1、早产儿 护理,早产儿定义早产儿与足月儿的区别早产儿的生理特点早产儿护理健康教育,37W,42W,GA,按胎龄,早产儿：是指胎龄满28周至未满37足周，出生体重多不足2500克，身长在47厘米以下的活产婴儿。,据统计，早产儿的生活能力低下，早产病率占新生儿病死率36.5%,其死亡的风险是足月的3倍。,（一）正常足月儿与早产儿的外观特点足月儿 早产儿皮肤 红润 ,皮下脂肪丰满 红嫩、发亮、水肿胎毛 少 多 头发 分条清楚 细、乱而软耳廓 软骨发育好、耳舟成形和直挺 软、缺乏软骨和耳舟不清楚 乳头 有乳头结节 4mm 无结节或结节 4mm指甲 充分形成 达指尖 不充分形成，未达指尖 足纹 布满足底、
2、较深 少睾丸 下降至阴囊 未下降小阴唇 大阴唇能覆盖 不能覆盖肌张力 四肢呈屈曲状 肌张力生活力 正常表现 较差、差（哭声大、吸吮有力）,生理特点：1、呼吸系统： 呼吸中枢发育不成熟，呼吸浅表、频率快、节律不规则；早产儿更易出现呼吸暂停（呼吸停止在15-20秒以上，伴有心率减慢（100次/分），并出现紫绀，可有肌张力的下降；早产儿肺发育不成熟，PS缺乏，易发生肺透明膜病；有宫内窘迫史者，易发生吸入性肺炎。,2. 心血管系统：,早产儿的动脉导管关闭常常延迟，可导致心肺负荷增加，引起充血性心衰、肾脏损害以及NEC。由于血容量不足或心肌功能障碍，容易导致低血压，因而定期监测血压，维持平均动脉压至少在
3、30mmHg以上。,3.消化系统,吸吮力差，吞咽反射弱，易呛乳发生吸入 胃贲门括约肌松弛 幽门紧张 胃呈水平胆酸分泌少、脂肪消化吸收差 胎粪形成少、肠蠕动缺乏,胃食管返流 溢乳,坏死性小肠炎,胎粪延迟,3.消化系统,肝脏不成熟黄疸重，时间长肝内VitK依赖凝血因子合成少肝内储存糖原少合成蛋白功能不足,核黄疸,出血症,低血糖 低蛋白血症,4、 泌尿系统： 肾结构发育完成，但功能不成熟,1）肾脏浓缩功能差，肾小管对醛固酮反应低 下，排钠分数高，易发生低钠血症。2）葡萄糖阈值低，易发生糖尿。3）碳酸氢根阈值低，肾小管排酸能力差，普通奶粉硌蛋白含量高，喂养时易发生晚期代谢性酸中毒。,5、 血液系统：,
4、1）血象：出生时，各血细胞值都高， RBC 5-71012/LHb 150220g/LWBC 1520109/LPLT 200-300109 /L 2）血容量：足月儿：50-100 ml/kg(85 ml/kg),早产儿：89-105 ml/kg 。 3）生理性贫血：因血容量快速增加导致血红蛋白稀释，红细胞生成素对贫血的反应低导致。,6、 神经系统：,（1）大脑皮层兴奋性低，睡眠时间长。 （2）原始反射:觅食反射 吸吮反射 握持反射 拥抱反射 病理反射（巴氏征、克氏征）正常（3）脑室管膜下存在发达的胚胎生发层组织，易致颅内出血。,反射越差 胎龄越小,7、 体温调节：,1）体温调节中枢功能差，棕
5、色脂肪少，基础代谢低，产热少，而体表面积相对大，皮下脂肪少，易散热。 2）体温不稳定，易随环境温度变化而变化，易导致硬肿症。,8、 免疫系统：1）非特异性免疫系统功能 ：皮肤粘膜薄嫩易损伤 ，脐带未愈，细菌易进入血液；新生儿网状内皮系统和白细胞吞噬功能差。 2）特异性免疫功能 ： 细胞免疫功能不成熟（ IgG、 IgA、IgM ）,早产儿IgG和补体水平较 足月儿更低，极易发生感染。,护理诊断,1体温过低： 与早产儿体温调节功能差有关。 2营养失调：低于机体需要量 与早产儿摄入不足及消化吸收功能差有关。 3有感染的危险： 与早产儿免疫功能低下、皮肤黏膜屏障功能差有关。 4不能维持自主呼吸 ：
6、与呼吸中枢不成熟、肺发育不良、呼吸肌无力有关。 5. 家长焦虑,预期目标,1、体温调节无效： 体温稳定在正常范围 2、营养失调： 获得所需营养，体重增加 3、有感染的危险： 无感染疾病发生 4、不能维持自主呼吸：呼吸正常，无呼吸暂停及青紫 5、焦虑： 父母焦虑程度减轻，学会护理早产 儿,早产儿的护理与管理,1. 呼吸 管理,5. 病情 观察,2. 环境 保暖,8. 发育 支持,7. 液体 平衡,6. 血糖 稳定,3. 营养 支持,4. 预防 感染,1.呼吸管理,鼻吸气位：早产儿取仰卧位时,肩下垫软枕,避免颈部屈曲或仰伸过度。 吸氧护理：维持血氧饱和度(SpO) 在88%93%，不能超过95%，
7、并根据监测结果和病情及时调整吸氧浓度,避免发生早产儿视网膜病(ROP )。 肺表面活性物质的应用： 呼吸暂停者：即给予弹足底、托背刺激恢复自主呼吸，必要时吸氧、面罩球囊加压给氧，频繁发作(23 次/时)应考虑CPAP、气管插管等。 机械通气：一般先用常频机械通气,根据病情和血气分析调节呼吸机参数。如常频机械通气效果不理想,可使用高频机械通气。,2.环境与保暖避免环境温度的波动。,光线柔和、环境安静。 根据患儿的胎龄、日龄、体重和病情选择合适的保暖措施。 进行暴露性操作时需在远红外辐射台上进行。 室温一般控制在2426C。 相对湿度55%65%。,不同出生体重早产儿的中性温度出生 温 箱 温 度
8、体重 （kg） 35 34 33 32 1.0 初生10天内 10天后 3 周以后 5 周以后 1.5 初生10天内 10天后 4 周以后 2.0 初生2天内 2天后 3 周以后 2.5 初生2天内 2天后,超低出生体重早产儿暖箱温度和湿度,尽早喂养：无禁忌症者生后12-72小时内的喂养，最好采取母乳喂养，无法母乳喂养者以早产儿配方乳为宜。 喂乳量：根据早产儿的日龄、体重及耐受力而定，以不发生胃潴留及呕吐为原则。喂奶速度要缓慢，喂奶后多抱一会，头部和上身抬高30，右侧卧位。 能量摄人:出生后第1天30kal/(kg.d)，以后每天增加10kcal/(kg.d)，直至100120kcal/(kg
9、.d) 喂养途径和方法：肠道内营养-经口喂养、胃管喂养、十二指肠喂养；肠道外营养，对肠道外营养患儿可给予非营养性吸吮,防止胃肠功能萎缩。 每天准确称体重 其他：补充维生素K1、维生素A、C、D、E和铁剂等物质。,3.营养支持,3.营养支持,早产儿肠道内喂养方案,生后第1天液体需要量5060ml/kg,以后每天增加15ml kg，直至150ml/kg。 脂肪、糖、蛋白质需要量按比例分配。 其他:同时补充维生素、微量元素及矿物质等。,4.预防感染,以预防为主 严格遵守消毒隔高离制度，减少侵袭性操作； 严格控制入室人数，防止交叉感染；每次检查患儿或操 作前，都必须认真洗手；做好各种监护治疗仪器的消毒
10、；做好口腔、皮肤及脐部的护理。 密切观察病情变化 对可疑感染者应做血培养、C 反应蛋 白、血常规、血气分析、尿培养、胸片等检查，及时诊断， 并评估病情变化。 治疗 根据病原特点和药敏结果选用抗感染药物。,5、病情观察,严密监护 观察患儿精神、反应、囟门、面色、口唇颜色、哭声、进食、反射、肌张力、皮肤、及大小便等情况；随时监护TcSO2、心率、呼吸、血压等；根据病情及医嘱检测血糖、血气分析、电解质等。 警惕并发症 呼吸窘迫综合征、黄疸、出血、感染、坏死性小肠结肠炎等。 详细记录 每小时记录1次病情，病情变化随时记录。 及时报告 及时报告医生并查找原因，迅速处理。如：体温不正常；呼吸不规则或呻吟；
11、面部或全身青紫（或苍白）；烦躁不安或反应低下；惊厥；黄疸；食欲差、呕吐、腹泻、腹胀、出生3天后仍有黑便；硬肿症；出血症状；24小时仍无大小便等。,6、保持血糖稳定,.低血糖症 血糖低于2.2mmol/ L( 40mg/dl)1).早产儿出生后应常规监测血糖，每天34 次.直到血糖稳定。早 产儿反复发生低血特易导致脑损伤。2).早期喂养3). 静脉滴注葡萄糖：血糖低于2.2mmol/ L( 40mg/dl)不论有无症状，应10%葡萄糖68mg/(kg.min)静脉滴注，如血糖低于1.7mmol/ L( 30mg/dl)应10%葡萄糖810mg/(kg.min)维持血糖在正常范围。对反复发生或顽固
12、性低血糖症，应积极查找病因，进行病因治疗。,6、保持血糖稳定,高血糖症 血糖超过7mmol/ L( 125mg/dl) 主要病因: 1).静脉给葡萄糖浓度过高、速度过快； 2).应激性高血糖症; 2).药物性高血精症。 防治: (1)监测血糖: (2) 控制葡萄糖滴人速度 (3) 使用胰岛素:如血糖持续超过15mmol/ L( 270mg/dl),其他治疗方法未奏效时，可应用胰岛素,7、保持液体平衡,生后第1天液体需要量5060ml/kg,以后每天增加10-20ml/kg，直至150-180ml/kg。 如患儿体重每天减轻超过2%5%或任何时候体重减轻超过10%15%，尿量少于0.5ml/(k
13、g.h)超过8 小时，需增加液体量。 蓝光治疗、体温过高时增加入量； 根据患儿病情及输液量，制定24小时输液计划，合理安排输液。,8、发育支持护理,发育支持护理是20 世纪80年代在美国、日本、中国台湾地区等国家和地区发展起来的一种护理新理念，把每个患儿作为一个生命的个体，护理过程中考虑其个体需求，注重对患儿行为上的呼唤以及对生长发育的促进。,8、发育支持护理,具体的措施包括：1.调节室内灯光暖箱外加盖保颜色厚布，减少光线对 早产儿的影响；2.减少噪声对早产儿的影响；3.模拟子官环境;4.尽量减少侵袭性的操作;5抚触;6鼓励父母的参与7.其他。,健康教育,1、说明出院标准： 体重达到2000克；无呼吸暂停；能自己吸吮；在室温环境中能保持体温稳定。 2、教会父母各种照顾技能。鼓励母乳喂养，讲解母乳喂养的好处。 3、建立健康管理卡、预防接种卡，按时预防接种，定期门诊随访。 4、早产儿延续性护理。,谢谢聆听！,-市一院儿科,
