1、广东省特种设备作业人员考试申请报名须知一、考试申请汇总表填写说明：1、按要求项填写考试申请汇总表（见附件一、二） 。请加盖公章，如表格不够填写可续表。2、单位名称：请填写盖章单位的全称(必须与所盖公章一致,部门章无效)。3、出生年月：按 1974-7-3 格式填写。4、申请考核作业种类.项目;类别、级别,请在相应的内画。5、人员分类：由发证机构填写。6、地区代码：按所在地区代码表项（见附件三）填写。7、确认是否委托考试机构办理取证手续，在内画。二、考试申请表填写说明：1、按要求项填写考试申请表（见附件四） ；2、作业种类;作业项目;类别、级别：按照 70 号令特种设备作业人员作业种类与项目目录
2、要求填写（见附件一、二考试申请汇总表第四行） ；3、考试申请表填写示例（具体详见附件五至附件十二） ；4、用人单位意见：按照申请表下端“注”的要求认真填写齐全并加盖公章；5、申请人本人必须亲笔签字,并对所填写的内容和所提交材料的真实性负责。三、申请考试资格、资料审查要求：1、申请人员基本条件（1） 身体健康，能够适应所申请考核作业项目的需要；（2） 年龄在 18 周岁以上，男 60 周岁、女 55 周岁以下；（3） 文化程度：初中以上(锅炉作业学历要求为高中以上,锅炉安全管理学历要求为大专以上，自检员学历要求为大专以上)；（4） 经过安全教育和培训，有 3 个月以上申请项目的实习经历；2、资料
3、审查要求（申请人应提供以下资料）（1） 单位加盖公章的考试申请汇总表，1 份/单位（2） 单位加盖公章的考试申请表，1 份/人；（3） 身份证复印件 (请用 A4 纸复印)，各 1 份/人(注:身份证原件开班时必须带至现场由开班工作人员核查)； （4）学历证复印件 (请用 A4 纸复印) 各 1 份/人(注:毕业证原件开班时必须带至现场由开班工作人员核查)； （5） 单位组织机构代码证件复印件及营业执照或事业单位法人登记证复印件复印件(其名称应与申请表盖章单位名称一致)，1 份/单位；（5） 1 寸正面免冠彩色照片 3 张，其中一张粘贴在考试申请表上。另外两张为办证用照片，请用小块双面胶按照考
4、试申请汇总表的序号顺序粘帖在“照片粘贴纸”上并写上姓名（见附件十三） ； （6）所有提交的复印件均要清楚(包括所盖公章.姓名.号码.相片等) 并逐一以个人为单位将资料装订好。（7）将填写完整的“考试申请汇总表” 电子文档机电类(电梯、起重机械、大型游乐设施作业)邮至:, 承压类（锅炉作业）邮至:。注:请各报名考生遵照以上要求进行相应专业考试报名,考试报名资料不齐,不予受理,敬请留意。请将上述资料整理好送达或邮寄到： 广州市海珠区南田路 563 号省质监局 4 号楼广东省特种设备行业协会 514 室刘晓锋 小姐（收） 邮编:510220 电话:84412380附件一：机电类（电梯、起重机械、大型
5、游乐设施作业）特种设备作业人员考试申请汇总表单位名称 (盖公章) 联 系 人 电话/手机地 址 邮 编 传 真人员分类 组织机构代码 地区代码 电子信箱申请考核作业种类 电梯作业 起重机械作业 大型游乐设施作业申请考核作业项目 机械安装维修 电气安装 机械安装维修 电气安装 操作维修类别、级别 所有类型电梯门座式 桥(门)式 流动式起重机 装卸桥 轻小型起重设施 塔式 升降机作业平台 施工升降机 所有类型大型游乐设施(水上游乐设施除外)水上游乐设施是否委托考试机构办理取证手续： 是 否 申报人员身体健康状况序号 姓名 身份证号出生年月性别 个人手机（必填）工作年限学历 所学专业 毕业院校1 2
6、3456789附件二：承压类（锅炉作业/特种设备管理）特种设备作业人员考试申请汇总表单位名称 (盖公章) 联 系 人 电话/手机地 址 邮 编 传 真人员分类 组织机构代码 地区代码 电子信箱申请考核作业种类 特种设备管理 锅炉作业申请考核作业项目 锅炉安全管理 锅炉操作 水处理类别、级别 级 级（高级） 级 级是否委托考试机构办理取证手续： 是 否 申报人员身体健康状况 序号 姓名 身份证号出生年月性别 个人手机（必填）工作年限学历 所学专业 毕业院校1 12 23 34 45 56 67 78 89 910附件三：所在地区代码广州市 440100 梅州市 441400韶关市 440200
7、汕尾市 441500深圳市 440300 河源市 441600珠海市 440400 阳江市 441700汕头市 440500 清远市 441800佛山市 440600 东莞市 441900江门市 440700 中山市 442000湛江市 440800 潮州市 445100茂名市 440900 揭阳市 445200肇庆市 441200 云浮市 445300惠州市 441300附件四：特种设备作业人员考试申请表注：用人单位应当明确申请人身体状况能够适应所申请考核作业项目的需要，经过安全教育和培训，有 3 个月以上申请项目的实习经历。申请人姓名 性别通信地址文化程度 邮政编码身份证号 联系电话照片申
8、请考核作业种类申请考核作业项目 类别、级别：用人单位 单位联系人单位地址 联系电话是否委托考试机构办理取证手续： 是 否工作简历培训情况用人单位意见(注) （公章）年 月 日相关材料 身份证(复印件，1 份) 1 寸正面免冠照片（2 张） 毕业证书(复印件)或者学历证明（1 份） 组织机构代码证复印件声明：本人对所填写的内容和所提交材料实质内容的真实性负责。申请人(签字)： 日期：附件五：电梯新考证报名样本：特种设备作业人员考试申请表注：用人单位应当明确申请人身体状况能够适应所申请考核作业项目的需要，经过安全教育和培训，有 3 个月以上申请项目的实习经历。申请人姓名 李兵 性别 男通信地址 广
9、州市海珠区南京路 138 号文化程度 大专 邮政编码 12345身份证号 123456789876543212 联系电话 13922212345申请考核作业种类 电梯作业申请考核作业项目机械安装维修、电气安装类别、级别： 所有类型电梯用人单位 广东省里斯特电梯有限公司 单位联系人 陈胜利单位地址 广州市黄埔大道中天河街 183 号 联系电话 020 88336666是否委托考试机构办理取证手续： 是 否工作简历 1999 年 7 月2003 年 10 月在东莞市天胜电梯有限公司工作2003 年 10 月至今在广东省里斯特电梯有限公司工作培训情况 2004 年 8 月参加了电梯职业技能培训，经考
10、试合格。安全教育培训已按要求完成课时数，经考试合格。用人单位意见(注)经体检该申请人身体健康，能够适应所申请考核作业项目的需要；并经过安全教育和培训；在现申请项目的岗位上工作时间为一年。同意申请。（公章）2006 年 6 月 18 日相关材料 身份证(复印件，1 份) 1 寸正面免冠照片（2 张） 毕业证书(复印件)或者学历证明（1 份） 组织机构代码证复印件声明：本人对所填写的内容和所提交材料实质内容的真实性负责。申请人(签字)：李兵 日期：2006 年 6 月 18 日附件六:电梯自检新考证报名样本：特种设备作业人员考试申请表注：用人单位应当明确申请人身体状况能够适应所申请考核作业项目的需
11、要，经过安全教育和培训，有 3 个月以上申请项目的实习经历。申请人姓名 李兵 性别 男通信地址 广州市海珠区南京路 138 号文化程度 大专 邮政编码 12345身份证号 123456789876543212 联系电话 13922212345申请考核作业种类 电梯作业申请考核作业项目机械安装维修自检、电气安装自检类别、级别： 所有类型电梯用人单位 广东省里斯特电梯有限公司 单位联系人 陈胜利单位地址 广州市黄埔大道中天河街 183 号 联系电话 020 88336666是否委托考试机构办理取证手续： 是 否工作简历 1999 年 7 月2003 年 10 月在东莞市天胜电梯有限公司工作2003
12、 年 10 月至今在广东省里斯特电梯有限公司工作培训情况 2004 年 8 月参加了电梯职业技能培训，经考试合格。安全教育培训已按要求完成课时数，经考试合格。用人单位意见(注)经体检该申请人身体健康，能够适应所申请考核作业项目的需要；并经过安全教育和培训；在现申请项目的岗位上工作时间为一年。同意申请。（公章）2006 年 6 月 18 日相关材料 身份证(复印件，1 份) 1 寸正面免冠照片（2 张） 毕业证书(复印件)或者学历证明（1 份） 组织机构代码证复印件声明：本人对所填写的内容和所提交材料实质内容的真实性负责。申请人(签字)：李兵 日期：2006 年 6 月 18 日附件七:起重机械
13、新考证报名样本：特种设备作业人员考试申请表注：用人单位应当明确申请人身体状况能够适应所申请考核作业项目的需要，经过安全教育和培训，有 3 个月以上申请项目的实习经历。申请人姓名 李兵 性别 男通信地址 广州市海珠区南京路 138 号文化程度 大专 邮政编码 12345身份证号 123456789876543212 联系电话 13922212345申请考核作业种类 起重机械作业申请考核作业项目起重机械安装维修、电气安装类别、级别： 桥(门)式或其它类别用人单位 广东省里斯特起重机械有限公司 单位联系人 陈胜利单位地址 广州市黄埔大道中天河街 183 号 联系电话 020 88336666是否委托
14、考试机构办理取证手续： 是 否工作简历 1999 年 7 月2003 年 10 月在东莞市天胜起重机械有限公司工作2003 年 10 月至今在广东省里斯特起重机械有限公司工作培训情况 2004 年 8 月参加了起重机职业技能培训，经考试合格。安全教育培训已按要求完成课时数，经考试合格。用人单位意见(注)经体检该申请人身体健康，能够适应所申请考核作业项目的需要；并经过安全教育和培训；在现申请项目的岗位上工作时间为一年。同意申请。（公章）2006 年 6 月 18 日相关材料 身份证(复印件，1 份) 1 寸正面免冠照片（2 张） 毕业证书(复印件)或者学历证明（1 份） 组织机构代码证复印件声明
15、：本人对所填写的内容和所提交材料实质内容的真实性负责。申请人(签字)：李兵 日期：2006 年 6 月 18 日附件八:起重机械自检新考证报名样本：特种设备作业人员考试申请表注：用人单位应当明确申请人身体状况能够适应所申请考核作业项目的需要，经过安全教育和培训，有 3 个月以上申请项目的实习经历。申请人姓名 李兵 性别 男通信地址 广州市海珠区南京路 138 号文化程度 大专 邮政编码 12345身份证号 123456789876543212 联系电话 13922212345申请考核作业种类 起重机械作业申请考核作业项目起重机械安装维修自检、电气安装自检类别、级别： 桥(门)式或其它类别用人单
16、位 广东省里斯特起重机械有限公司 单位联系人 陈胜利单位地址 广州市黄埔大道中天河街 183 号 联系电话 020 88336666是否委托考试机构办理取证手续： 是 否工作简历 1999 年 7 月2003 年 10 月在东莞市天胜起重机械有限公司工作2003 年 10 月至今在广东省里斯特起重机械有限公司工作培训情况 2004 年 8 月参加了起重机职业技能培训，经考试合格。安全教育培训已按要求完成课时数，经考试合格。用人单位意见(注)经体检该申请人身体健康，能够适应所申请考核作业项目的需要；并经过安全教育和培训；在现申请项目的岗位上工作时间为一年。同意申请。（公章）2006 年 6 月
17、18 日相关材料 身份证(复印件，1 份) 1 寸正面免冠照片（2 张） 毕业证书(复印件)或者学历证明（1 份） 组织机构代码证复印件声明：本人对所填写的内容和所提交材料实质内容的真实性负责。申请人(签字)：李兵 日期：2006 年 6 月 18 日附件九:大型游乐设施作业报名样本：特种设备作业人员考试申请表注：用人单位应当明确申请人身体状况能够适应所申请考核作业项目的需要，经过安全教育和培训，有 3 个月以上申请项目的实习经历。申请人姓名 李兵 性别 男通信地址 广州市海珠区南京路 138 号文化程度 大专 邮政编码 12345身份证号 123456789876543212 联系电话 13
18、922212345申请考核作业种类 大型游乐设施作业申请考核作业项目操作 类别、级别：所有类型大型游乐设施(水上游乐设施除外) 用人单位 广东省大家玩游乐园有限公司 单位联系人 陈胜利单位地址 广州市黄埔大道中天河街 183 号 联系电话 020 88336666是否委托考试机构办理取证手续： 是 否工作简历 1999 年 7 月2003 年 10 月在东莞市天天反斗乐园有限公司工作2003 年 10 月至今在广东省大家玩游乐园有限公司工作培训情况 2004 年 8 月参加了游乐园职业技能培训，经考试合格。安全教育培训已按要求完成课时数，经考试合格。用人单位意见(注)经体检该申请人身体健康，能
19、够适应所申请考核作业项目的需要；并经过安全教育和培训；在现申请项目的岗位上工作时间为一年。同意申请。（公章）2006 年 6 月 18 日相关材料 身份证(复印件，1 份) 1 寸正面免冠照片（2 张） 毕业证书(复印件)或者学历证明（1 份） 组织机构代码证复印件声明：本人对所填写的内容和所提交材料实质内容的真实性负责。申请人(签字)：李兵 日期：2006 年 6 月 18 日附件十：锅炉操作新考证报名样本:特种设备作业人员考试申请表注：用人单位应当明确申请人身体状况能够适应所申请考核作业项目的需要，经过安全教育和培训，有 3 个月以上申请项目的实习经历。申请人姓名 王丫丫 性别 女通信地址
20、 广州市海珠区南京路 133 号文化程度 高中 邮政编码 12345身份证号 123456789876543212 联系电话 13902212345申请考核作业种类 锅炉作业申请考核作业项目 锅炉操作 类别、级别：级(高级)用人单位 广东省天天好集团日日新发电厂 单位联系人 李电电单位地址 广州市黄埔大道中天河街 188 号 联系电话 020 33336666是否委托考试机构办理取证手续： 是 否工作简历 1999 年 7 月2003 年 10 月在东莞市天籁有限公司工作2003 年 10 月至今在广东省天天好集团日日新发电厂工作培训情况 2004 年 8 月参加了锅炉职业技能培训，取得了高级
21、工的资格安全教育培训已按要求完成课时数，经考试合格。用人单位意见(注)经体检该申请人身体健康，能够适应所申请考核作业项目的需要；并经过安全教育和培训；在现申请项目的岗位上工作时间为一年。同意申请。（公章）2006 年 6 月 18 日相关材料 身份证(复印件，1 份) 1 寸正面免冠照片（2 张） 毕业证书(复印件)或者学历证明（1 份） 其他声明：本人对所填写的内容和所提交材料实质内容的真实性负责。申请人(签字)：王丫丫 日期：2006 年 6 月 18 日附件十一：水处理作业新考证报名样本:特种设备作业人员考试申请表注：用人单位应当明确申请人身体状况能够适应所申请考核作业项目的需要，经过安
22、全教育和培训，有 3 个月以上申请项目的实习经历。附件十：锅炉操作新考证报名样本:申请人姓名 王丫丫 性别 女通信地址 广州市海珠区南京路 133 号文化程度 高中 邮政编码 12345身份证号 123456789876543212 联系电话 13902212345申请考核作业种类 锅炉作业申请考核作业项目 水处理作业 类别、级别：级用人单位 广东省天天好集团日日新发电厂 单位联系人 李电电单位地址 广州市黄埔大道中天河街 188 号 联系电话 020 33336666是否委托考试机构办理取证手续： 是 否工作简历 1999 年 7 月2003 年 10 月在东莞市天籁有限公司工作2003 年
23、 10 月至今在广东省天天好集团日日新发电厂工作培训情况 2004 年 8 月参加了锅炉职业技能培训，取得了高级工的资格安全教育培训已按要求完成课时数，经考试合格。用人单位意见(注)经体检该申请人身体健康，能够适应所申请考核作业项目的需要；并经过安全教育和培训；在现申请项目的岗位上工作时间为一年。同意申请。（公章）2006 年 6 月 18 日相关材料 身份证(复印件，1 份) 1 寸正面免冠照片（2 张） 毕业证书(复印件)或者学历证明（1 份） 其他声明：本人对所填写的内容和所提交材料实质内容的真实性负责。申请人(签字)：王丫丫 日期：2006 年 6 月 18 日附件十二：锅炉安全管理新
24、考证报名样本:特种设备作业人员考试申请表注：用人单位应当明确申请人身体状况能够适应所申请考核作业项目的需要，经过安全教育和培训，有 3 个月以上申请项目的实习经历。申请人姓名 王丫丫 性别 女通信地址 广州市海珠区南京路 133 号文化程度 高中 邮政编码 12345身份证号 123456789876543212 联系电话 13902212345申请考核作业种类 特种设备管理申请考核作业项目 锅炉安全管理 类别、级别：级用人单位 广东省天天好集团日日新发电厂 单位联系人 李电电单位地址 广州市黄埔大道中天河街 188 号 联系电话 020 33336666是否委托考试机构办理取证手续： 是 否
25、工作简历 2003 年 10 月至今在广东省天天好集团日日新发电厂工作培训情况 2004 年 8 月参加了锅炉职业技能培训，取得了高级工的资格安全教育培训已按要求完成课时数，经考试合格。用人单位意见(注)经体检该申请人身体健康，能够适应所申请考核作业项目的需要；并经过安全教育和培训；在现申请项目的岗位上工作时间为一年。同意申请。（公章）2006 年 6 月 18 日相关材料 身份证(复印件，1 份) 1 寸正面免冠照片（2 张） 毕业证书(复印件)或者学历证明（1 份） 其他声明：本人对所填写的内容和所提交材料实质内容的真实性负责。申请人(签字)：王丫丫 日期：2006 年 6 月 18 日附件十三：广东省特种设备作业人员照片粘贴纸单位：1、李兵 1、李兵 2、 2、 3、 3、4、 4、 5、 5、 6 6、7、 7、 8、 8、 9、 9、10、 10、 11、 11、 12、 12、13、 13 14、 14、 15、 15、
