1、LOGO原发性支气管肺癌Primary bronchogenic carcinoma郭悦鹏 教授内科学教研室新乡医学院第一临床学院肺癌流行病学流行病学50年来发病率和死亡率急剧上升在发达国家及我国大城市在常见恶性肿瘤占 首 位在农村则占第 四 位发病年龄在 40岁以后迅速上升， 70岁达高峰，大城市发病年龄提前 10年，男女比例为 2 : 1五年生存率 1020% ， 80% 的患者在发现后 1年内死亡肺癌1. 病因2. 分 类3. 诊 断4. 治 疗病 因q 吸烟 q 职业因素q 空气污染q 电离辐射q 饮食与营养q 其它（疤痕癌 ）病病 因因吸烟 与肺癌的关系吸烟肺癌吸烟 与肺癌的关系80
2、-90%的男性肺癌与吸烟有关19.3-40%的女性肺癌与吸烟有关吸烟者比不吸烟者肺癌死亡率高 10-13倍吸烟量越大、烟龄越早、越长，死亡率越高女性被动吸烟，肺癌危险性增加 50%吸烟的种类不同，患肺癌的相对危险性不同戒烟持续 15年肺癌危险性才与不吸烟者相近肺癌的分类学按解剖学部位 : 中央型（ 3/4） 周围型（ 1/4）按组织学分类 : 小细胞肺癌 : (15-20%) 非小细胞肺癌 : (80-85%)肺癌的分类学肺癌的分类学病理和分类一、解剖学分类：中央型肺癌 指发生在段支气管至主支 气管的癌肿，约占 3/4，以鳞癌和小细胞未分化癌较多。周围型肺癌 指发生在段支气管以下的 癌肿，约占
3、 1/4，以腺癌为主。二、组织病理学分类：1.非小细胞肺癌（ NSCLC）鳞状细胞癌、腺癌、大细胞癌及其他（腺鳞癌、类癌、支气管腺体癌等）2.小细胞肺癌（ SCLC）燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕麦细胞型。鳞癌最 常见，约占 50%。老年、男性多见，与吸烟关系密切。中央型多见，多向管腔内生长，从而引起支气管狭窄、肺不张或阻塞性肺炎。癌肿易变性、坏死形成空洞。生长缓慢、转移晚，手术切除机会多对放、化疗不如小细胞癌敏感腺癌女性多见，约占原发性肺癌的 25%与吸烟关系不密切。周围型多见因富含血管，局部浸润和血行转移较鳞癌早。可转移至胸膜及肺外脏器。小细胞肺癌约 占 10-15%患者年龄较轻，多有吸烟
4、史恶性程度最高，远处转移早对放化疗敏感易引起副癌综合 征临床表现 （一） 原发肿瘤引起的症状1.咳嗽2.咯血 3.喘鸣4.胸闷、气急5.体重下降6.发热临床表现 （二） 局部扩展引起的症状1.胸痛2.呼吸困难3.咽下困难4.声音嘶哑5.上腔静脉压迫综合征6.Horner综合征上腔静脉阻塞综合征 （ 图片 1）Horner综合征 （ 图片 2）临床表现 （ 三）： 远处转移症状 肝脏 中枢神经系统 淋巴结 骨骼临床表现（四） ： 副癌综合征概念 癌肿作用于其它系统引起的肺外表现 如 内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常改变， 又称为伴癌综合征(paraneoplastic syndr
5、ome)。临床表现 （四） ： 副癌综合征 肥大性肺性骨关节病 (特点 ) 分泌促性腺激素 分泌促肾上腺激素样物 神经肌肉综合征 (特点 ) 抗利尿激素 分 泌失调综合征 SIADHS 高钙血症 (特点 ) 其它，如类癌综合征肥大性肺性骨关节病多 见于鳞癌，也见于肺转移癌。表现为杵状指（趾）和肥大性骨关节病，二者常同时存在，杵状指具有发生快，指端疼痛，甲床周围环绕红晕的特点。骨关节病多侵犯上下肢长骨远端。切除肺癌后症状可减轻或消失，肿瘤复发再现。神经肌肉综合征多 见于小细胞未分化癌与肿瘤的部位和有无转移无关，包括小脑皮质变性，脊髓小脑变性，周围神经病变，重症肌无力和肌病等。可于肿瘤出现前数年或与肿瘤同时发生，也可于手术切除后发生。SIADHS以 稀释性低钠血症为主要表现表现为食欲不振、恶心呕吐、乏力、嗜睡，定向障碍等水中毒症状高钙血症多 见于鳞癌由于肺癌骨转移致骨骼破坏或分泌异生性甲状旁腺样激素所致表现为恶心、呕吐、嗜睡、烦渴、多尿和精神紊乱手术切除后血钙可恢复正常，肿瘤复发再现副癌综合症副癌综合症副癌综合症影像学检查
