1、胃癌治疗,希爱患者教育,目录,胃癌治疗知多少 胃癌的辅助化疗 化疗药物的发展,胃癌如何治疗,胃癌的治疗多采用以手术为主的综合治疗方式常用5年生存率来衡量治疗效果 指给定时间点上，某个患者群体中健在人数的比例手术是目前唯一可能根治胃癌的治疗手段，早期胃癌手术更佳，5年生存率达90%以上化疗即用化学药物治疗，在手术前后辅助治疗，可提高手术切除率以及减少癌症的复发和转移，更好的治愈疾病,H Itoh, et al. Am JSurg.1989,158:12-16,胃癌的治疗原则,手术是目前唯一有可能治愈胃癌的方法 进展期胃癌需综合治疗姑息性手术，以利综合治疗晚期缓解症状，减轻痛苦，延长生命,手术治疗
2、胃癌,手术是胃癌主要治疗手段 根治性切除术 对早期胃体、窦部癌施行远端根治性胃次全切除，对胃底部癌则施行近端胃次全切除或全胃切除 腹腔镜根治性全胃切除术姑息切除术：切除部分病灶，减少负荷，缓解症状，减轻痛苦 不能进行手术的病例 为了缓解狭窄、出血等症状可采用内窥镜进行姑息治疗 如利用液氮气化时的低温使组织坏死，激光照射隆起病变等,化疗的重要地位,化疗是一种全身治疗手段，能杀灭身体各处的肿瘤细胞消灭术后残存的肿瘤细胞，避免复发和转移对手术无效的晚期或转移、复发胃癌，阻止病情发展缩小或清除晚期胃癌的病灶提高患者生活质量，延长生命,我国III/IV期胃癌占总胃癌患者60%以上,进展期胃癌需全身治疗,
3、J Surg Concepts Pract 2008, Vol.13:24.,不同类型的化疗作用不同,新辅助化疗 缩小病灶利于手术，减少术中播散辅助化疗 消灭残存病灶，防止复发和转移，提高5年生存率姑息化疗 针对晚期不能手术以及术后复发转移患者 控制肿瘤病灶，缓解症状，改善生活质量，延长生存期,目录,胃癌治疗知多少 胃癌的辅助化疗 化疗药物的发展,辅助治疗降低复发率,INT0116研究 Ann Oncol, 2000, 11: 837843.,辅助化疗可使死亡风险下降18%,辅助化疗显著提高生存率,INT0116研究,III期胃癌术后辅助化疗得到国际公认,术前新辅助化疗药物及方案的选择,循证医
4、学证据：按照权威指南推荐的成熟方案进行治疗个体化：在疗效和患者耐受之间进行合理的权衡手术根治性切除率高高效、低毒：降期、安全达到治疗目的后应尽早手术，一般在化疗停止3周后,新辅助化疗推荐方案及疗程,应遵循高效低毒的原则，选择联合化疗方案，尽量避免选择单药：ECF方案（表柔比星 + 顺铂 + 5-FU）氟尿嘧啶类药物（包括卡培他滨），联合顺铂或奥沙利铂，以及卡培他滨联合紫杉类，如FOLFOX/XELOX/XELOPTX等术前化疗周期数为23周期新辅助化疗多结合术后辅助化疗同时进行,术后辅助化疗的基本原则,术后辅助化疗开始时间 应尽早进行，最好在术后4周左右开始，不宜超过812周 如超过3个月再进
5、行化疗可能难以带来生存获益以下情况宜采取联合化疗 手术时分期晚 淋巴结清扫不彻底 高危因素多结合患者术后体力恢复情况、年龄和伴随基础疾病选择 如分期早、高龄、体质差、营养摄入不足而又适合辅助化疗者，推荐采用口服氟尿嘧啶类单药坚持治疗，不轻易放弃，争取足量足疗程用药,胃癌常用的化疗药,氟尿嘧啶类（首选）： 5-氟尿嘧啶（5-Fu） 卡培他滨（口服制剂）表柔比星铂类 顺铂 奥沙利铂多西紫杉醇,胃癌的化疗多采用联合方案，有效率达40,2009NCCN肿瘤学临床实践指南,推荐的辅助化疗方案,推荐的方案 传统方案 ECF（表柔比星+顺铂+5-Fu） ECF改良方案氟尿嘧啶类药物包括卡培他滨联合顺铂或奥沙
6、利铂 卡培他滨+奥沙利铂 卡培他滨+顺铂S1、卡培他滨单药若无特殊情况，一般不建议减少化疗的周期数可以根据病况适当调整化疗药物的剂量，但一般不得低于推荐剂量的85%,2009NCCN肿瘤学临床实践指南,转移性胃癌的推荐化疗方案,氟尿嘧啶类口服单药方案 卡培他滨联合用药方案 ECF方案 DCF方案（多西紫杉醇+顺铂+5-Fu） 以卡培他滨为基础的方案 XELOX方案：卡培他滨+奥沙利铂 XELIRI方案：卡培他滨+伊立替康 紫杉醇为基础的方案,趋向于新药为主的联合方案,国内现状：药物应用上基本趋向于 卡培他滨、奥沙利铂、紫杉醇为主的联合方案,世界华人消化杂志. 2008;16(4):436-44
7、2.,化疗可能存在的问题,“敌我不分”一些化疗药物（如5-Fu）抑制和杀灭肿瘤细胞的同时也破坏了人体正常的细胞 引起脱发、白细胞下降、恶心、呕吐等不良发应 5-FU：静脉炎，需要化疗泵持续灌注 奥沙利铂：末梢神经感觉异常 表柔比星：心脏毒性,影响生活质量，甚至中断治疗,胃癌辅助化疗的发展方向,进一步提高疗效更加方便使用减少周期、减少毒性反应适用于更多的患者药物的选择具有可预见性,目录,胃癌治疗知多少 胃癌的辅助化疗 化疗药物的发展,化疗药物的发展,氟尿嘧啶类新化疗药物卡培他滨本身不具备杀伤力选择性作用于肿瘤细胞,肝脏,肿瘤细胞,抗肿瘤活性产物 5-氟尿嘧啶,卡培他滨,创新作用机制更安全,抗癌针
8、对性更强，对机体正常组织的影响小，安全性更高患者很少发生脱发、贫血、白细胞减少及出血等化疗反应,安全性和疗效完全可替代5-Fu,口服化疗药物更方便,传统静脉给药方式，不良反应大，局部刺激明显，需要特殊护理 口服制剂（如卡培他滨）简化用药，更方便 减轻患者负担，提高生活质量,2009NCCN肿瘤学临床实践指南 2007ASCO年会数据,国际指南已不再推荐静脉推注5-Fu 卡培他滨 + 奥沙利铂：节省治疗时间160小时 患者生活质量明显优于5-Fu + 奥沙利铂,生存期显著优于5-Fu,以卡培他滨为基础化疗方案的总生存 优于以5-FU为基础的化疗方案,以卡培他滨为基础的治疗方案比以5-Fu为基础的
9、治疗方案总生存期 延长近13%,死亡风险下降,A. F. C. Okines, et al. Annals of Oncology. 2009, 20(9):1529-1534,各类患者接受以卡培他滨为基础的方案 均具有生存优势,客观有效率 卡培他滨组：45.6% 5-Fu组：38.4%无论患者体力状况、年龄大小以及病变范围（局部进展或转移），卡培他滨较5-Fu方案显示出明显的生存优势多因素分析显示，男性、一般状况较好以及大于60岁，更有利于卡培他滨方案卡培他滨为口服，临床应用方便，不须进行深静脉置管，住院时间较短，安全性好,A. F. C. Okines, et al. Annals of Oncology. 2009, 20(9):1529-1534,治疗贵在坚持,用足疗程是保证疗效的关键 维持一定药物浓度，始终保持对肿瘤细胞的高压态势疗程不足 导致肿瘤细胞杀灭不彻底，势必成为日后复发和转移的隐患盲目停药意味着给肿瘤细胞生存的机会,坚持用药，时刻将肿瘤细胞消灭在萌芽状态,谢 谢,
