1、脑器质性疾病 所致精神障碍,第五章,脑器质性精神障碍,概 念,功能性精神病,相对性,指脑部有明确的病理或病理生理学的改变,以此与所谓功能性精神病相区别,脑器质性精神障碍,脑器质性精神障碍,脑器质性精神障碍包括两类综合征,第二类综合征： 以临床表现与功能性精神障碍相似,谵妄痴呆,精神病性症状群、抑郁症状群、焦虑症状群,第一类综合征： 以认知功能或意识障碍为主,脑器质性精神障碍,诊断根据 1）有脑部疾病、脑损伤或脑功能不全的证据 2）脑病变和精神症状发作有时间上的关系 3）精神障碍随原发性脑部疾病而变化 4）精神症状不是由其他病因引起,脑器质性综合症,常见的脑器质性综合症 (organic bra
2、in syndrome),谵妄,痴呆,遗忘综合症,其他,谵妄急性、一过性、广泛性的认识障碍，以意识障碍为主要特征。,起病急、病程短、发展快,1,病因及发病机制,感染,颅内损伤,脑血管病,手术后状态,代谢及内分泌疾病,电解质紊乱,药物,1,病因及发病机制,脑氧化代谢降低,乙酰胆碱合成减少,2，临床表现,起病急,有意识障碍（昼轻夜重）,感知障碍：,感觉过敏、错觉、幻觉、片段妄想 （以视错觉、视幻觉常见） 内容常带恐怖性。,情绪波动：焦虑、抑郁、愤怒,2，临床表现,谵妄是一过性病程，一般可持续数小时或数天，有时可达30天以上。 轻重、波动取决于原发疾病。,缓解后对病中表现全部或大部遗忘。,3，诊断,
3、起病急,有意识、注意、知觉、思维、记忆、情感、行为障碍,特别是昼轻夜重,4，治疗,病因治疗,支持治疗,对症治疗,痴呆较严重的、持续的认知障碍,主要特征,缓慢出现智能减退伴有人格改变,无意识障碍,起病缓慢、病程长,慢性脑病综合症,痴呆已获得的认知能力的减退或丧失,精神发育迟滞的认知障碍 不称为痴呆,痴呆与精神发育迟滞,1,病因,老年期痴呆的常见原因是阿尔茨海默病（AD）,血管性痴呆（VD）,AD与VD混合性痴呆（MD）,其他原因的痴呆,患者病前的性格、文化程度等心理社会因素在病因中也起有参与作用。,2，临床表现,认知功能缺损,社会生活能力减退,行为精神症状,2，临床表现,1，认知功能缺损,最早出
4、现的症状 记忆障碍,最明显的 近事记忆障碍,1，认知功能缺损,*中度障碍 记忆障碍非常严重,1，认知功能缺损,*严重痴呆 近记忆完全丧失、不识亲人； 远事记忆障碍愈明显。,不知饥饱、大小便，完全需人照顾！,理解、分析、判断能力等智能障碍的严重程度常与记忆障碍密切相关。,2，临床表现,2，社会生活能力减退,痴呆早期：日常生活能力无明显损害，但职业能力、工作效率下降。,不能完成报表,同事的姓名？,缺乏兴趣、易疲劳,痴呆进展记忆障碍严重，出现定向障碍、大小便失禁，生活不能自理。,2，临床表现,3，行为精神症状,痴呆早期：有一定自知力，可出现消极意念。,痴呆后期：情感淡漠、幼稚、愚蠢性欣快、苦笑无常。
5、,人格障碍出现较早，变得不修边幅、暴躁易怒、自私多疑。,2，临床表现,3，行为精神症状,记忆障碍,智能减退,片段的、多变的、暂时的妄想观念。,被偷窃、损失、嫉妒、被迫害,也可有片段的幻觉，以幻听多见。,攻击行为，也可有自杀。,可出现拣拾废物于屋内，或丧失伦理道德、反社会、性犯罪、偷窃。,3，诊断与鉴别诊断,主要依靠详细询问病史， 并进行细致的精神检查。,简易智力检查（MMSE）： 总分：30分 20分为痴呆 2123分为可疑痴呆 24分为没有痴呆,痴呆应与抑郁症相鉴别,病史中发现患者有早醒，情绪呈晨重夜轻的节律改变。,抑郁症患者有明确的起病时间,交谈可流露出抑郁情绪，使用抗抑郁剂有效。,遗忘综
6、合症又称柯察可夫综合症。 以近事记忆障碍为主要特征，无意识障碍，智能相对完好。,常见病因： 大量饮酒导致酒精中毒，引起B族维生素缺乏，造成间脑和边缘颞叶结构损害。,乳头体、海马、穷窿、视丘内背侧核群等,三）遗忘综合症,临床表现：近事记忆障碍,人名、地名和数值,弥补缺陷,错构、虚构,意识清晰、其他认知功能仍可保持完好，伴有情感迟钝、缺乏主动性。,严重记忆缺损者有定向障碍。,时间、地点定向不能辨别。,柯察可夫综合症,三）遗忘综合症,诊断依据 1）记忆损害 2）无即刻记忆 3）有相关脑损伤或脑部疾病史 4）虚构、自知力缺乏、情绪改变、意志减退有助于诊断。,三）遗忘综合症,治疗应针对病因。 硫胺缺乏所
7、致者补充B族维生素；酒精中毒经B族维生素治疗很少能完全恢复。,第五章,常见脑器质精神障碍,阿尔茨海默病 ( Alzheimers disease, AD ),阿尔茨海默病是一组病因未明的原发性退行性脑变性疾病,智能伤害为主,可见老年斑、神经原纤维缠结等病变,起病在65岁以前者称 老年前期痴呆 或早老性痴呆。,AD,流行病学,女性多于男性,65岁以上的老人中 AD发病率约为 1%,病因和发病机制,神经病理学改变,神经化学变化,分子遗传学,可有脑萎缩,大脑皮层中出现大量的SP 和 NFT,Tau蛋白,脑部乙酰胆碱（Ach）明显缺乏,有痴呆家族史的AD患病率为普通人的3倍。,致病基因：位于染色体 2
8、1、14、1号,载脂蛋白E（APOE）基因是老年型AD的重要危险基因。,APOE是晚发型AD的危险因素之一。,诊断依据,临床表现,起病隐匿，为持续性、进行性病程，无缓解。约810年死亡,临床症状,认知功能减退症状,非认知功能减退症状,临床症状,据症状严重程度分轻度、中度、重度,近记忆障碍为首发症状,时间定向障碍，还出现地点定向障碍,失认常见于,面容,失用常见于,连续动作,精神和行为障碍也较突出,不知姓名、年龄，不识亲人。,最明显的神经系统的体征,肌张力，肢体屈曲,丧失语言功能、大小便失禁、原始反射,诊断与鉴别诊断,AD患者的脑电图无特异。,CT、MRI检查 脑萎缩、脑室扩大，伴脑沟裂增宽。,A
9、D患者病因未明,排除其他原因引起的痴呆，才能诊断为AD,治疗,药物治疗与非药物治疗,AchE抑制剂可改善记忆障碍,多拉培佐（donepezil),维生素E可抗氧化亦有帮助。,血管性痴呆 ( vascular dementia, VD ),血管性痴呆是指由脑血管病变导致的痴呆,过去称多发性梗塞性痴呆,VD,VD发病率与年龄有关，男性多于女性,临床表现,VD的起病相对较急， 病程可呈阶梯式恶化且波动较大。,早期自知力存在,体格检查可有局灶性神经系统症状和体征。VD认知功能缺损通常较局限。,治疗与预防,首先要控制血压和其他危险因素,高血压,糖尿病,吸烟,酗酒,肥胖,房颤,颈动脉狭窄,目前无特效药VD
10、,颅脑外伤所致的精神障碍,颅脑外伤所致的精神障碍,颅脑外伤造成脑组织损伤所致的精神障碍,直接或间接,临床表现,慢性精神障碍,急性精神障碍,临床表现,急性精神障碍,1）脑震荡,2）外伤性谵妄,外伤后有短暂意识完全丧失（昏迷）,昏迷一般不应超过半小时,产生一段较迁延的意识模糊期，谵妄持续一周以上表示脑损伤已相当严重,3）脑外伤后遗忘,临床表现,慢性精神障碍,1）脑震荡后综合征,2）智能障碍,3）人格障碍,4）外伤后精神病性障碍,头昏、头痛、乏力、易激惹、注意力集中困难等,遗忘综合征、痴呆 遗忘症24小时持久性认知功能障碍,人格障碍多发于严重脑外伤。,特别是額叶、颞叶，常与痴呆并存。,症状可立即或数月后出现。 也可出现精神分裂样症状、严重抑郁和躁狂。,治疗,根据病情给予治疗,心理治疗,药物治疗,THANKS,
