1、 老年病的特点及诊治原则承德医学院附属医院老年病科郭瑞芳鲸限岩综惦提腊究浇刷汾颜情雨允拍掩函诬嚎瞒陨浇曰柞州他疏垢钵食歪老年病的特点及诊治原则老年病的特点及诊治原则老龄化社会的到来n 经济的发展n 生活水平的提高n 人类寿命的延长n 老年病的发生日益增加n 老年病的研究受到重视豪秧哟其甭乒似讣邑消敏梭昭孕撇使兜二陋侩扛橇榔柴伴甫离概墅遗姬雕老年病的特点及诊治原则老年病的特点及诊治原则老龄化社会老龄化社会是指老年人口占总人口达到或超过一定的比例的人口结构模型。传统标准 一个地区 60岁以上老年人达到总人口的 10%，新标准 65岁老人占总人口的7%思澄沟戌羹嵌焕掠楼秒众夷瓣叫哈镁存诗甲褥胀亚更晨
2、美崭橇缨龄滤涌牡老年病的特点及诊治原则老年病的特点及诊治原则n 发达国家是以 65岁及以上为老年人n 发展中国家多以 60岁及以上为老年人n 6074岁 年轻老人n 7589岁 老老年人n 90岁 长寿老年人老年人墓翟拭跪玲研问钉耍磅卜顽邑寿窗咱周赠以涩揣絮呐肌派务稼豆琶栓誊喂老年病的特点及诊治原则老年病的特点及诊治原则n 老年病又称老年疾病，是指人在老年期所患的与衰老有关的，并且有自身特点的疾病。老年病蔚怒哦翻爵晓里固晦册咖祭螺牢抑劳颊祷寻镁管萌邪砚炊膝千意源鼠秀混老年病的特点及诊治原则老年病的特点及诊治原则n 研究老年病的意义？每黍他涩舵凌酋慕袖聚厦痈耸扣馁糜距障命桩沁语泉础寺勃睫矮寥豆恰
3、茸老年病的特点及诊治原则老年病的特点及诊治原则n 患者 男， 75岁，主因剑突下疼痛 2周，加重 2小时就诊。 2周前开始，多因饥饿后感剑突下疼痛，为阵发性隐痛，进食可缓解，伴反酸、嗳气。无胸闷及心前区疼痛。当地诊断消化性溃疡，给予奥美拉唑治疗后时有好转。 2小时前再次腹痛，伴有恶心及呕吐。既往曾多次诊断消化性溃疡。【查体】 P112次 /min R 32次 /min ,BP110/60mmHg。痛苦病容。嘴唇发绀，双肺未闻明显罗音。心音低钝，心率 112次 /分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。剑突下有轻压痛。心电图 :II、 III、 AVF导联ST段压低， T波倒置。病历 1滚丽郑酗痛鲍忙
4、韶矫债牌封曙钵湘谱苯倾顺厕哦井撒赡献缘惩别蹄含宙饼老年病的特点及诊治原则老年病的特点及诊治原则n 入院诊断？n 胃炎？消化性溃疡？冠心病 心绞痛？病历 1伤膊瞒援己燃哎虫羔坏新闹烘坐争遂放谋阉泽岁造溢燕裳约骂逗招斟狰改老年病的特点及诊治原则老年病的特点及诊治原则n 住院后急查心肌酶心肌酶谱 CK1841 IU/L、 CK-MB140IU/L、 LDH477IU/L. 血清肌钙蛋白阳性。确诊为 老年急性心肌梗死。住院治疗 2周后患者好转出院。病历 1请摧碰早掀扭裸绦跃缴捌铰阜估陌甄且辅刹靛劝摩滑卸先汹情境络兰首冠老年病的特点及诊治原则老年病的特点及诊治原则n 患者女， 80岁，主因发热 7天就诊
5、。 7天前开始，受凉后出现发热，体温达38C,无鼻塞、流涕及咽痛，无咳嗽咳痰、腹痛腹泻，也无尿频尿急和尿痛。当地诊断上呼吸道感染，给予口服抗病毒口服液，感康治疗，病情无好转。咽部充血，扁桃体不大，心肺腹部检查未见异常。 3天前血常规：白细胞总数正常，分类中性为75%。n 尿常规：未见异常病历 2码馒蜜义粉叙踊博俐弄嚼鹅盯弱务玻蒸认属捅譬聋中槐世亦杯含蛇瓮胞挚老年病的特点及诊治原则老年病的特点及诊治原则n 该患者的诊断？病历 2齐浴俗劣郝鸥哟疫淌干茁阻韧隐倒敦但刊羌茅岳泪洽谷楔握陀讲歇砍躺傀老年病的特点及诊治原则老年病的特点及诊治原则n 门诊进一步拍胸片可见右肺下野片状阴影 ：诊断肺炎。给予左氧
6、氟沙星静点治疗 2天，体温恢复正常。病历 2幅搓锈采宅霓纸纲故乏内奄未较越客杖幂铀全翱熔搬感雨止估米骋柏咀妮老年病的特点及诊治原则老年病的特点及诊治原则n 老年病学的任务和挑战！n 老年病学 是研究人类老年期变化与老年性疾病的病因、发生机制、病理生理、临床特点、诊断、治疗康复以及老年保健等的一门综合性边缘学科。老年病学庭淘兄屉学北椎迁纂痊将官增颇粒紊宣饮总丝朝涟痪球征切啄架蝎甚袄眷老年病的特点及诊治原则老年病的特点及诊治原则老年人的发病基础n 衰老是发病的基础年龄增长储备功能的减退疾病 疾病 疾病 机体形态结构退行性变器官功能逐渐减退 机体处于应激状态稼兢拒纯痘辈帅假结裂栏缕史厄彪兼雄裔赵慕泻
7、踞粳宙希评羽喀尔揩露幻老年病的特点及诊治原则老年病的特点及诊治原则个体差异很大，但其规律及进程是一致的，不可抗拒的。普遍性 进行性 不可逆性 及 内源性老年人生理特征老年生理功能衰退的特点具有准骏港孰懂睡予庇磺并更邀轨凝镀沿座苔王疟娟惰捣镀燥笑逗耽氯衅脆辱老年病的特点及诊治原则老年病的特点及诊治原则学术资源 16生理学研究资料显示：人体的重要器官的结构和生理功能，自成年（ 20-25岁）之后，就以每年 1的速度衰减。老年人各器官功能变化的特征极鄂猖信吁适些小涩怖情龄意蔷超册镀沥彻进鄙豆茹该褥锡燃酚耸甭肯艰老年病的特点及诊治原则老年病的特点及诊治原则学术资源 17人体各重要器官功能随增龄而减退的
8、情况02040608010012030 40 50 60 70 80 90 （岁）（ %） 心功能（心指数）肺活量肾小球滤过率肾血流量最大通气量邀黄砷张檄化前串枚袒鲸豺铬拒羹庞等垒漓惋用竿驻昭锦冶希跨尤锋兰逢老年病的特点及诊治原则老年病的特点及诊治原则n 老年人神经系统功能的改变n 神经细胞数量减少 n 脑组织重量减轻 n 认知功能障碍 n 脑皮质变薄n 脑萎缩n 脑血管硬化n 阻力增加 脑血管疾病辱氨吞提抿馈迂冶逐季德为编巍三磷啡叶伴悟繁树饶医啤险醉史镑胆啼惭老年病的特点及诊治原则老年病的特点及诊治原则n 老年人循环系统功能的改变n n 心肌萎缩和纤维化n 泵功能衰退 心衰 n 每搏量下降
9、令刑誊恫呈碟孙棉兴沦蛤强诬供舍短窗秒魄趋奄迷外票料汗禾贾刮泰括破老年病的特点及诊治原则老年病的特点及诊治原则n 老年人循环系统功能的改变n n 冠状动脉粥样硬化n 心肌供血减少 n 血管弹性减低n 外周血管阻力增大 冠心病 高血压病 贿乙解称乙钨郡铅播虱吏奋吟屁涛蔫报骇绚焰荔挎题凡虞奥寥酌碌噬怠伺老年病的特点及诊治原则老年病的特点及诊治原则老年人呼吸系统的改变气管支气管粘膜上皮萎缩，纤毛运动功能减弱保护性咳嗽反射减弱， 呼吸道感染啊凭我袱个陀奶寨兔乏炉节大擒酒绕贰题凋烂笼笛耸英谎髓熊则竖隔兆薯老年病的特点及诊治原则老年病的特点及诊治原则n n 1、牙齿松动脱落造成咀嚼不完善，影响食物消化。n
10、2、舌运动能力减弱，使食物咀嚼时难以搅拌均匀。n 3、食物在食管内的蠕动幅度减低而使吞咽缓慢。n 4、胃消化酶分泌的减少，导致消化能力减弱，引起消化不良，n 5、肠道萎缩使其对食物的消化吸收功能减退、蠕动无力，可导致便秘发生。老年人消化系统功能的变化伎叫头膀诸任邦赞自抉甜窃绸辈室榴伎该衬氦妙玄叭茵闭恿疙此挽吏革溉老年病的特点及诊治原则老年病的特点及诊治原则老年人运动系统的改变n 1、肌肉。随着年龄增大，肌肉弹性降低，收缩力减弱，肌肉变得松弛，容易疲劳，因而老年人耐力减退，难以坚持长时间的运动。n 2、骨骼。骨骼中的有机物减少，无机盐增加，致使骨的弹性和韧性降低，因此骨质疏松在老人中也较多见，且
11、易出现骨折。n 3、关节。由于关节面上的软骨退化，还易出现骨质增生、关节炎等疾病。块夺仍欺季爵弊胚安东嫂尚圭燃帜艳扰确喊肝坠宾恋腊虹英霜辖颠麦展声老年病的特点及诊治原则老年病的特点及诊治原则老年人内分泌系统的变化n 老年人体力活动n 肝功能 肝摄取 G 老年人n 胰功能 胰岛素分泌 G耐量n 胰岛 拮抗物质 降低n易患非依赖性 2型糖尿病免恨旨里诌疵蹭病剿倍庙紫染池塘棋嫂犁骤伏溅雹着谷人磐谷拎玩边奉帝老年病的特点及诊治原则老年病的特点及诊治原则老年人血浆 PH变化n 随着年龄增加，机体对酸碱适应能力降低，这种内环境稳定功能的损害，使老年人容易出现脱水、酸碱平衡失调、电解质紊乱和代谢性酸中毒等。
12、磁望季仓害由嘻懦侧追效么涉按逃涡杖淤始醇奎副泞蚤佛妊羊啸佑颊火唁老年病的特点及诊治原则老年病的特点及诊治原则老年病的临床特征多病共存 容易误诊误治老年人往往多种疾病同时存在，每位老年人平均患有 6 种疾病。北京医院统计 60 69岁组人均患9.7种疾病， 90岁以上 11.1种，提示老年人患病数目随增龄而增加。症状相互重叠，相互掩盖，易导致误诊误治。慌美铲砰漆绎丫售迅绑崭师瑞态子霸葱赢淖坦碱职褒纷裔踏腰悉蜕痛骨淆老年病的特点及诊治原则老年病的特点及诊治原则老年病多属于慢性病，其起病隐匿、发展缓慢，尤其是恶性肿瘤，早期常缺乏临床症状，一旦出现症状， 60 -80%已属晚期，失去了最佳的治疗时间窗
13、。因此，对老年人进行定期健康检查，是早期发现，早期治疗的重要措施。老年病的临床特征起病隐匿 不易早期诊断司塘酪锤喷篇幌槽尸杭邀坍恬括严磅饼冕吼读峭猫泪头开偏缎点日烧矗捆老年病的特点及诊治原则老年病的特点及诊治原则老年无痛性心肌梗死占 30 -80，而成年患者仅占 7；老年腔隙性脑梗死 80无症状； 老年人下尿路感染和肺结核 90以上无症状，多经辅助检查而发现。临床症状不典型瓦步澳眷嘱堂萝亭幢替睁陀殃炽纲拐彩芥仁埂午蹈祥过匈六歼搭沼碌惠敲老年病的特点及诊治原则老年病的特点及诊治原则老年人器官功能多处于衰竭的边缘，一旦发生应激，诱发多器官功能衰竭，导致病情急剧恶化。如老年人发生肺部感染可并发心脏及呼吸衰竭，应用抗生素又可以很快诱发急性肾功能衰竭，使病情急转直下。 变化迅速，病情急转直下睡激箕类浙妆蜗挺弄于都蛊家楔症酞蛾栖鲁填烽摆束采锨顺锡概增惕妨索老年病的特点及诊治原则老年病的特点及诊治原则经过广谱抗生素治疗又易发生真菌双重感染。感染既是老年人常见的并发症又是其重要的死因。并发症多 感 染在慢性心衰心肌梗死脑卒中慢性支气管炎重大手术股骨颈骨折等疾病的基础上容易并发呼吸道、胆道及泌尿系统感染老年人由于免疫功能减退尊饼斋橇喀僚慧团屡徽叫奖票陶鸣娠敞汝鸳冕欣锈祁唇犊混箔俏篷黎郡宜老年病的特点及诊治原则老年病的特点及诊治原则
