1、认识肿瘤热,主持：钟金霞 主讲:李美玉 地点:示教室 时间:2015-1-23 参加:补阅：,发热的概念,定义：机体在致热原的作用下，体温中枢“调定点” 上移，从而引起体温的调节性升高。,致热原,定义 能引起人体或动物发热的物质 分类 外源性致热原：传染原或致炎剌激物 ， 内生致热原： IL-1、IL-6、IFN、TNF等 内生致热原的作用方式 前列腺素 cAMP Na+/Ca2+比值 新发现的内生致热原 干扰素 肿瘤坏死因子 巨噬细胞炎症蛋白-1,热型,1稽留热 体温持续于3940以上，达数日或数周，24小时内体温波动不超过1。常见于肺炎球菌肺炎、伤寒及斑疹上函告热期。 2驰张热 体温持续在
2、39以上，但波动幅度大，24小时内体温差别在2以上，但均高于正常体温。常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。 3间歇热 体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期可持续1天至数天。如此高热期与无热期（间歇期）交替出现。见于疟疾、急性肾盂肾炎等。 4回归热 体温骤然升至高峰，持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天，并规律性交替一次。见于回归热、霍奇金病等。 5波状热 体温逐渐升高达39或以上，数天后逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。见于布氏杆菌病。 6不规则热 发热无一定规律，可见于结核病、风湿热、支气管肺炎等。,临床诊断步骤,观察
3、热程与伴随症状 仔细追问病史 全 面 反 复 的 体 格 检 查 实 验 室 检 查 诊断性治,发热待查的常见病因,一、感染性疾病是不明原因长期发热的重要病因 二、可致发热的血液病 三、恶性肿瘤与发热:陈年的命题、临床的难题 四、结缔组织病长期发热的诊断 五、中枢性发热 六、功能性低热,引 起 发 热 的 常 见 病 因,发热性质 病 因 疾 病各种病原体（细菌、病毒、 急性、慢性全身或局灶感染感染性 支原体、衣原体、螺旋体、发热 立克次体和寄生虫等）血液病 淋巴瘤、恶组、噬血细胞综合征、白血病等风湿热、药物热、SLE、皮肌炎、变态反应及结缔组织病 多肌炎、结节性多动脉炎、结节性脂膜炎、成人S
4、till病等实体肿瘤 肾癌、肾上腺癌、肝癌、肺癌等理化损伤 热射病、大的手术、创伤及烧伤等 神经源性发热 脑出血、脑干伤、植物神经功能紊 乱等其 他 甲亢、内脏血管梗塞、组织坏死、痛风,病 因 诊 断 的 分 析 （1）,结核病 伤寒和副伤寒 感染性心内膜炎 败血症 腹腔内脓肿或其他部位脓肿胆道感染 慢性尿路感染 艾滋病 其他各种感染：病毒、L型细菌、螺旋体、立克次体、衣原体、真菌感染陈灏珠 主编.实用内科学.第11版.北京：人民卫生出版社，2003,病 因 诊 断 的 分 析 （2） 肿瘤,淋巴瘤 恶性组织细胞病 白血病 肝肿瘤和其他实体肿瘤（肾肿瘤、肾上腺瘤、鼻咽癌、结肠癌等）,病 因 诊
5、 断 的 分 析 （3） 结缔组织疾病,系统性红斑狼疮、多发性肌炎 类风湿关节炎 药物热 亚急性甲状腺炎 Still病 混合性结缔组织病,发 热 的 处 理 原 则,下列情况应及时解热 适用于高热； 持续发热不退者； 伴有头痛、意识障碍、谵妄的中度发热； 病因明确的长期发热性疾病等 恶性肿瘤患者（持续发热加重病体消耗） 心肌梗塞或心肌劳损者（发热加重心肌负荷） 选用适宜的解热措施 加强对高热或持久发热病人的护理,解 热 药 物 的 适 应 症,适用于高热； 持续发热不退者； 伴有头痛、意识障碍、谵妄的中度发热； 病因明确的长期发热性疾病等。,解热镇痛抗炎药,定义：指一类具有解热、镇痛和/或抗炎
6、、抗风湿作用的药物。共同作用的基础：它们都可抑制体内前列腺素（prostaglandin,PG）的生物合成，从而发挥疗效。,退 热 药 的 作 用 机 制,服用解热阵痛药物,PG合成酶（环加氧酶）,抑制,前列腺素（PGE1）的合成、释放减少,恢复体温中枢的正常反应性,使外周血管扩张并排汗,体温恢复正常,常 用 退 热 药 物 分 类,苯胺类： 对乙酰氨基酚（扑热息痛） 吡唑酮类： 保泰松（布他酮）及其化谢产物羟基保泰松 水杨酸类： 乙酰水杨酸（阿司匹林） 有机酸类： 吲哚美辛（消炎痛）、布洛芬（异丁苯丙酸）,应用解热镇痛药注意事项,老年体弱，幼儿及体温在40以上的发热病人，剂量宜小，宜选用退热
7、作用缓和的药物，以免高热骤降，大量出汗等而引起虚脱。 一些解热镇痛药对消化道有明显的刺激作用，易诱发或加重溃疡和出血。故消化道溃疡患者应避免使用或慎用。 解热镇痛药之间有交叉过敏反应，对肝肾有不同程度的毒性。故肝肾功能不全者应慎用或禁用。 阿司匹林、水杨酸盐、消炎痛等易透过胎盘诱发畸胎，故孕妇应禁用。,定义 发生原因 发生机制 肿瘤热的一般特点 肿瘤热的诊断标准和方法 与感染性发热的区别 启发,定义,肿瘤性发热（NF）简称肿瘤热，又名癌性发热。 癌性发热是恶性肿瘤患者常见的并发症之一,通常是指癌症患者出现的直接与恶性肿瘤有关的非感染性发热。,文献报告所有的常见恶性肿瘤均可引起发热, 目前已知共
8、有46种。 引起发热常见恶性肿瘤有: 淋巴瘤、霍奇金病、非霍奇金病、急性和慢性骨髓性白血病、急性淋巴细胞白血病、原发性或继发性肝癌、肺癌、肾细胞癌、甲状腺转移癌。通常不引起发热的疾病: 慢性淋巴细胞白血病, 结肠、卵巢、前列腺、乳腺、直肠、胰腺( 无转移) 和大脑恶性肿瘤等。 罕见引起发热的恶性肿瘤为嗜铬细胞瘤。此外, 心房粘液瘤和胃、小肠平滑肌瘤等是引起发热的良性肿瘤。,1 恶性肿瘤本身引起的发热。 2 恶性肿瘤本身和治疗所致的机体免疫 功能损伤或免疫抑制所引发的机会感染所引起的发热。,发生原因,肿瘤热是由肿瘤细胞本身产生内源性致热因子,肿瘤迅速生长,瘤组织相对缺血、缺氧引起瘤组织坏死,释放
9、肿瘤坏死因子（ TNF）,TNF是一种主要由单核-巨噬细胞系统细胞分泌的多活性蛋白质,可分TNF-和TNF-,两者均有致热性,而TNF可能通过PGE2而致热,且TNF能诱导IL-1,IL-6的产生,TNF、IL-1和IL-6均为内源性致热原,而引起发热。,发生机制,各类肿瘤热的具体表现,通常恶性肿瘤发热无论是发热的幅度、热型, 还是持续时限, 均无鲜明的临床特征。 仅有少数几种恶性肿瘤具有鲜明的热型。如对萘普生治疗明显有效的发热常提示实体肿瘤的危险性。 对于晚期和侵袭性组织学类型淋巴瘤,发热是最常见表现, 部分病人可出现以发热、盗汗和消瘦症状为主的临床表现。肾细胞癌是恶性肿瘤引起发热的经典例证
10、, 通常仅表现为发热, 无其它表现, 有时伴乏力和消瘦, 15%病例呈现间歇性发热, 促红细胞生成素增多引起的镜下血尿或红细胞增多, 可提示诊断。 嗜铬细胞瘤发热, 常见于发作性高血压病例, 血压升高时体温增高, 血压正常时体温降至正常，随血压而变化。 位于丘脑附近的大脑肿瘤可产生高热( 39) 。 肺癌通常不引起发热， 但部分病例在没有肺炎和肺不张的条件下表现为发热。 有时, 恶性肿瘤发热可表现为寒颤继之急剧发热, 酷似感染性疾病。,肿瘤热的一般特点,1 热程或短或长,有的可达数月之久,可呈间歇性。2 常为不规则热或弛张热,少数呈稽留热,体温在37. 538. 5之间。3 发热时全身症状可不
11、明显,患者有时不能感 知;或无明显不适。4 抗感染治疗无效,对解热镇痛药反应较好。 5 单纯的癌性发热常以低热为主或仅自觉身热,而体温并不升高。 6 血液检查：外周血中白细胞计数及中性粒细胞比值大多正常。6 肿瘤热患者多不伴有恶寒或寒战,表现为中低度发热,以下午或夜间发热为主。,肿瘤热的诊断标准,临床和病理学检查确诊为恶性肿瘤患者,体温至少出现一次超过37. 5,持续时间超过2周。 体检、实验室检查、放射检查缺乏感染依据,缺乏过敏机制,排除药物热等。 抗生素应用7 d,但发热、血象无变化者,作为诊断标准。,肿瘤热的诊断过程,肿瘤热的降温方法,药物降温：常用的有解热镇痛类药物,糖皮质激素类药物等。 物理降温法：1 酒精擦浴和温水擦浴2 冰袋降温3 灌肠降温,肿瘤热的治疗,非甾体抗炎药可以有效地缓解NF， 萘普生、吲哚美辛、布洛芬、双氯芬酸、罗非西布等，对于NF显示出不同的疗效。 萘普生与其他的药物比较显效更快，并且在鉴别NF和非肿瘤性发热具有诊断价值。在NF消退后萘普生即使减低剂量，亦能达到较好的退热效果。若长期使用应考虑其潜在的不良反应：胃炎、消化道出血，尤其是血小板减少。还应注意与萘普生相关的禁忌症，如心、肝、肾功能不全。有些患者在停用萘普生后NF可以复发，若再次出现发热，应重新评估，再次排除感染和其他原因的发热。,与感染性发热的区别,谢谢聆听！,
