1、姚 敏,杭州师范大学临床医学院全科教研室,第七章 以社区为范围的健康照顾,学习目标：,1、熟悉社区的概念2、熟悉社会因素与健康的关系3 熟悉COPC的含义4、了解社区诊断对防病治病的重要意义,第八章 以社区为基础的健康照顾,*社区 我国社会学家费孝通认为，社区是若干社会群体（家庭、氏族）或社会组织（机关、团体）聚集在某一地域里所形成的一个生活上相对关联的大集体。,社区应符合以下四个特点：1、维持自身运行能满足基本需求的功能单位2、与其它机构可以相互交流，即形成社会互动的单位3、在诸如风俗习惯、文化背景具有一致性的单位4、是人们聚集在一起通过政治行为共谋变化的社会单位,1、,1、有一定数量的人群
2、(10-30万） 2、有一定的地域（WHO要求社区面 积500050000Km）。 3、有一定的生活服务设施。 4、有共同的生活方式和文化背景。 5、一定的生活制度和管理机构,包含了构成社区的五个基本要素,二、社区医学1、社区医学概念是在确认和解决有关社区群众健康照顾问题的一门科学。社区医学是一门充分发掘利用社区资源，满足社区卫生需求，富有卫生政策和管理机制的宏观公共医学。,2、社区医学的产生16世纪文艺复兴时期工业迅猛发展，大批手工业者纷纷涌入城市或聚集在工厂、矿山周围，形成了许多社区。 20世纪60年代英国率先使用“社区医学，并进行了一系列以社区为基础的研究。,3、社区医学教育1）都市化建
3、设使社区人群健康因素增多2）卫生人员培训必须与社区卫生需求相适应（上世纪70年代国外已形成了完整的体系）要求做到：A、社区医学教育围绕社区卫生保健需求B、选好适合社区教学的课目C、深入社区实习基地，了解社区情况,D、训练社区调查、社区诊断、提出干预措施，有处理实际问题的能力。 E、掌握社区常见病多发病的诊断治疗技能。社区医学教育，是突出社区大卫生的管理和人群疾病防治的定向教育，培养从事初级医疗保健的专门人才。,社区卫生服务是一种可及、经济、公正、高质量的基层医疗疗保健服务。特点：1、符合社会效益、成本效益和经济效益2、社区人人参与3、形成卫生服务网络,4、防、治、保、康一体化，政府、医疗、居委
4、会共同参与。5、重视利用社区资源。,三、 以社区为导向的基层医疗*,以社区为导向的基层医疗（COPC）最初是在20世纪30年代以色列Dr. Sidney L. Kark提出。强调把服务的范围从单一的临床治疗扩大到社区，以流行病学的观点提供完整的照顾。,COPC是对社区医学和家庭在社区实践 中的优化组合基本特征： 1、以社区医学的理论为指导2、基层医疗为基地3、以家庭/全科医疗的形式实施照顾,COPC的三个要素为：*,1、一个基层医疗单位（街道医院或 乡卫生院） 2、社区人群 3、解决问题的过程。,2、以社区为导向的意义1、只有通过提供以社区为范围的服务，才能全面了解人们健康问题的性质、形态和公
5、众的就医行为。2、以社区的背景观察健康问题（社区是健康 隐患的重要背景）。,3、以社区为服务范围要求全科医师同时关心所有人. 4、以社区为范围的服务，才能合理利用有限的卫生资源。,5、以社区为范围服务，控制疾病在社区中流行 6、社区基层医疗，是“人人享有卫生保健”的途径,居家服务的概念:1、主要针对社区内的孤寡老人开展服务2、充分发挥社区内的各种资源为老人服务,3、COPC分级*根据COPC实施的情况，把COPC分为 五个发展阶段或等级:0级 无社区概念，不了解所在 社区的健康问题。1级 对所在社区的健康有所了解，缺乏社区内个人资料。,2级 对所在社区的健康问题有进一步了解。 3级 能掌握所在
6、社区90%以上的居民的个别健康状况，缺乏有效的预防策略。,4级 社区内每一个居民均已建立档案，掌握90%以上个人的健康、采取有效的预防保健和疾病治疗措施，具备解决问题和协调管理社区资源的能力。,的实施需要团队合作，需要社区参与，是全科医师提供完整的社区健康照顾的重要手段。,第二节 影响社区人群健康的因素,1、环境因素2、生物因素3、生活方式4、健康照顾系统,心理压力 就业失业 紧张生活事件 性格特征,社会心理环境,自然环境,环境因素,职业环境,物理 化学 生物,健康,吸烟酗酒 饮食不平衡 缺少运动 性混乱 吸毒药物依赖,行为生活方式,生物因素,遗传因素 个体成熟发育 衰老,卫生服务系统,生物因
7、素,预防系统,康复系统,图7-1 影响人体健康的因素,1977年美国卫生统计：1、微生物 10%的疾病2、遗传 10%3、环境因素 30%4、生物方式 50%,表7-1美国卫生部调查10种主要死因与其主要影响因素之间的关系,死 因 占总死因 生活方式 环境因素 人类和生 保健服务物学因素 制度,和行为,百分比%,心脏病 38.8 54 9 25 12恶性肿瘤 20.9 37 24 29 10脑血管病 9.8 50 22 21 7其它意外 2.8 51 31 4 14车祸 2.7 69 18 1 12流感和肺炎 2.7 23 20 39 18糖尿病 1.8 / 0 68 6肝硬化 1.7 70
8、9 18 3 动脉硬化 1.6 49 8 25 18自杀 1.5 60 35 2 3,表7-2四大因素与8种主要死因的关系,死 因 生活方式 环境因素 保健服务员 人类生物学,心脏病 47.6 18.1 5.7 28.8 脑血管病 43.2 14.8 6.6 36.1 恶性肿瘤 45.2 7.0 2.6 45.2 意外死亡 18.8 67 10.3 3.4 呼吸系病 39.1 17.2 13.3 30.5 消化系病 23.8 17 28.4 28.4 传染病 15.9 18.9 56.6 8.8 其他 8.7 19.6 18.9 52.9 合计 37.3 19.7 10.9 32.1,注：全国
9、19个城乡点19811982年典型调查结果。,二、环境因素对健康的影响1.自然环境对社区健康的影响2、社会环境因素对社区健康的影响1）文化背景2）经济因素3）社会心理因素,三、生物因素对健康的影响1、传染病对健康的影响2、慢性疾病对健康的影响3、遗传病对健康的影响（估计人群中2530%受到遗传性疾病的危害。,四、生活方式对健康的影响1、吸烟-20世纪的温疫2、酗酒3、饮食不当4、缺乏体育锻炼5、药物滥用6、不良性行为,五、健康照顾系统对健康的影响人群健康与社区健康照顾系统密切相关，社区健康照顾系统是指社区的卫生、医疗和卫生人力统筹安排。,主要依据：1、居民能否得到质优、价廉、及时的服务？2、社
10、区责任医生的威望,第三节 社区诊断,是社区诊断是将疾病的诊断从个体扩展到群体范围，以流行病学为基础，体现整体人群的发病率、死亡率和环境致病因素对健康的影响。,二、 临床诊断与社区诊断的比较详见P96页 图,2、社区诊断的目的1）发现社区的健康问题，辨明社区的需要与需求2）判断造成社区健康问题的原因，并了解解决问题的程度和能力。3）提供符合社区需求的卫生计划资料。,3、收集有关社区的资料(1)社区人群健康状况1）人口学资料2）疾病指标3）死亡指标4）居民生活习惯和行为方式的指标5）居民健康意识、求医行为的指标,（2）社区环境状况1）自然环境2）社会环境 4、社区诊断步骤1、汇集诊断资料2、确定解
11、决卫生问题的优先顺序3、社区计划的实施4、计划效果评估,表7-3 社区诊断与临床诊断的比较,临床诊断 社区诊断,对象 个体 群体症状 头痛、发热、腹泻 出诊 患病率、死亡率、十大死因等检查 病史、体检、实验室检查 社区资料、社区调查诊断 病名1、2、3罗列 以健康问题制订现治疗 计划干预、评估效果 治疗,：,二、社区调查1、任务：为社区诊断收集资料，提供科学的依据2、调查范围包括：1）人群健康状况2）社区环境状况3）资源的可利用潜力4）居民的健康意识,5）对卫生事业的关心程度 6）居民素质、政策倾向等 1、社区调查步骤1）调查设计（制定调查计划，明确调查目的，调查对象和调查方法及如何开展调查和
12、分析收集到的资料）2）实施（调查员培训，调查表准备，资料收集等）3）总结（主要对收集到的资料进行整理分析）,2、调查计划（1）确定调查目的和调查指标（2）确定调查对象和观察单位（3）调查方法（根据不同目的选用调查方法)1） 了解总体参数 普查或抽样调查2）拟说明事物的典型特征 典型调查3）研究事物的相关关系 病例对照研究 或队列研究。,（4）收集资料的方法常采用直接观察法和采访法进行搜集 （5）确定调查项目和调查表调查项目是根据调查指标确定的，调查项目要精选，项目的的答案有两种设计：1、固定选择答案，如是、否、可疑选答案2、自由选择答案 让调查对象谈出自 己的意见,（6）调查的实施计划（领导、
13、宣传动员、时间进度调查员培训等。 （7）调查资料的整理计划1）设计分组（分质量分组和数量分组）2）归组方法（分为划计法，采用划“正”的方法来计数和分卡法）3）设计整理表,（8）调查资料的分析计划（主要说明的指标内涵和计算方法，消除混杂因素的方法）,三、社区诊断案例1、案例-在墨西哥国、契亚巴斯的米通蒂克高地农村社区，进行了一次以社区为基础的病例对照研究。,研究结果：在腹泻高峰季节，腹泻发生率达30%，唯一具显著性差异的儿童腹泻因素，是在儿童患腹泻前二周母亲先有腹泻,而哪些被认为是人童腹泻因素（家里有动物、这些动物生病；家里水源种类；储水器种类；垃圾处理)。在这一人群中却不伴有儿童腹泻,2、社区诊断的实际意义1)社区诊断的发现对治疗很有意义（母亲 患病注意儿童）2）这一重要发现不需要高级技术设备3）更多的钱和更多的先进设备在社区并不适宜,作业题:1、何谓社区2、 COPC3、构成社区的三个基本要素是什么？,谢 谢!,
