1、胃 癌重要指南更新 2011AJCC/UICC TNM分 期更新（ AJCC 7.0）日 本胃癌协会胃癌处理规约（ 14th edition）及治疗指南（ 3rd edition）更新NCCN指南更新（ 2011V2）ESMO指南更新2011 ASCO年会胃癌热点TNM分期更新（ AJCC 7.0） T 分期调整T1 病变进一步分为 T1a 和 T1b； T2 病变侵犯肌层；T3 病变侵犯浆膜下结缔组织；T4 病变侵犯浆膜（脏层腹膜）或邻近脏器；进一步分为 T4a和 T4b。TNM分期更新（ AJCC 7.0）T staging AJCC 7.0 AJCC 6.0Tx, Primary tum
2、or cannot be assessedT0, No evidence of primary tumorTis Carcinoma in situ: intraepithelial tumor without invasion of the lamina propriaT1 Tumor invades lamina propria, muscularis mucosae or submucosaTumor invades lamina propria or submucosaT1a : lamina propria or muscularis mucosaeT1b : submucosaT2
3、 Tumor invades muscularis propria Tumor invades muscularis propria or subserosaT2a:Tumor invades muscularis propriaT2b Tumor invades subserosaT3 Tumor penetrates subserosal C.T. without invasion of visceral peritoneum or adjacent structuresTumor penetrates serosal (visceral peritoneum) without invas
4、ion of adjacent structuresT4 T4a invades serosa (visceral peritoneum)T4 Tumor invades adjacent structuresT4b adjacent structuresTNM分期更新（ AJCC 7.0）TNM分期更新（ AJCC 7.0） N 分期调整N1 = 1-2个淋巴结 , N2 = 3-6个淋巴结 , N3 =7个或以上淋巴结 ，其中 7-15定义为 N3a， 15个定义为 N3b.TNM分期更新（ AJCC 7.0）AJCC 7.0 AJCC 6.0Nx NX Regional lymph no
5、de(s) cannot be assessedN0 N0 No regional lymph node metastasisN1 1-2 regional lymph nodes 1-6 regional lymph nodesN2 3-6 regional lymph nodes 7-15 regional lymph nodesN3 N3a 7-15 regional lymph nodes=15 regional lymph nodesN3b =15 regional lymph nodesM0 No distant metastasisM1 Distant metastasisTNM
6、分期更新（ AJCC 7.0）AJCC 7.0AJCC 6.0TNM分期更新（ AJCC 7.0）胃癌处理规约（ 14th edition）及治疗指南（ 3rd edition）更新 2009年 3月 4日，第 81届日本胃癌研究协会委员会在东京召开，本次会议修订的胃癌治疗规约具有里程碑性的意义， 2010年 3月正式发布第 14版胃癌处理规约及第 3版胃癌治疗指南。 最新胃癌处理规约及治疗指南的英文版已公布在 2011.5的 Gastric cancer杂志。日本胃癌研究协会共识 明确胃癌处理规约与治疗指南的不同作用- 胃癌处理规约主要描述对肿瘤（包括转移灶）的状态以及治疗反应的定义；相对稳
7、定， 10年内不会再有更新- 胃癌治疗指南主要描述胃癌的各种治疗措施及适应症；每 2-3年更新一次，日本胃癌协会网站将公布导致指南修订的证据 自本版起，采用 AJCC 7.0 TNM分期系统胃癌处理规约（ 14th edition）更新 由临床（ c）；手术（ s）；病理（ p）；综合（ f）简化为临床、病理两部分构成。 采用 AJCC 7.0分期N分期 以解剖位置为基础 以数量为基础的N分期系统M分期 接受 AJCC 7.0对 M1的定义，但仍然保留腹膜转移（ P1）及肝转移（ H1）的概念 对疗效的判定- Resection (Curability) A/B/C R0/1/2- 新辅助化疗
8、后记录前面加前缀 “y”- 对化疗疗效的判定采用 RECIST(v1.1)胃癌治疗指南（ 3rd edition）更新第 3版指南仍然是以胃癌的进展程度为依据选择治疗方法，也就是按肿瘤的临床分期确定治疗方案的基本原则。胃癌治疗指南（ 3rd edition）更新胃癌治疗指南（ 3rd edition）更新胃癌手术的分类及标准根治性手术 标准手术 非标准手术- 缩小手术- 扩大手术非根治性手术 减瘤手术 姑息性手术胃癌治疗指南（ 3rd edition）更新标准手术： 以根治性切除为目的及标准所进行的手术为标准手术，其要求切除 2/3以上的胃及 D2程度的淋巴结清扫。缩小手术： 胃切除范围及淋巴
9、结清扫范围不满足标准手术要求的术式，如 D1 、 D1+No. 8a,9等。扩大手术： 合并切除其他脏器的扩大联合切除术， D2以上级别的淋巴结清扫术，No.16组淋巴结。胃癌治疗指南（ 3rd edition）更新减瘤手术 Reduction surgery是针对存在非治愈因素 (如已有不能切除的肝转移或腹膜转移等 )，并且无出血、狭窄、疼痛等肿瘤相关症状的病患所进行的胃切除术。目的为降低体内肿瘤的负荷，延缓症状出现或死亡，但尚无明确临床证据。目前，日韩正联合实施一项临床研究 (JCOG0705)对化疗与减瘤术进行比较性研究。姑息手术 Palliative surgery是针对不能手术切除的
10、胃癌患者出现的出血、狭窄等肿瘤急症而进行的手术 (切除、 Bypass手术 )。胃癌治疗指南（ 3rd edition）更新淋巴结清扫范围重新确定- 手术切除范围定义为 D0/1/1+/2，取决于胃切除的范围，以肿瘤位置无关。- D3不再定义全胃切除术 远端胃切除术早期胃癌的保留幽门的胃切除术 早期胃癌的近端胃切除术胃癌治疗指南（ 3rd edition）更新 No.7 由于转移率较高，不论任何类型的胃癌根治术归为 D1。 No.13、 14v不在属于 D2切除的范围 , 如有转移定义为 M1。 D2+No.13 切除对侵犯十二指肠的胃癌患者可能有益，应单独记录。 D2+No.14v 切除对
11、No. 6转移的患者可能有益，应单独记录 。胃癌治疗指南（ 3rd edition）更新 对根治术后辅助治疗的推荐- S-1单药化疗（ ACTS-GC研究） 对转移 /复发胃癌的化疗推荐- S-1 + 顺铂，对于不适于顺铂治疗的患者，推荐 S-1单药（ SPIRITS 及 JCOG9912研究）。- 不推荐 伊立替康 +顺铂或 S-1 +伊立替康治疗NCCN指南更新与 2011V1相比NCCN指南更新New addedNCCN指南更新？ 2011V1“Taxane based chemoradiation” was removed NCCN指南更新“Taxane based chemoradiation” was removed NCCN指南更新New added对 ToGA研究中 Her-2检查 方法的肯定NCCN指南更新New added增加了这一标记，引导读者重视目前全美范围内的亚叶酸钙缺货现象，并提供了相应的尝试解决的方案。ESMO指南更新非常遗憾！截止 2011.11，欧洲2011胃癌 ESMO指南仍未公布！2011 ASCO会议胃癌热点
