1、五分类血液分析仪临床应用问题探讨,目 录,五分类临床应用问题分析思路 分析前的问题标本采集及处理 分析后的问题结果分析及处理 高端五分类,末梢全血及末梢血预稀释样本的结果 为什么不如真空管采静脉全血？,末梢全血模式：有组织液,血小板聚集和手工采样的影响,结果不准确；“子弹头”混匀远不如真空采血管，导致精密度不好；,末梢血预稀释模式：毛细管的质量不可控，如果毛细管质量没有保证，加样过程没有质量控制，结果不准确；人工加入有误差。,采血中的几个常见错误？,采末梢血用挤压或用管口刮的方式采血， 导致细胞破坏和有组织液，散点图异常；采血后不立即混匀，而是采完若干个标本后，一起混匀上机； 细胞凝集，结果异
2、常，散点图异常；应该及时混匀；采血混匀后立即检测； PLT解聚不充分，有微小凝集，PLT偏低，散点图杂乱；标本应该 放置5分钟后再混匀检测。,红细胞凝集标本产生的问题？,红细胞凝集时HCT降低，RBC降低，导致MCHC假性升高； 红细胞凝集的原因大多是自身免疫性凝集，冷凝集，EDTA凝集性（较少见）；,对策： 自身免疫性的标本将标本离心除去血浆，加入与被除去的血浆同 等量的生理盐水或稀释液，混均后再次测定，有可能改善； 寒冷凝集的情况下；37保温后再测；,红细胞聚集,BC-6800检测结果,结果说明,仪器检测RBC结果显示极度偏低， MCH、MCHC显著偏高，同时仪器给出了“红细胞凝集？”等M
3、essage提示,红细胞聚集,BC-6800检测图形,图形分析,仪器的RBC直方图出现明显异常，RBC峰明显降低，而尾部出现抬高的小峰，因RBC聚集，聚集的RBC无法进行正常的检测，导致结果显著偏低,患者，女，33岁，血液内科门诊患者。,临床信息,人工镜检信息,镜下观察： 1 2 聚集的红细胞,红细胞聚集,1,2,提示： 抗凝剂与血液混合不当； 采集血液标本时，组织液混入； 抗凝剂含量过低。,导致血小板凝集的因素有哪些？,血小板聚集,BC-6800检测结果,结果说明,仪器检测结果提示PLT偏低，同时给出了“血小板聚集？”、“血小板直方图异常”、“血小板减少”的Message报警提示；PLT结果
4、上标注了“&”符号，表示报告的结果是光学通道血小板检测结果,血小板聚集,BC-6800检测图形,图形分析,DIFF 、RET和NRBC散点图上PLT聚集区域出现大量散点（箭头所指）；说明存在PLT聚集现象,血小板聚集,BC-6800研究参数及三维图,DIFF和NRBC三维散点图上可见因PLT聚集对中性粒和有核红检测结果干扰小（箭头所指）,患者，女，80岁，诊断为食管Ca,临床信息,人工镜检信息,镜下观察： 1 2 3 聚集的血小板,血小板聚集,1,2,3,目 录,迈瑞医疗集团 五分类临床应用问题分析思路 分析前的问题标本采集及处理 分析后的问题结果分析及处理 高端五分类,有些标本白细胞不分类？
5、,白血病病人，白细胞成熟障碍，幼稚的白细胞释放到外周血；外周血中存在大量没有分化好的白细胞，所以分类是没有意义的，这样的标本必须镜检； WBC总数高，单核细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞等的高值血样； 溶血不全的样本； 样本有微小凝集或陈旧血样；,白细胞形态异常-病例,BC-6800检测结果,结果说明,仪器检测WBC结果显著偏高，LYM和MON结果“*”，PLT检测结果偏低，出现贫血现象，同时给出了“异常淋巴细胞/原始细胞？”、“白细胞散点图异常”等Message报警提示 ，淋巴及单核细胞仪器未给出分类结果,白细胞形态异常-病例,图形分析,仪器DIFF散点图部分散点群严重分界不清，类似大量原始
6、细胞的散点特征(箭头所指）,BC-6800检测图形,患者，男，35岁，血液内科患者。患者半月余前无明显诱因下发热，体温38.5左右就医，后诊断为急性淋巴细胞白血病 。,临床信息,人工镜检信息,镜下观察： 1 2 3 原始细胞 4 淋巴细胞,白细胞形态异常-病例,1,2,4,3,当散点图异常没有分类结果时必须镜检。,为什么仪器测得NEUT分类为90%，而手工分类为70%，如何进行分析？,考虑因素很多，例如散点图是否异常，推片染色效果怎样，镜检人员的水平怎样，镜检人员分了多少个细胞，结果是否可信，都需要考虑。仪器只要进行原装配套质控的监控，质控品分类合格，通常我们就认为仪器是可靠的。仪器进行分类时
7、分类的细胞数量庞大，进行了大量的数据统计；而手工分类的细胞数量少，受镜检人员水平和推片质量的多方面因素影响，正常样本的分类结果我还是应该相信仪器。,末梢血嗜碱细胞偏高的可能原因？,采血的原因，如果采血不当（过分挤压，或刮手指采血），引起散点图异常，从而导致散点异常，可导致嗜碱细胞偏高；病理性升高：重金属中毒，慢性粒细胞白血病，骨髓纤维化症，慢性溶血及脾切除后仪器：管路脏、光学系统异常,MCHC的假性增高的原因？,MCHC的假性增高的主要原因HGB的假性增高 HCT的假性降低,HGB的假性增高：,白细胞增高的标本或高脂血症患者的血液中，血液的浊度增高，高胆红素血症中血红蛋白的吸光波长和血红蛋白的
8、吸收波长重叠使血红蛋白假性增高。此外，由于混匀不均，从采血管下部红细胞聚集的地方进样而导致假性高值。,HCT假性低値,红细胞膜抵抗性增高： 稀释液的作用是将红细胞进行球形化修饰，仪器内红细胞在稍微膨胀的状态下进行测定。所以，当红细胞膜抵抗上升，而不易膨胀的血球的MCV,HCT就造成假性低值。MCHC=HGB/HCT, HCT假性低值是MCHC假性高值的一个原因。像这样红细胞膜抵抗上升在胆固醇，胆红素和-GTP增高的情况在肝病患者中可以看到。红细胞的冷凝集和免疫性凝集，常常造成HCT假性偏低；我们需要将样本进行处理，血浆置换。,引起血小板计数偏低的原因有哪些？,观察仪器的质控情况，确保仪器状况良
9、好后可以考虑以下一些方面： 采样流程和方式的不当，引起整个医院病房或甚至全院的采样不好；抗凝剂浓度偏低会引起批量标本出现血小板偏低的现象;重点观察血涂片有无血小板凝集现象; 物理因素引起的血小板减少症;放射、化学、感染； 各种疾病引起的血小板减少症;观察病人有无相应的血小板减少症的表现，如出血、紫癜; 许多药物可以影响血小板功能； 大于30fl的血小板的出现，这些大血小板不在血小板的检测范围，因此会引起血小板计数偏低此时，一般都有血小板的报警信息，注意复查。,血液分析仪检测RBC双峰的标本RDW-CV,RDW-SD无法出值？,标本的临床结果已经非常异常的情况下， 这些相应的计算参数不具可靠性
10、，这些辅助的计算参数临床意义相对也就不大了；RBC双峰说明了这是一个明显有贫血或血液系统异常的标本，需要的是进一步的实验室和临床检测，而不是纠结于几个辅助参数。,样本检测PLT低值（一般低于10以下）的情况MPV,PCT,PDW不出值？,同上例分析：标本的临床结果已经非常异常的情况下， 这些相应的计算参数不具可靠性 ，这些辅助的计算参数临床意义相对也就不大了；PLT低于10,这在临床已经是非常严重的事了，应该做的是进行更细致的PLT功能检测和凝血功能检测；,目 录,迈瑞医疗集团 五分类临床应用问题分析思路 分析前的问题标本采集及处理 分析后的问题结果分析及处理 高端五分类,阻抗法：RBC、PL
11、T,传统阻抗法,比色法：HGB,光学接收器面积扩大,入射光准直,临床案例：溶血性贫血,患者，男，41岁，血液内科门诊患者，2011年5月16日抽取抗凝静脉血进行血常规测试，后诊断为溶血性贫血 。,临床信息,人工镜检信息,镜下观察可见： 1 淋巴细胞 2 盔形红细胞 3 泪滴状红细胞 4、 5 红细胞碎片 6 血小板,BC-6800结果界面,临床案例：溶血性贫血,简要定义： 由于各种原因使红细胞生存时间缩短，破坏增多或加速，而骨髓的代偿造血功能不足以补偿其损耗所发生的一类贫血;,（正常样本）,（溶血性贫血样本）,临床案例：溶血性贫血,简要定义： 由于各种原因使红细胞生存时间缩短，破坏增多或加速，
12、而骨髓的代偿造血功能不足以补偿其损耗所发生的一类贫血;,（溶血性贫血样本）,（正常样本）,临床案例：溶血性贫血,简要定义： 由于各种原因使红细胞生存时间缩短，破坏增多或加速，而骨髓的代偿造血功能不足以补偿其损耗所发生的一类贫血;,（溶血性贫血样本）,（正常样本）,临床案例：溶血性贫血,临床案例：溶血性贫血,简要定义： 由于各种原因使红细胞生存时间缩短，破坏增多或加速，而骨髓的代偿造血功能不足以补偿其损耗所发生的一类贫血;,临床案例：溶血性贫血,BC-6800研究界面,BC-6800结果界面,新通道：网织红细胞有核红细胞新功能：光学血小板多通道校验结果自动切换,反映血液学特征， 提供正确结果！,临床案例：溶血性贫血,各类异常样本两万余例，血液学病例三十余种：缺铁、地贫、再障、急淋、慢淋、急粒、慢粒、淋巴瘤、紫癜 ,临床案例,
