1、毒损肺络与 SARS18(总第 898 页)中国中医基础医学杂志ChineseJournalofBasicMedicineinTraditionalChineseMedicine2003 年第 9 卷第 l2 期2oo3.V01.9.No.12【非典研究】毒损肺络与 SARS张立山,戴雁彦,武维屏(北京中医药大学东直门医院,北京 100700)关键词:毒;肺络;SARS中图分类号:R224.1 文献标识码:A 文章编号:10063250(2003)120018021 中医对毒与肺络的认识1.1 毒的涵义中医学中毒之广义指对生物体有危害的各种病邪及物质,如外界致病的邪气,像素问?生气通天论:“
2、虽有大风苛毒 ,弗之能害“; 或有这种性质的东西,即毒物.素问? 征四时论 :“诊病不问其始,忧患饮食之失节,起居之过度,或伤于毒.“此外,亦指药物的偏性,或峻厉猛烈之性.如素问?五常政大论:“大毒治病,十去其六 ,常毒治病 ,十去其七.“ 素问?脏气法时论:“毒药攻邪,五谷为养,五果为助.“1.2 肺络的涵义络有广义和狭义之分,广义之络包含“经络“ 之络和“ 脉络 “之络 ,狭义之络仅指 “经络“之络.广义之络,主要包括十二正经,奇经八脉的别络;络脉中的最小分支即孙络.循行浮现于体表肌肤的浮络和血络;潜行于人体深部胸腹的阳络,阴络和络属脏腑的肺络,肝络,脾络,肾络,心络等.络脉内至脏腑,外达
3、四肢肌肤,蹊谷关节,具有沟通表里内外,贯通气血津液,濡润脏腑组织的功能.肺络指属于肺的络脉,主要指肺内细小血管,如沈金鳌说:“咳血:昔,火乘金位,肺络受伤“,也应包含细小的淋巴管 .络脉具有渗贯血气,互渗津血,贯通营卫,保证经气环流等功能,在人体气血津液的输布环流中起着重要的枢纽和桥梁作用.2 毒损肺络与 SARSSARS 是由于感受温热疫毒引起,邪毒从口鼻而入,侵袭肺络,使得肺络痹阻.肺络痹阻主要有以下两个方面的原因.2.1 络滞络脉较细,一旦邪客络脉,则容易影响络中气血的运行和津液的输布.温热疫毒从口鼻而入,首先犯肺,肺为娇脏,不耐邪侵,疫毒侵袭肺络,干扰人体气血运行,邪客络中,气血不行,
4、津液不布,多滞于络中,或聚于络外,则水湿内生,壅塞肺络.气血不畅,加之湿邪内阻,则血脉凝滞,停留为瘀.毒邪与湿瘀火热胶结,进一步深入血络,更加壅滞气血,痹阻肺络,肺络壅塞,吐纳失常,则胸胁痞闷,气息浅浮.2.2 络虚络道通畅,除了络气无阻外,络中血气充实是其重要条件之一.一旦络中血气不足,络脉空虚,便会影响其血气流注的正常进行,致血行迟缓而瘀血由生.肺为娇脏,不耐煎蒸,疫毒犯肺,毒邪炽盛,正邪交争数日而不胜,则正气已损,络中津气消亡,络脉空虚,血滞为瘀.瘀血又可阻滞络道,使络中之津不能经心化赤为血而郁于络中,络外之津不能还流于络内而聚于脉外,或瘀阻气滞,均可导致湿浊内生,进一步加重肺络痹阻.由
5、于湿浊瘀血痹阻肺络,使得水津不能四布,五经不能并行,脏腑得不到濡养,反过来又加重正气耗损.正虚与络痹互为因果,形成恶性循环,造成正虚邪恋,病情缠绵难愈.总之,SARS 缘由温热疫毒引起,热毒犯肺,酿成湿毒,瘀毒,几种毒邪相合,致使肺之阴阳络道难通,肺络痹阻,故临证每见发热,胸闷,呼吸困难;毒热交织,灼伤血脉,则可见胸胁刺痛,咳嗽痰中带血.正如温热逢源中说:“肺络不通,则胸胁刺痛;热郁日甚,则痰秽如脓,或咳红带血,无非热灼金伤所致.“毒邪蕴积,营卫失和,气血津液生化不足,输布障碍,郁滞络脉,郁而化火,火毒损络,络中津气消亡.致使脉络空虚而滞涩,毒邪逐渐深入,肺络痹阻更加难愈.可见,毒邪是 SAR
6、S 发生的始动因素,又是疾病发展的病理基础,而本病病变部位在于肺络,病机表现主要为肺络痹阻.3 毒损肺络对 SAILS 治疗的指导意义既然 SARS 主要是由于毒损肺络,肺络痹阻所致,因此临床治疗就应该注重解毒与通络.解毒是络通之关键,通络是解毒之辅助,二者相辅相成.2003 年第 9 卷第 12 期2oo3.Vo1.9.No.12中国中医基础医学杂志chineseJournalofBasicMedicineInTraditionalChineseMedicine19(总第 899 页)3.1 解毒3.1.1 清热毒热毒是本病的起始原因,并且贯穿于疾病的始终,因此临证时清热解毒要一以贯之地使用
7、.初期卫气阶段可选用金银花,板蓝根,连翘,贯众等,中期湿热壅盛可选黄芩,黄连,栀子,生大黄,白头翁,青黛,大青叶等,恢复期正气已虚,且热毒不甚,大剂清解,药性过凉,必使脾胃受损.故临证时清解药物不宜过多,且要顾护脾胃,可选连翘,蒲公英等.3.1.2 祛湿毒湿毒是本病的一个重要病理产物,临床发现绝大多数 SARS 患者起病数日后均舌苔厚腻,说明湿热痹阻肺络是本病的一个病理特点大凡肺病,痰邪作祟者多,然痰热在阳位,宣降肺气,俾令痰热从口或大肠而出,即可向愈,因此治疗属易.而湿邪为患,病位可阳可阴,外达需经表散,内清需经三焦,加之湿邪本身黏滞难去的特点,治疗颇难.故临证必根据患者的表现分别采用芳化,
8、苦燥,淡渗之法,或数法并用方易奏攻,如病人脘痞,纳呆,苔白腻可选用霍香,佩兰,白蔻等芳香化湿之品;如伴腹泻,泻下臭秽,舌苔黄腻,可选黄连,黄芩等苦寒清热燥湿,或合用葛根芩连汤;如伴浮肿,尿少,大便溏,茯苓,泽泻,猪苓等淡渗之品理当选用.3.1.3 化瘀毒络病多种,而共同的病理特点就是一个“ 瘀“字,本病患者绝大多数都出现舌质暗或紫暗亦足资证明.临证时如属血热,则宜凉血活血,可选丹皮,生地,丹参,赤芍等;如夹湿浊,可化湿活血,选益母草,泽兰,水红花子;如伴气虚,当益气活血,可选黄芪,当归,川芎,桃仁,红花等.3.2 通络3.2.1 辛味通络如明代缪仲淳曾说:“血瘀宜通之法宜辛温,辛热,辛平,辛寒
9、,甘温,以入血通行.“ 叶天士则说:“ 络以辛为通.“故本病治疗时应适当应用辛味药物.借以宣通肺络,开其壅塞.3.2.2 虫类搜剔络病既久,顽固难愈,医家多主张虫类药物搜剔络脉,从而使络痹易开,结邪易去.此法早于汉张仲景即已采用,其治疗疟母时参用蜣螂,水蛭等虫类药,以入络中搜剔结邪,病症易愈.后世叶天士颇为赞赏并云:“方中大意,取虫蚁者四:意飞者升,走者降,灵动迅透,追拔沉混气血之邪.盖散之不解,邪非在表;攻之不驱,邪非在里;补正祛邪,正邪并树无益.故圣人另辟手眼,以搜剔络中混处之邪,治经千百,历有明验.“SARS 患者到疾病后期很多患者舌质紫暗,胸片显示肺部阴影密度很高,甚至机化,纤维化样改
10、变,难以吸收.可于方中适当加入水蛭,土元等虫类药物搜剔肺络,可收全功.3.2.3 补益气血叶天士对络病治疗提出“通卒, 最宜“, 告诫通络时不要忘记补虚,其中补主要是针对络脉空虚而言,即补益络中气血,使络中血气充实,则络气无阻.SARS 患者后期多见有气阴不足之表现,因此补益气阴,诸如黄芪,太子参,麦冬,五味子,当归之属应适当选用.参考文献:1邱幸凡 .络脉理论与临床M.陕西:陕西科学技术出版社.1991.20.22.收稿日期:2003.O8.19作者简介:张立山(1968.), 男 ,河北唐山人,主治医师,医学博士,从事中医药防治肺系疾病的研究.(上接第 17 页)恢复期,则应益气养阴而化瘀
11、,一方面恢复人体正气,肃清余毒,另一方面阻止肺间质病变向肺纤维化发展,以改善肺主气,司呼吸和朝百脉的生理功能,达到减少病程,促进患者早日康复的治疗目的.参考文献:1王永炎.严重急性呼吸综合征证治浅析J.国家医药管理局编,中医药防治 SARS 学术专辑.2003.2郭利平.SARS 的中医药分期辨治 J.国家中医药管理局编,中医药防治 SARS 学术专辑.2003.3贾立群.SARS 患者舌象观察与分析 J.国家中医药管理局编,中医药防治 SARS 学术专辑,2003.4贾彦寿.40 例 SARS 症状观察 -9 病机探讨J.国家中医药管理局编,中医药防治 SARS 学术专辑,2003.5张伯礼
12、.非典的中医病名,病机及治疗 J.国家中医药管理局编,中医药防治 SARS 学术专辑.2003.6刘良 ,中医防治典型肺炎的探讨J.国家中医药管理局编,中医药防治 SARS 学术专辑,2003.7仝小林.肺毒疫辨识 J.国家中医药管理局编,中医药防治 SARS 学术专辑.2003.8戴春福 .温病气分证血瘀病理变化的初步研究J.中国中医药科技,1997.4(3):137.138.9杨爱东.从血管内皮细胞的分泌功能探讨温病气分证与微观血瘀相关性的实验研究J.中国中医基础医学杂志,20ol,2(7):41.43.lO冀晓华 .严重急性呼吸窘迫综合征(SARS)恢复期的证候分析J.中医药防治 SARS 学术专辑国家中医药管理局编.2o03.285Lll 周活.100 例气虚血瘀证血液流变学研究J.武警医学,1996,7(6):349.l2j 钱岳晟.心气虚血瘀型高血压病生理学基础的研究JJ.安徽中医临床杂志.2000,12(1):l9.2O.收稿日期:2003.08.27
