等基础疾病, 我病区采用个性化护理手段, 研究分析护理措施
6、, 探 索安全, 防治渗血、防治逆行感染、减轻患者痛苦及降低护理人员工作量, 成为 本次研究的目的。 深静脉置管术后, 随着时间延长, 穿刺点渗血、感染等的风险也随之增加2。 回顾留置深静脉导管渗血原因, 包括出凝血功能障碍 (严重凝血功能障碍、 肝素 过量渗血、血小板低下) 与机械性因素 (皮肤松驰、导管扩张管直径过大、穿刺 口切口过大、导管松动脱出、股动脉合并淋巴导管损伤) 两大类3, 入选病例 均为手术后患者, 本次研究对象 1组、2组的 PT值和PLT无差异。洁悠神及盐 酸达克罗宁胶浆为个性化护理手段, 洁悠神起到长期抑制微生物作用2, 是防 止导管逆行感染的重要有段;盐酸达克罗宁为表
7、面麻醉剂, 可明显降低疼痛感, 增加患者舒适感, 提高患者对于导管的耐受性。 针对不同患者, 制定符合个性化 护理方案, 是优质护理的深化措施。 表1 不同护理操作护理观察指标情况 下载原表 表2 不同护理操作效果情况 下载原表 参考文献 1石书芹, 刘志敏, 李来有.不同止血方式在 PICC置管后的效果分析J.护士 进修杂志, 2009, 24: (1) 69. 2缪永萍, 陈文敏, 那竹惠.三种护理操作对小儿心脏手术后深静脉置管的分 析J.云南医药, 2015, (2) :238. 3韦锋, 石晓峰, 梁灼源, 等.中心静脉留置血液透析导管穿刺口渗血的原因 分析及对策, 右江医学J.2004, (3) :273. 4吴芳, 陈叶辉.深静脉置管的感染相关因素分析及护理J.中华医院感染学 杂志, 2012, 22:5511. 5陈利霞.深静脉置管的护理体会J.河南外科学杂志, 2013, (4) :160. 6曹娟妹, 周群英, 黄丽艳.明胶海绵预防 PICC置管后穿刺点出血的观察J. 护士进修杂志, 2009, (1) :69.
