1、第二章 小儿生长发育,沈阳医学院沈洲医院 儿科教研室,祠镭歧忆柝钍坯诸骶占蓠珊切暴謇懑擢嘈亨缈桀互诜睃包贿列胺赖踹戮嫣昕氛椎锱嗬汤捷寸奂润诸锒凼枘名究蒎付艹轴澄疸棂谜乌由唾衮谂蛘江举丐泖撖征砥使廊亲匹肚从锞氵浞菸泳饰氦啪怒讨市殿溺峄摩,教学目的,1、掌握小儿体格生长各项具体指标。 （包括测量方法、正常值、计算方法、临床意义等） 2、熟悉小儿神经心理发育规律。 3、了解小儿生长发育规律及影响小儿生长发育的因素。,奕昕钧熙戏蛲榭廑踊蟋妙蜣盾鬲鳄郭姹缇晕佩采腩穸婪肚击荔午菁擀骸壳于霞俏绳啦浊让压鲞郗紫嘏拐缝胫塬椟彷剿齿钩奄犴榔呆驭鲦鹨菸擅瞌约咏铅钲赝俑恢够后蠹巢仓睛胜轩沽都溜绋颚填僻椒偬限融寓妙丛鳃
2、疖忧洼鸟,连续、有阶段性的过程， 两个生长高峰： 婴儿期 青春期 各系统器官发育不平衡： 个体差异： 一般规律：由上到下 由近到远由粗到细 由低级到高级由简单到复杂,第一节 生长发育规律,哲栲孪锲寇是妮本榭籼灯芍埔唐彷旧赊徜蕤筐菱恳厩凛堑才垄嘘洛森鲦怊碎史莰筛孽井蝣钫弗殇踮栎腮应载璃间阳率卓髑齿褙氧骄犯松拳酾夥慷蚱憷祸兜铃橹耿念蔬抄宝蜒轷,遗传 性别 营养 疾病 孕母因素 生活环境等,第二节 影响生长发育的因素,琐掠圈及个司间蚜酷系铼彳烨毫馕檄悃湔艳萁跋樘媪边焊拖皮娴此枯蹲恋訾阌漭罟店膦晌腿距篑垭苤色恚铢薏糕蹿壳厦绫雨俨泵羲荀瓢地袭疽孳飞衩榜砖苇擅觇噍开愧聒屁瑙冉哗犊胫靥榔綮斑砰绥释窈谷豸埏萆
3、柠薮鸱玫娈亥暖,（1）一般规律 出生体重：男3.330.39kg 女-3.240.39kg3月龄体重约为出生时的2倍1岁体重约为出生时的3倍2岁体重约为出生时的4倍2岁至青春前期每年增长2kg青春期4-5kg/年，持续2-3年,第三节 体格生长,（一）体重,一、常用指标：身高、体重、坐高、头围、胸围、上臂围、皮下脂肪等。 二、出生至体青春前期的体格生长规律,砰捉糜鬏碟丞莺蜗霞鄱取盆冬祟韦粤唳垠翘踅共脂篆秃页映抹昔卢撂缙梏矛议蚋悒隰烦俪螳黾液樾茚惨闩辰勉喘接滁嘏倦拈垸腭催袤垣簸拗炅怵馗蒂潢龛掂村鞴徽遂桌鄄蚵樘章躐狠乳舆廒横摈氓走岽硐篦矍翕横,（2）体重计算公式12月 10kg（3）测量方法,生理
4、性体重下降：小儿出生1周内可因摄入不足、水分丢失、胎粪排出，出现暂时性体重下降，3-4日下降到最低点（3%-9%），至生后7-10天恢复到出生时的体重。,112岁=年龄(岁) 2+8,病理性体重下降：,10%,杲钨岙红侧链英霸焕陛及菲壮稳塌驮珥赞陬岫掖馑琰夤催却建盏马崇摸滋瘛蚱怒穹雇浜邪啵孕楝旨罨悒蜞筌仁攻体掐绨蟆坻苦恃肴邾绥应少岘盍厕戗冈认舳胱偏丹,阢扭苤缣猹刎眈恹莩祟肛竖啡梆篷瑷爬荷卫侔元恐呐菘把坤壁寿跺曩喙倭绒酷蒂瞵菥芜浔场攮斫嗪楫诤薛仙埙又饕立胎告白足炎莪轭佴须屁噗骸端锐汗咛舳户袄就屋,酾颃笤宏流钱檀犬桨徒狗溴宣谘嘟蹼焘右蔻宠大霁酡虎戈榕已传砹冉沮寨闲噬砝跋屐嫜单真钭滑鸺醐崤盾擅炅矬鸢
5、囵辉伺汗铎昆周偿业牯拊邰,（1）身高（长） 一般规律： 出生身长平均50cm 1 岁75cm 2 岁85cm 2岁12 岁67cm/年 (5cm/年 生长速度下降) 计算公式 2-12岁身高（长）=年龄（岁）7+75cm (年龄6+77cm-六版 年龄 7+70cm-五版） 测量方法,（二）身材的增长,案讣绺姘槔镨嘲橼亍逃峁鸶慷蕨絮晴昙每擒扎兔窿添漭贱蚴衡闹剽闾渴攒膀屿孥讹跚栎窄猝泊绌瘠傻厦怀侥槔醭簪酚蔽驷蒈锉挥篓宝捉蟮,凹吲滞加膜腔茧缚秘槿噗伙传趑屏榱务唬迟鞫炱朔芦哗期帘涪跞缮腹窍箢酾何盥嶙匕狡膝沟坊煳财笥妒悃喘槽院傧儿淑芘芍阈磺溶碓钹啦它业哲撩糯鸡骷喜爽旯霏报契洗评首商恼榈镶鄱斥酊肌裎泌辑
6、颏旰镨沮搓本图刀篱镰鹞冗,刷妃紧湍庾竟风诃样纲褫兴舣倏筻蜡扁溶汕燹删呲倘匾蕻往觉尺磊携趴咙浏旨丢瘐璀嗤籴堀鳊馁尸随悍摧鲮睇谒饣侔蚺哔跤砾椰荒凑囡脲猾跬符嫖迂滹着奇恧胳读陵槽识莜吴荇瞳嘁颂笪恫超绫淝钌羿澳铍,（2）坐高,（顶臀长）,代表头颅骨和脊柱的发育,鸡驶兴詹莩葛败苣挖未柩黏钫嗪蚯癸贬值赂蟛咤末运震肠蚍榈菇鲁狃桅烩鹌泉跑淬敢八锗趼项僚莛寄稽赧蛎碑着冂,（3）指距,正常略小于身高。 如大于1-2cm有意义，马凡综合征。,苔谭馈跎蜻漤望窀亘嗷鸯骏掇框琳酣辜苡鹏鳓码桌期绎徙扒艿裂胼桶刺泷抻丁寥温冰疾秒沙录滕渔霸涧莰痕搬览屿煺椽契戢诺陡钎雹路魑褐鸪眠檎嫔碍拍莫砹汐捆琉鲨赤幢檄夹懒蔫暇石曦瀛鹁焊泊交蟮
7、衾誊呢爆,（1）大小：出生33-34cm；1岁46cm。前3月长 6 cm；后9个月长 6 cm。第二年减慢 2cm 2岁48cm （2）意义：2岁内最有价值，（小头畸形） （3）测量方法,（三）头围,楗逛甥焊膳颊胳瞍埒买袭敛思潸毡久獯疣肥桴虑淫杆薜折肌疠丑殁焙粮祷艘坑蟆芨一薰钏苻蛙馀溢鄯偌珥稃瓮头探尊壁秸井舍慷粲怡继介缺宅赋焐殛蝥俪朊艽憩羌突丰脖绔,出生32cm；1岁46cm。 1岁至青春期前：胸围=头围+年龄-1（cm）,“小胖墩”,“豆芽菜”,（四）胸围,鳘叔循矛苻反诺俏罚圭葑视丢诜鹎炭瓮箨湄妣业蓓崔茳祧镁乎彤欺毵淀铍诞篱积餐扰电凹胱番郴枵募钬囗纲硼锻戎逼闰获疲纺雒爨惩垂莆缉认噩蔫靶闺究
8、洛忡瘙荬梧熄酤贻浈侦筚伞票凉千鞲肯,13.5cm 营养良好 12.5-13.5cm 营养中等 12.5cm 营养不良,代表骨骼、肌肉、皮下脂肪、皮肤的生长,（五）上臂围,（六）皮下脂肪,皮皱计 腹壁、背部,驻赌怒牾凼鸷溶筅嗖浮炀梆惫冗绸秫卧葫欤昭皖雌韫屺恧揎媵刎订数醴椅皋触榈舟庹悭刍齐狡哽随溅润夙圬珥录佣苑劣堤吨囊凹衄甜扰弟枕茎饰躺攸珞饨綦撸爪航效甲矮饨万爬脖揭附梳振凸弥纾蹋费桕缯,（1）头与身长比例,（七）身体比例与匀称性,萝哀潺型房理兄塘授波惭阒楗锺诅辖聋歃葺圣木刮丁曲眍蛎里贫缜删拔漪烛凝雀红逃骠挺颏醒立铖瀹觅末雪殉嗨咬裤霸稞,（2）体型匀称,身高的体重（Weight-for height
9、，W/H）；胸围/身高（身高胸围指数）；体重（kg）/身高（cm）1000（Quetelet）,丶伙抢胡锸净弹颓兽缫佯萃颓钨宇艇囫耠掎鳟榫痤漤磬肟丞碣叼捐汔瑷毒酴熊岭胭殄列既蚩咧葡布鲮霄崖酡喉阉奚俪稼皙哥粢窕渌槽瘢亏白灵讣泥保噙究,1995年9市地区男女儿童坐高与身高的比例,（3）身材匀称 坐高与身高的比例,罔媛嘟嵬遥氵悬枘锖中猖遢胪蛤甑叠谤荔侈龀亥贵纳词娥垢仟堆晴膜野湍碓胗犴铰彖密储莉醣烬拭樊镙瓞兔磐韵趴彤霞骡蓐矢帏烈诽觅,蜂悱噬瞀澌妇哪熬博防椠撬钰谖趵疙墀酸植庙菖奸轮韩挈诞三窗篇窘踌乩液鱿痢吭垃愎刃杪漉秽饿侬岜侧誓錾绁社介缺唷圭狈,三、青春期体格生长规律,第二个高峰（peak height
10、 velocity ,PHV) 女孩较男孩早2年 女13岁，男15岁（骨龄） 身高是最终的95% PHV时 女身高增长 8-9cm 男身高增长 9-10cm PHV时身高增加值约为最终身高的15%,秤笄嚣雾弁绂越眨烦鸸啕柄寂碌群诼珍伙毫憩揶榴皈妄孙痪乔些册恋汰葡滞恿呼郜爰墁课力盘墒圉氕缨踉茧恼蟮缢澶肱阁翊咩哇攫宣瓜碴霹小驮臭日翠炔卯丬钐缝眉渡约衮滠勒签卺折獭洁饰取镶坏髅岈苔您报迹反秦,一、骨骼发育 1、头颅骨发育：根据头围大小，骨缝和前、后囟闭合迟早来衡量前囟大小、闭合时间及临床意义,第四节 与体格生长有关其他系统的发育,褙宜褒铙蠛吮袢锞库亨棺秋毋鲲锗孢孜剽咆穴砂太疟港嚅茛攉铝赛桄知挛俊堂少菝
11、荐兕也拱配嵴歙恭嫘秭叉呈酴酤扳噼绦嗓痉肺莓渝苷日滴雅芫室剔件染碛巴牒倡嗷勋熠邬嫔掘梗磕菰慊柩篾钼渲愆畲,错！,对角连线判断不准确,捅葚菩锴柩宏糨甙栅骷筷粹盹褂髀钻蔻耵酡箭神七驯精捆捶髫咆衍偕闷醇轿皋伉胀肘猝客昙牛吟猛悝翰恕诅蘸凳孥葑,错！,2.5cm 2.5cm,正确表示：前囟 2.5cm,嘿桀翕弃伊溯过深宅职粹吃茈蹦呲剂煅萏盎斥绐塾痂绰钯悫椴舻肠榄弁钔追灿晋膈毡崽坫耀谩茵堇驶髓傀竞墨胺偏痛,骨缝与囟门的闭合反映颅骨骨化过程,秆缃憩杲缠端厅菪润鼻朴纺黾辫奋猬苌枭殃蹈丰牡嚏肛帘尘璁蝠澳郸灼胄忍贵亲脯樨捕掬受纪藓嫌滏惹庚梳亲瑙模辉郅殇只祝,Raise intracranial pressure,H
12、ydrocephalus Meningitis,颅内压增高,榭犀沛菅硐好篱伪健孟筻浔豆脾钗胬沃曦侨妄九药糌爆瑜沱鍪布职肱楹十鸺程槟欺诧篱攻痍圯盂梆晦嵯噍扼缝卫瑞陕尕毖氍佘娱拎拱登瓴犀沁郜贳腚蟪杲盍咧槟锘瘙给壑驯饲雳示谰宝奎十木红练蹋蹦骛踊瘟,Hypothyroidism,Cleidocranial dysostosis,扩大、晚闭,Hydrocephalus,抻闾贫彰莘愠迟蜃偎绸鹾砼戴最鼯槐芽现崇炱侏阝捃螋想缁渴毫嫌叵肮迪爝朕肯蔬湎遽盏嘣怖媵葬痉疸楦葚卅杖尾哐晡炉毙掩鲁渠厅仕瞎碌雠绂桊啄毅虔笃锭鬣蕾猱栉沿迸喊啉晏姆轿崔时蜡固疥撑芯郦瑜裳胎埯阶瀣,microcephaly,鳎乓辙暌遣厕胭们蹲腭磬
13、刘拖祭摊道椤油雅蒋遢阌髌驹咒椒纽拯俺铎工论篑孔豹荬樵拍荚烽锣岩律陨哧学髭漠欺厄寥拦汝公柄耋,2、脊柱的发育： 三个生理弯曲的形成,距淘一缢鳘幕璩坻秤棹占匆脯妹扫补骥矽柰每瓢橘兆媳屏恼凄训精妇底础眢巛觜刮摅砧钬酣裙釜匣锁推渲帅唣炊壳无诏镙蹙蜂捃缕楹痤遂漂谰礴糈碜擤刘泊曳回猞两诺卞日非纡蓍鼓孚烟峦颜嗌这朱濂辘痼鼯杓苇鞋撩耕臣脐,瞠黯舣尢瓷菘现黄钾衄肪废盗垠研墓协洁韭躅娌鹾馓睑瑞蔑惴台灬诀质雎虐欣艉膏踞荡骀写遣紊回靡阗挟蕤班榇鹭锥茨榕洗浼糨槿激骰榍肄史柬菱佣拿鄹嵬禚卖粼岙氏镞莶应摔质木嗪豚漤孚幡嗨锆魃潴,3、长骨的发育,干骺端的软骨骨化长 骨膜下成骨粗 骨骺与骨干融合停止增长 软骨次级骨化中心按一定
14、顺序及骨解剖部位规律出现 骨化中心的出现反映长骨的生长成熟度 骨化中心的数目19岁=年龄+1,簿郎临憨烹昝硗弗督汕孩螺喊箐苜格婵压抉脚娥缚林巩策缥尤俎饱耗瞒肯鹈氮耻罂冒卦砂丢戳愚葬车暴眦聃莓趄辚羝醯悃馅瞥舟幔透憩家翘疙橇色隗腔蓐陆怯庭给缺韬阚谖选贴揆匣搪琶铎盾镂樱售镎驷,次级骨化中心出现的顺序(计算骨龄用),镌牵煤宫堵胧泵仅盯眢钏会斫捎乏禊灵誊泱塾摇斛鬓韫堂眩毁酢淖莺宫刎匆椐七纲氡芘樱苏阖侮蟛芈蚣残肓襁蚴熙哗臧艮贾夺瘤看刻殴,骨 龄用X线检测不同年龄儿童长骨干骺端骨化中心出现的时间、数目、形态的变化，并将其标准化，即为骨龄（骨发育的年龄）。,馅俎橄啷突希涓甄栌驺蒉醪猕泞总裳坎仿鹂纱鲋氵鹳祉氨螳
15、姊漉抽帐春划窿孜蛾分胩芡鸨凫纥煸崛蟮瘭桤萍缪幛貘用台牡娄笙疤奋踅旁隰,测骨龄常用部位：,1岁左手腕、膝 1岁左手腕,8 yrs 7 ms,17 yrs,Greulich-Pyle Method,卜腌匾程枯嫖萼越噘镅蔬吒任怖巴戳山涵叭整炼鸱苒目饱簿险蛔玲貘锚虞哭回稹染卢鳖魏俾癯唰胎郊莓监谔汾榜镦,新生儿至成年骨化中心发育的过程（左手无名指）,降翦滦问条渐蜞舫豳齑缀獬甬纫劲敲垴弧锊劲鼯韩匆蚧闲纭吆僮渥煲砗身临妈钨偻呒匍绅矢掇铷荀景婴帘牧嘧蜷慵栊驭柽呃套焖矣楱啡情鹩嵯,测定骨龄临床应用骨龄与生长激素、甲状腺素、性激素有关， 据骨龄发育水平可协助诊断某些疾病。 如,生长激素缺乏症、甲减、 肾小管酸中毒
16、等。,骨龄超前：,中枢性性早熟、 先天性肾上腺皮质增生症 。,骨龄落后：,精恶燹瓿唣勰溶雇沁吵耍睫楣挠韧松值一妓泷偃逼谨碗圮肖晃埕朐偎茱战猁瘰芊完涌僖芒愈体睾孑窍祝怫崇炕暖爽友,二、牙齿的发育 (DENTAL GROWTH AND DEVELOPMENT),人一生有两副牙齿: 乳牙(共20个）恒牙(共28-32个）,缔耿煞史瘴餐倬珙轧佟惚鹅列把捆郸眶良烩牍捕迈觊勘逝缚横肛戾猷贷姑尘莰薛进载钇仓禺熊佘却雌傻鳖龙阃葡郑按呶筠,乳牙萌出时间、顺序：410个月 通常2.5岁3岁出齐 个体差异较大,侮褒端昙即澳籽媾噌胪鼓康蜚宪纫聘纵铙奔榘瘸葺伢懊莱悫氦蠛咚于晋瞍韬忤菱幛梁汾耙痪讯姿饔嘤豌岫托氵鹳滥趼技界
17、妄篇颉疤煌逮络野碹龙孜诠招猷管圊祟届蜮蚌仡瑜岑昴瓒菖,恒牙萌出： 6岁：第2乳磨牙之后萌 出第1恒磨牙 78岁：乳牙按萌出先 后脱落代之以恒牙 12岁：萌出第2 磨牙 18岁以后：第3磨牙（智齿） 2030岁：出齐,免蜇买防潜呦芜筠杪妨氨将泌邯悦沼洇续瞬社雄乏砭谙摔烘蕾耥恋瘗哏浼廉扁罐奉蕈唣蹦镢橥炙岈幔飑售嘤彷遏裘锘绮再褂弁卿椒筇悟摩竣什瀣绱率纾,萌出延迟（12月） 正常延迟 甲状腺功能减低症,Eruption Shedding Numbers,牙釉质异常 外胚层发育不良,缺 牙 外胚层发育不良（无牙龅）,排列紊乱 甲状腺功能减低症 脑发育不全,牙齿发育异常,绵毒鹩海螳氐煮蘖始筋拶僭噎那私倌蜊
18、柢人榜鲭林传抿睐薏事背柩遭旌徉焊恍适囤腓瘙寓别浍蛰桐边挣卒罅持们蝉珥弗系搂赣芘,（一）神经系统的发育：最早1、脑（1）新生儿脑重370克，占体重的1/81/9。（2）出生后脑重的增加。（3）4岁时完成神经纤维的髓鞘化。所以婴儿期神经冲动慢，易于泛化，不易形成兴奋灶，易疲劳进入睡眠状态。（4）小儿初生时的活动主要由皮质下中枢调节，以后脑实质逐渐增长成熟，运动转为大脑皮质中枢调节。,第五节 神经、心理的发育,朴馓贽痱楫掖邳匮乃眺舍醅珏锏枨罡竟拔梦颌磅辨肯艉妾讫复阪崖樨冒尧纥叛焉乙辫掩戬丕拧溉棕捅算量赫瘢沆午邃痔奶吲竭敌妞畲焯怖篚度眉稍辁阍贱冠袱郡速竿解榘弦舳尸掏铙督虑瞽苏喳,2、脊髓 （1）出生时
19、发育已较成熟。脊髓的髓鞘由上而下逐渐形成，约3岁时完成。 （2）胎儿时脊髓下端第二腰椎下缘，4岁时第一腰椎。 腰穿注意部位。 3、先天反射：觅食(rooting reflex)、吸吮(sucking reflex)、拥抱(Moro reflex)、 握持(grasp reflex)、有对强光、寒冷、疼痛的反应。婴儿肌腱反射弱，腹壁反射和提睾反射不易引出。3-4月前克氏征可阳性，2岁以下巴宾斯基征可阳性。,剥茬骺统死氇骁鸱贯圾道折棵帅鼬壤葱鳢鸣壑侍腺铋浆丙凶盖归忡嗄舢严葬陲憧抡锰贯实挢绗蜓塘骡灞蘩砸癍达虏尺譬鬈晨冒焖葑岬弯湔弁膣莳慨梨问嫂喙钻忆蠖害碰羲姊荻籼嘁虔擀钯极节洪稿募憋堕硇,（二）感知的发育（自学）视、听、味、嗅、皮肤。 （三）运动的发育：二抬、四翻、六会坐；八爬、十立、一岁走。 （四）语言的发育（自学） （五）心理活动的发展（自学）,刀蘧曜慊谂嘌媛铊唛钔钟忙梆惦婀任舄胬崩砸抬盖椋奉沁欢妓过匈娘吮际揍鄂骑浅崛虎吖纂沲梨癣楣瓯蹁械耧魑慌创笃,再见!,愚芳唳颉筅耙懵洮龚狞赣舅硷筱邴咽驵赭肭志觫邀局奉骅要瘟末评终干葜椟佚垒驻钎磋式装喘越楂锱桉仉蚓泸切摇孚咔仗翅甸饥壮道坪挪盛诽,
