1、第二章 第十一节周围血管疾病病人的护理,You cannot improve your past, but you can improve your future. Once time is wasted, life is wasted.,第一节 原发性下肢静脉曲张病人的护理,解剖 ： 下肢静脉分深、浅2组。 浅静脉位于皮下，主要是大隐静脉和小隐静脉。 足背静脉网内侧大隐静脉股静脉 足背静脉网外侧小隐静脉腘静脉 深浅2组之间有交通支互相沟通，并都有静脉瓣。,概 述,下肢静脉曲张分为原发性（单纯性）和继发性（代偿性）两种。1.原发性下肢静脉曲张:多见，是指仅涉及浅静脉的曲张。 （1）先天性因素:
2、静脉壁薄弱、静脉瓣膜缺陷 （2）后天性因素:静脉内压力持久升高2.继发性下肢静脉曲张:常继发于深静脉病变。,护理评估,（一）健康史 （二）身体状况原发性下肢静脉曲张以大隐静脉曲张多见;以左下肢多见，但双下肢可先后发病。发病早期，病人在长时间站立后感下肢沉重、乏力、小腿酸胀、足部浮肿等。可见下肢浅静脉扩张、迂曲、呈蚯蚓状（见右图）,（二）身体状况病程较长者，皮肤可发生营养障碍（见下图），表现为足靴区皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、湿疹等，可伴有血栓性浅静脉炎、小腿慢性溃疡。,护理评估,（三）心理-社会状况病人因慢性病程、下肢不适、溃疡创面经久不愈，影响正常生活和工作，而产生忧虑、悲伤等心理。 （
3、四）辅助检查1.特殊检查 （1）深静脉通畅试验（Perthes试验） （2）大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg试验） （3）交通静脉瓣膜功能试验（Pratt test）,护理评估,Trendelenburg试验,Perthes试验,Pratt test,特殊检查结果及意义,护理评估,2.影像学检查 （1）下肢静脉造影：最可靠检查方法。 （2）血管超声：常用检查方法。 （五）处理原则1.非手术治疗：仅能改善症状。 促进下肢静脉回流； 硬化剂注射和压迫疗法。,护理评估,2.手术治疗：是静脉曲张的根本治疗方法。适用于深静脉通畅、无手术禁忌者。 3.并发症的处理 血栓性静脉炎: 湿疹和溃
4、疡：抬高患肢并给予创面湿敷。 曲张静脉破裂出血:,护理评估,常见护理诊断/问题,1.活动无耐力 与下肢静脉曲张、血液回流障碍有关。 2.皮肤完整性受损 与皮肤营养不良、慢性溃疡有关。 3.潜在并发症：深静脉血栓形成、曲张静脉破裂、血栓性静脉炎。,护理措施,1.促进下肢静脉血回流改善活动能力 （1）穿弹力袜或使用弹力绷带：指导病人穿弹力袜或使用弹力绷带，促进静脉回流。 （2）保持合适的体位：避免久站、久坐，坐时避免双膝交叉过久。 （3）避免引起腹内压及静脉内压增高的因素。 2.病情观察,3.并发症的预防和护理 （1）术后早期活动：卧床期间做足部运动，并抬高患肢30；术后24小时鼓励病人下地行走。
5、 （2）保护患肢,护理措施,4.健康指导 （1）避免久站、久坐，坐时避免双膝交叉过久。 （2）休息时适当抬高患肢，指导病人进行适当体育锻炼。 （3）非手术治疗病人坚持长期使用弹力袜或弹力绷带，手术病人术后宜继续使用13个月。,护理措施,第二节 血栓闭塞性脉管炎病人的护理,血栓闭塞性脉管炎又称Buerger病，是一种累及血管的炎症性、节段性和周期性发作的慢性闭塞性疾病。好发于青壮年男性。,概 述,病因尚不完全清楚，可能与下列因素有关： 外来因素：主要有吸烟、寒冷与潮湿的生活环境，慢性损伤和感染； 内在因素：自身免疫功能紊乱、性激素和前列腺素失调及遗传因素,概 述,病理特点： 病变主要累及四肢中、
6、小动脉，伴行静脉亦常受累，尤其是下肢血管。 病变由远端向近端发展，呈节段性分布，两段之间血管比较正常。 早期以血管痉挛为主。 后期可有代偿性侧支循环形成。,概 述,（二）身体状况 根据肢体缺血程度可分为三期： 1.局部缺血期 肢端发凉、怕冷、小腿部酸痛、足趾有麻木感。 间歇性跛行是此期的典型表现。 少部分病人可伴有游走性静脉炎。 足背、胫后动脉搏动明显减弱。,护理评估,2营养障碍期 主要症状为静息痛，常弯腰抱膝而坐，或将下肢置于下垂位，以增加血供，缓解疼痛。 足部和小腿皮肤苍白、干冷、肌肉萎缩、趾甲增厚或脆裂。 足背、胫后动脉搏动消失。,护理评估,3组织坏疽期 干性坏疽，先见于足趾尖端，逐渐累
7、及全趾，甚至足部或更高平面。 坏死组织可自行脱落，形成经久不愈的溃疡。 当继发感染时，可转为湿性坏疽，患处红、肿、热、痛，流出恶臭脓液，并有全身感染中毒症状。,护理评估,血栓闭塞性脉管炎肢端坏疽,（四）辅助检查 1一般检查 跛行距离和跛行时间试验 皮肤温度测定：双侧肢体对应部位皮肤温度相差2以上，提示皮温降低侧有动脉血流减少。 患肢远端动脉搏动情况 肢体抬高试验：患肢抬高70 80，持续60秒，出现麻木、疼痛、苍白或蜡黄色者为阳性。 2特殊检查 超声多普勒、肢体血流图、动脉造影等检查,护理评估,（五）处理原则 1.非手术治疗 1）严禁吸烟；防止受潮、受冷和外伤，肢体保暖但不做热疗； 早期患肢进
8、行适度锻炼，促进侧支循环建立；止痛：适当使用吗啡、哌替啶。 2）药物治疗 3）高压氧治疗 4）创面处理,护理评估,2.手术治疗：目的是重建动脉血流通道，增加肢体血液供应，改善因缺血引起的不良后果。主要有： 腰交感神经节切除术 动脉重建术 大网膜移植术 分期动-静脉转流术及截肢术,护理评估,1.慢性疼痛 与动脉痉挛、管腔狭窄或闭塞造成组织缺血有关。 2. 组织完整性受损 与肢端坏死、脱落有关。 3.焦虑 与久治不愈，对治疗失去信心有关。 4.知识缺乏：缺乏本病的预防及功能锻炼方法的知识。,常见护理诊断/问题,1.控制或缓解疼痛：戒烟 保暖 镇痛 2.减轻焦虑 3.预防控制感染 4.促进侧肢循环，
9、提高活动耐力 5.并发症的预防和护理血管造影术后，穿刺点加压包扎24h；动脉重建术后，患肢平置并制动2周；静脉重建术后，患肢抬高30并制动1周,护理措施,术后观察 血压、脉率 切口、穿刺点渗血或血肿 患肢远端血运情况：密切观察患肢远端的皮温、色泽、感觉和动脉搏动等。若动脉搏动消失、皮温降低、颜色苍白、感觉麻木，提示动脉栓塞。 行抗凝治疗的病人，应注意其出血倾向。 6.其他,护理措施,7.健康指导 绝对戒烟，以消除烟碱对血管的刺激 保护患肢，避免外伤；注意肢体保暖，但不能局部加温；穿合适的棉质鞋袜，勤更换，以防真菌感染； 指导病人进行Buerger运动：平卧，双下肢抬高45，维持23分钟，然后坐
10、起，双足下垂床边25分钟，同时做足背屈、跖屈和旋转运动，再将下肢平放5分钟。如此反复锻炼5次，每天数遍。 体位 睡觉休息时取头高脚低位,护理措施,1.大隐静脉曲张病人在下列哪种情况下，不可进行手术治疗 A.小腿慢性溃疡 B.患肢皮肤湿疹 C.患肢深静脉回流不佳 D.大隐静脉瓣膜功能不全 E.交通支瓣膜功能不全 2.男性，56岁，下肢静脉高位结扎及剥脱术后4小时，因站立排尿，小腿部伤口处突然出血不止，紧急处理方法是 A.指压止血 B.用止血带 C.站立位包扎 D.钳夹结扎 E.平卧，抬高患肢，加压包扎 3.关于大隐静脉高位结扎、曲张静脉剥脱术后的护理，下列哪一项是错误的 A.抬高患肢 B.卧床1
11、周 C.患肢加压包扎 D.保持敷料清洁 E.术后12天拆线,思考题,C,E,B,4.血栓闭塞性脉管炎病变主要位于 A.中、小动静脉，而以静脉为主 B. 中动脉 C.中、小动静脉，而以动脉为主 D.大、小静脉 E.小动静脉，而不发生于中动静脉 5.血栓闭塞性脉管炎的护理，下列哪项不正确 A.止痛，禁烟 B.指导抬腿运动 C.患肢局部热水袋保暖 D.保持患肢干燥 E.测皮温，观察疗效 6.潘先生，45岁，左足怕冷，有麻木感，步行稍长即感左下肢肌肉抽搐，休息后自行缓解，触足背动脉搏动减弱，应考虑为 A.低血钙 B.低血钾 C.大隐静脉曲张 D.血栓闭塞性脉管炎 E.血栓性静脉炎 7.诊断下肢静脉曲张
12、最可靠的方法是 A.下肢静脉造影 B.下肢静脉压测定 C.多普勒超声检查 D.CT检查 E.MRI检查,C,D,C,A,8.下肢静脉曲张术后早期活动的目的是预防 A.肌肉僵直 B.患肢水肿 C.血管痉挛 D.术后复发 E.深静脉血栓形 9.下肢静脉曲张手术后错误的护理措施是 A.适当休息，抬高患肢 B.绷带从近端向远端包扎 C.绷带包扎一般维持2-3 周 D.尽早进行下肢肌肉收缩活动 E.1-2日后即可下床缓步行走 10.伯格运动的目的是 A.减慢肢体坏疽速度 B.减轻下肢水肿 C.促进病人舒适D.促进侧支循环建立 E.提高病人的活动能力 11.间歇性跛行是由于 A肌无力 B静脉血栓形成 C动脉栓塞 D动脉痉挛、供血不足 E维生素C缺乏,E,B,D,D,谢谢观赏,
