1、肛肠疾病的护理.948.中华现代临乐医学杂志 ChineseJournalofCu!生筮鲞筮塑4164 岁,发病前均有 520 年高血压病史,经开颅血肿清除术 21 例,细孔引流 9 例,患侧肢体肌力 03 级.1.2 方法1.2.1 心理护理这是所有家庭护理程序中的重要内容,偏瘫患者身体突然致残,生活不能自理,情绪低落,易悲观烦躁,常对生活失去信心,家人要充分了解患者的思想活动,做好心理沟通,在言语和行动上要热情主动,切勿表现出厌烦情绪.此外,家属要为病人提供适宜的温度(1820),合理的湿度(50% 6096), 室内每天开窗通风 2 次,光线要充足,调整生活必需用品的摆放位置,以便取用方
2、便,从而使病人心情放松,避免情绪波动.同时根据病情安排病人一些适宜的活动,如看电视,下棋,听广播,读报等,使患者感到生活的充实与美好,从而坚定其战胜疾病的信心,使其身心处于最佳状态.1.2.2 预防并发症的护理首先要预防褥疮:定时翻身 ,更换体位,一般每小时翻身 1 次,避免拖,拉,拽,推,以防擦伤皮肤,每次翻身时,要用 25%的酒精按摩受压部位,受压部位垫气圈或海绵垫;每周用温水行床上擦浴,擦浴后涂滑石粉或爽身粉,避免着凉;保持床铺清洁,松软,无皱折 ,避免潮湿,摩擦的排泄物刺激.其次要预防肺部,口腔及泌尿系感染:长期卧床者应鼓励病人咳嗽,深呼吸,翻身,叩背 ,增强肺功能;保持口腔清洁,经常
3、漱口,多饮水,每天清洗会阴部 2 次.1.2.3 瘫痪肢体的被动锻炼以预防关节挛缩变形,保持肢体于功能位.按关节活动阈进行被动活动,按由健侧到患侧,由大关节到小关节循序进行,既要注意各方向运动到位,还要注意动作强度,切忌粗暴,以免肌肉损伤.对肘,趾(指),踩,膝关节要因其易发生强直,特别注意多运动.按摩患肢要轻柔而有节律,以使其放松.被动锻炼每天 2 次,每次 15rain.1.2.4 提高生活自理能力日常生活中,要求强制性反复使用患侧肢体,并配合日常生活活动训练,如进食,洗漱,更衣,大小便,移动体位及使用简单的家庭用具等,指导患者床椅转移,扶拐站立及上下楼梯等训练,应循序渐进地增强体力训练,
4、注意安全且不宜过度劳累,不断提高生活自理能力,争取最大限度地恢复生理功能.1.2.s 饮食护理脑出血病多由于动脉硬化和高血压引起,与日常饮食有密切关系,患者要忌食肥腻食物,坚持长期低盐(每天不超过 3g),低脂,适量碳水化舍物和蛋白质饮食.宜吃植物油,蔬菜,水果及豆制品,忌食胆固醇高的蛋黄,皮蛋和辛辣食物,注意预防便秘.高血脂和血糖患者应努力进行控制和调节,给予低糖和低脂饮食,有烟酒嗜好者,要劝其戒烟酒.1.2.6 护理咨询及指导出院后遵医嘱用药,每天浏血压1 次,家属应随时与医生及护士取得联系,及时进行医疗和护理咨询,医生和护士定期到患者家中或通过电话随访,为病人检查及指导.2 结果出院 1
5、 年定期指导,随访,9 例不用拐杖可站立,行走,生活自理,并能承担一定的家务劳动;16 例可用拐杖或在家人挽扶下如厕,更衣及洗漱;3 例能在床上活动,自行支撑翻身,用杯喝水;1 例患者无进展,肌力仍为 0 级;1 例复发.3 体会高血压脑出血是一种对人类危害性极大的神经系统疾病.好发于中老年人,具有高发病率,高死亡率,高残疾率,高复发率等特点,常给社会和家庭带来严重的影响.如何在现有条件下进一步提高临床治疗效果,减少残疾的发生,降低本病复发已成为世界各国面临的一个艰巨的课题.脑出血患者经手术治疗可及时清除血肿,减轻脑水肿及血肿对周围脑组织的压迫,降低颅内压,利于康复,但短暂的住院治疗后,更多的
6、康复护理需在家中进行,因而出院后的家庭护理及随访指导就显得很重要.由于病人病情无法进行正常的生理活动,很易产生心理障碍,医护人员首先应从心理上帮助病人树立战胜疾病的信心,因地制宜地给病人和家属傲大量细致的说服工作和指导正确有效的护理方法,从而使病人及其家属在心理,生理及精神方面都有一个良好的状态,积极配合治疗及护理,这方面我们进行了有益的尝试,取得了一定的效果,有效地降低了致残程度和复发率.(收稿日期“-2003100I6)(鳊辑刘娜)肛肠疾病的护理薛玉门【文献标识码】C【文章编号】17267s87【2ID)10094802手术是治疗肛肠疾病(包括:肛裂,外痔,内痔,混合痔 ,肛周脓肿,直肠癌
7、等)的最佳方法.而病人家属与医护人员密切配合,细心护理对这些疾病的痊愈,康复,疗效及减少病人痛苦起着至关重要的作用.1 术前护理肛肠疾病的术前护理,除一般常规护理(如:体温,脉作者单位:l16021 大连大学附属医院搏,血压,备皮,灌肠等)外,笔者认为对术者的心理护理尤为重要.患者术前往往表现有:焦虑,忧郁,恐惧等心理状态,而这些心理状态不消除会直接影响到手术,麻醉及术后创面愈合的成败与否,如 19921994 年间,仅因术者心理过度恐惧而使麻醉,手术终断者就约有 40 余例.对肛肠疾病术前的心理护理应针对疾病的轻重,病种,年龄,性别不同分别给予心理疏导.采取耐心细致的劝慰,启发,尽力消除恐惧
8、,焦虑的心理.以亲近,体贴的工作方中华现代临床医学杂志 ChineseJoumalofCurrentClinicalMedicine2003 年第 1 卷第10 期?949?式,使患者产生依赖,安全感及战胜疾病的信心.并采取恰当的手段分散,转移术者注意力.这些心理护理手段,对麻醉,手术,术后起着一定的积极有效的作用.2 术后.三关,三难“的护理肛肠疾病术后,病人往往要过三关,闯三难,即:疼痛关,换药关,扩肛关,排便难,饮食难,行步难.一般术后 23h 后即有不同程度的疼痛.而肛肠疾病术后的疼痛较其它外科术后的疼痛要重.这时病人表现的情绪特征往往是:烦躁,易怒甚则嚎哭,呼叫,骂人.在这时医护人员
9、要表现良好的医疗品质:应同情,忍让,将心比心,用各种方式转移术后患者的注意力,频频的巡视,和蔼体贴的询问交谈,并请患者最亲近,最信赖的人协助,使患者痛感转移,并耐心的解释某些剧麻镇痛的利弊及在必要情况下的使用.这些措施对术后患者度过疼痛这一关行之有效,并降低了剧毒麻醉镇痛药的使用及重复使用.术后的换药关,扩肛关与患者对疼痛的恐惧直接有关.对此除采取上述措施外,还应在此之前做好准备工作;要解除患者的顾虑,增加对换药,扩肛重要性的认识,使患者认识到这两项必备的措施对术后的痊愈,康复起着举足轻重的作用.为减轻疼痛,在操作中除手法技巧之外,还有心理上的准备,使患者排便通畅,合理坐浴,如此就较容易渡过这
10、两关.术后由于疼痛的刺激,麻醉药的作用及患者紧张,恐惧,疑虑,羞涩的心理,使多数患者出现了排尿,排便困难,其痛苦难以明述.这时,我们要表现出极大的同情心.首先采取多种方式诱导排尿,排便,有时还可按特定穴位促使排尿,排便,采取了这些方法,使绝大多数患者顺利渡过这一难点.我科术后采取导尿,针剂排尿的患者仅占 2%.术后的饮食难,多数是由患者惧怕排便排尿的痛楚和因多种原因导致的食而无味无饥饿感,行步难是由术后疼痛而形成阶段性的患者自主不自觉的被动性姿势,有了上述的护理经验,采取对症的护理措施,术后患者渡过这两难也并不难.3 床边护理床边护理是术后的重要阶段,术后医护人员巡视病房,细心观察病人血压,体
11、温,脉搏的变化.如出现高热,应给予酒精擦浴,冰袋等物理降温.4 术后病人的饮食及活动一般肛肠术后饮食可用普通饮食.直肠癌患者术后 3天内禁食,3 天后(肠蠕动恢复,开始排气)可进流质饮食,7天左右可进半流质饮食,半个月可进普通饮食,饮食一定要有规律,讲卫生,不进生冷硬食物.肛肠疾病术后应鼓励病人在 12h 后开始活动,可以协助病人在床上适当地活动,做傲深呼吸,肛门操,有目的地咳嗽,这样有利予肺部活动,排除分泌物,促使肠蠕动,可防止发生腹胀和便秘.5 观察术后出血情况直肠癌术后,手术部位有引流管,术后 24h 出血量应低于 300ml,如超过 300ml,病人则会出现有胸闷,口渴,烦躁,脉快,面
12、色苍白等,这时应及时报告医生,寻找原因,以采取积极有效的措施.6 引流导管应保持通畅根据手术需要,给病人留置导管,如胃肠减压管,会阴引流管,导尿管等,这些导管应保证其通畅,能真正起到引流的作用,随时观察引流液的量,颜色,性状等.7 人工肛门的护理直肠癌术后再造人工肛门,日常护理为:在人工肛门基底部用凡士林油纱条保护,周围皮肤应保持清洁,干燥,3天不大便,应口服缓泻药.术后 3 个月不能参加增加腹压的体力劳动,定时开放人工肛门,养成定时排便的习惯.病人痊愈,康复出院,应按医生要求定时复查,有不适感觉,应随时去医院就诊.(收稿日期:2ID031106)(嫡辑小川)术中放疗的术前准备与术中配合曾丽蓉
13、刘长征朱家凌姜宁吴佳伟【文献标识码】C【文章编号】17267587(2003)100949 一吆术中放射治疗(IntraopetativeIBdiationtherapy,IORT)是指手术切除肿瘤后,立即用电-3:m 速器对原发瘤床,残存灶和淋巴引流区等部位在直视下施行近距离照射.术中放疗的第 1 例是 1907 年在国外率先报道,1972 年我国开展了第 1例手术,但手术的特殊性及对放疗设备的要求,影响了它的发展,近年来放疗手术再度兴起.我院近年来施行术中放疗共 8 例,由于该手术多在电子加速器治疗室内进行,手术准备与配合工作比较特殊,现将手术室配合工作报告如下.1 术中放疗简介本组病人共
14、 8 例,其中胃癌病人 4 例,腹膜后肿瘤病人2 例,肾癌病人 2 例.所有手术均在电子加速器治疗室内作者单位:100039 北京解放军第 307 医院手术窒进行.术前根据临床影像学资料制定术中治疗方案,选择适当电子柬能量和照射次数,准备好限光筒和一定数量的铅块,病人在全麻下先行剖腹探查,肿瘤切除后,对原发瘤床和残存病灶部位施行术中放疗.根据术前影像定位及术中肉眼所见确定照射靶区,把限光筒对准靶区,将周围重要脏器推移至限光筒外或在靶区周围铅块屏蔽,给正常组织以保护.所有准备工作进行完毕后,手术人员撤离放射治疗室,在操作室内通过遥控施行治疗并通过闭路电视系统监护病人情况.每次治疗时间约 20rain,剂量约 1025G 丫,每例需照射 35 次,放疗完毕按常规关闭腹腔.2 手术准备与配合2.1 手术前准备加速器治疗室按无菌手术问要求准备,并请医院感染控制室认定监测.常规用 0.02%过氧乙酸
