1、人 群 营 养 基 础 (Nutrition for Population Groups),第一节 孕妇营养,1、妊娠期的生理特点分期：分为孕早期：怀孕后13月；孕中期：怀孕后46月；孕晚期：怀孕后79月 内分泌改变： 人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin, HCG）在妊娠1周开始出现，至第9周达高峰。此激素由胎盘分泌，有安胎作用。 人绒毛膜生长素（human chorionic somatotropin, HCS）在妊娠6周出现，36周达高峰至分娩。此激素由胎盘分泌，功能为降低母体葡萄糖利用；促进脂肪分解；促进蛋白质和DNA合成。 雌激素（estrog
2、en）分泌增加。在妊娠3个月，胎盘合成大量雌激素（雌酮、雌二醇、雌三醇），可增加子宫和胎盘的血流量，促进母体乳房发育。,孕酮（progesterone）分泌增加。在妊娠810周由胎盘分泌，并持续增加。生理功能为促进子宫内膜和乳腺的发育。 在上述激素的作用下，孕妇体内的合成代谢增强，分解代谢也增强，但总体上是合成代谢分解代谢。 基础代谢升高：早期略有下降，后半期平均增高1520%，约150千卡 消化系统功能改变：胃肠道活动下降，消化液分泌减少，常有恶心、便秘、消化不良。但对铁、钙和维生素B12 的吸收增强 水代谢改变：母体含水量增加约7升：其中细胞外液1200ml 血液改变:血浆容量增加50%，
3、但红细胞只增加20%，血浆总蛋白下降，常导致生理性贫血，血浆多数营养素下降，但胎儿中较高，表明存在先保障胎儿的营养动员机制,肾功能变化：负担加重，肾小球滤过率增50%，常出现糖尿和水溶性维生素损失，蛋白质代谢产物排除增多。 其他内分泌变化：垂体生乳素增加，甲状腺功能上升，碘需要量增加 体重增加约1013千克。,乳房增大：0.8 kg,母体血液增加：1.8 kg,胎盘：0.6 kg,供胎盘血液：1.8 kg,羊水：0.9 kg,胎儿：3.3 kg,子宫和支持组织 ：0.8 kg,母体脂肪增加 ：3.0kg,合计 ：13.0 kg,2.妊娠期营养不良的影响 尽管胎儿可尽量吸收母体营养保证自身需要，
4、但母体营养不良与胎儿和新生儿的体重、早产率、死亡率、对疾病的抵抗力均有密切关系。 孕妇贫血多发，与胎儿从母体中吸收铁、膳食中铁供应不足、农村肠道寄生虫多发有密切关系。也有部分由叶酸、VB12缺乏引起 影响婴儿智力：严重营养不良可使胎儿脑细胞发育关键期（最后三个月）的脑细胞发育受损，且不可逆。 新生儿低体重对成年健康状况的影响： 与成年后高血压、糖耐量异常有关 增加冠心病的发病率：出生体重2.5kg18%, 3.0kg4%,3.妊娠期营养特点和营养需要 能量：全过程需要80000千卡额外热能，相当日均增加285千卡（其中的部分由运动量的减少补偿）。但在整个妊娠期不是平均增加的。在怀孕期三阶段中（
5、3月/期）： 孕早期 增加0100千卡/日孕中晚期增加200 千卡/日 每个个体的具体能量增加量应按中期及其以后的体重合理增长为依据进行合理调整：合适的体重增长为0.30.5千克/周 蛋白质：整个孕期增加蛋白质9251000g, 相当于日均贮留蛋白质5克，分布在孕早期、中期和晚期的日贮留量分别为1g,4g,6g。 我国的RNI增加量为：孕期平均日增加量推荐值为10g （按蛋白质利用率70， 变异系数15计） 建议早期5克/日，中、晚期分别为15克、20克/日，其中至少1/3为优质蛋白,脂肪：整个孕期的脂肪增加量为34 kg。 脂肪中的磷脂和长链多不饱和脂肪酸（花生四烯酸ARAn-6,二十二碳六
6、烯酸DHAn-3等）是胎儿神经系统发育的重要物质基础，因此，孕期对脂类有特殊需要。 必需脂肪酸亚油酸是亚麻酸和ARA的前体，亚麻酸是EPA（ C20:5)和DHA的前体，两者需从膳食中保证供应。 为保证孕妇的能量供应和胎儿发育所需的长链多不饱和脂肪酸，孕妇脂肪摄入量应占总能量的2030%，其中饱和、单不饱和、多不饱和脂肪酸的比例最好为1：1：1，n-6 与n-3的比值为46 ：1。 鱼类脂肪中含较多DHA,对胎儿神经系统发育有利。,钙和磷： 胎儿骨骼和牙齿发育需要大量的钙。胎儿在母体期间积累约30克，日均积累为早期7mg,中期110mg, 晚期350mg。母体本身的钙代谢平衡需要300mg.
7、我国早期的试验表明孕妇大约需要每日1.5克钙，才能达到正平衡。近年来随着膳食质量的改善，钙吸收率增加，相应的AI，早、中、晚期分别为0.8，1.0，1.2克/日，UL为2.0克/日。同时需要补充足够的VD. 磷在我国膳食中比较丰富，一般要求膳食中的钙：磷为1：1.52 钙的良好来源：奶和奶制品、豆类及其制品、芝麻、虾皮等。 铁： 胎儿具有很强的从母体中吸收铁供自身发育和贮备的能力，加上孕期血液的稀释，整个孕期需要铁贮留1000mg,相当于平均母体贮备的2倍。贮留的铁中，胎儿身体需要300mg，孕妇红细胞的增加需要450mg, 胎盘贮留150mg。 孕期日均需贮留铁3.57mg。由于我国传统膳食
8、中铁量和吸收率较低，我国孕妇缺铁性贫血比率较高。我国AI为25mg, UL为60mg。 由于膳食中的供应量往往不足，建议中、晚期进行膳食补充铁30mg/日，制剂以硫酸亚铁或延胡索酸铁为佳，如同时进行Vc强化，可增加铁吸收。,碘：缺碘可导致孕妇甲状腺功能减退，降低新陈代谢，导致对胎儿营养供应的下降，容易诱发胎儿甲状腺功能低下（克汀病）。其中，孕早期缺碘导致的甲状腺功能下降和神经损害更为严重。据WHO估计，全世界有2000万人因孕期母亲缺碘而遭受大脑损害。 我国的孕妇碘RNI 为200g, UL 为1000 g。海产品是唯一丰富的碘来源。孕妇和乳母往往需要碘膳食补充或碘强化食品。 叶酸：孕期由于血
9、容量增加以及肾脏滤过率增加导致叶酸水平的下降。同时，胎儿从母体中可主动吸收（逆浓度梯度吸收）叶酸。这些因素加在一起，常导致孕妇的叶酸缺乏。 叶酸缺乏的影响包括低体重和神经管畸形。 我国每年有810万神经管畸形儿出生，其中北方高于南方，农村高于城市，夏秋季高于冬春季。 神经管畸形始于胚胎发育的早期，因此叶酸补充需要从孕前开始。,怀孕期为什么要特别注意补充叶酸,叶酸本身价值微不足道 缺乏叶酸导致神经管畸形 家庭和患儿痛苦终身！,叶酸参考摄入量,美国提出(1998年)叶酸的摄入量应以膳食叶酸当量(dietary folate equivalence，DFE)表示。 DFE(g)=膳食叶酸(g)+1.
10、7叶酸补充剂(g) 中国营养学会推荐我国成人叶酸的RNI值为400gDFE/d 孕妇应补充叶酸200gDFE/d，即600gDFE/d 成人叶酸的UL为1000gDFE /d 叶酸的主要来源：肝脏、豆类和深绿色蔬菜。推荐用膳食补充剂加以补充。,妊娠期其他营养素的特点和推荐摄入量：,4、不同怀孕阶段的营养调节重点 孕早期 及早补充叶酸 膳食计划特别强调调节食欲，选择容易消化的食物。 少食多餐，随时进食。 因早孕反应导致不能进食时，应及时静脉补充葡萄糖。 孕中期 供应充足的能量 加强蛋白质和铁的补充 孕晚期 补充长链多不饱和脂肪酸 提供充足的能量保证胎儿生长需要 增加钙的供应,5.孕妇的合理膳食指
11、导原则 按照中国居民膳食指南的原则配制平衡膳食，花色品种尽可能多样化：每日膳食必须包括粮谷、蔬菜、水果、动物源食物、大豆食品、奶和奶制品，注意增加鱼、肉、蛋、奶、海产品。 以体重的合理增长为指标，保持合理能量摄入，避免体重增长过度。 膳食口味多样化，尤其是妊娠反应期，应尽可能照顾孕妇的饮食习惯，以刺激食欲。 合理烹调，以适应孕妇消化能力弱的特点，提高消化吸收率：蔬菜急火快炒，粮食和软煮透，肉类多用炖、煮。 建立合理的膳食制度：少食多餐制。中期以后可在中餐前后各加一次点心，定时进餐。能量分配：早餐2530%，正餐3035%，点心510%。,6.孕妇膳食的食物选择和食谱安排 所有的食物尽量以新鲜产
12、品为宜，适当搭配加工制品作搭配口味。 主食：多品种，粗细搭配，加工不宜过精。 蔬菜：多选用深色蔬菜和鲜豆类。但含草酸过多的菠菜、竹笋等不宜多吃。 动物食品：适当食用猪羊肝等内脏，多选用脂肪含量低、肉质细腻的海鱼、淡水鱼、禽、蛋、奶和奶制品等（滩涂养殖海产往往重金属积累较多，应谨慎选择，不宜过多；腌腊肉制品可增加风味，提高食欲，但含有亚硝酸盐和微生物代谢产物，亦不宜嗜食）。 大豆制品：豆制品蛋白含量高，并含有较多的B族维生素，花色品种多，易消化。,孕期合理膳食构成（g/日）,孕期一日食谱举例 妊娠早期,早餐 豆浆鸡蛋：豆浆200ml 鸡蛋50g 白糖5g馒头50g 烧饼50g 早点 桔子100g
13、 午餐 米饭：大米100g青椒炒肉：青椒100g 瘦猪肉50g炒菠菜100g 午点 牛奶200ml 面包50g,晚餐 米饭：大米100g腐竹烧肉：腐竹50g 肥瘦肉50g凉拌黄瓜：黄瓜200g虾皮紫菜汤：虾皮10g紫菜10g * 全天烹调用油20g、食盐8g、调味品适量,全天营养素摄入量热能9.6MJ（2299kcal）蛋白质101g钙 615mg 铁 32mg锌 13mg VA 1131gREVB1 1.45mg VB2 1.80mg, 妊娠中期,早餐 牛奶鸡蛋： 牛奶250ml 鸡蛋50g 白糖5g豆沙包：面粉100g 豆沙25g 早点 红枣莲子花生汤：红枣20g 莲子10g 花生10g
14、午餐 米饭：大米150g红烧素鸡 100g青菜猪血蘑菇汤：小白菜100g 猪血50g蘑菇25g,午点 梨100g 葵花子20g 晚餐 米饭：大米150g炸鸡腿：鸡腿100g豆腐干虾皮炒韭菜：豆腐干50g 虾皮10g韭菜150g 炒莴苣叶：莴苣叶150g* 全天烹调用油25g、食盐8g、调味品适量,全天营养素摄入量热能 10.5MJ（2514kcal）蛋白质 103g钙 1094mg 铁 35mg锌 15mg VA 1196gREVB1 1.35mg VB2 1.53mgVC 111mg, 妊娠晚期,早餐 牛奶250ml 白糖5g肉包子：面粉150g瘦猪肉25g 早点 面包50g 午餐 米饭：大
15、米200g红烧鲫鱼：鲫鱼100g生姜、小葱少许白菜豆腐汤：小白菜200g豆腐100g 午点 苹果100g 饼干25g,晚餐 米饭：大米150g番茄炒鸡蛋：番茄150g鸡蛋50g芹菜豆腐干胡箩卜炒肉：芹菜100g 豆腐干50g 胡箩卜150g瘦猪肉25g* 全天烹调用油20g、食盐8g、调味品适量,全天营养素摄入量热能 10.8MJ（2570kcal）蛋白质 105g钙 1008mg 铁 36mg锌 14mg VA 2187gREVB1 1.53mg VB2 1.64mgVC 93.2mg,7. 妊娠并发症孕妇的合理膳食,妊娠妇女常伴有贫血、妊娠高压综合症、妊娠合并糖尿病等妊娠并发症，严重影响孕
16、妇和胎儿的健康。合理的调整和改善孕妇的膳食结构，可以纠正或减轻某些妊娠并发症。因此，伴有妊娠并发症孕妇的合理膳食对保证孕妇和胎儿的安全十分重要。,贫血孕妇的合理膳食 增加血红素铁的摄入量食物来源：畜禽肝脏、瘦肉、血液。 增加VC的摄入量食物来源：新鲜蔬菜和水果。 增加叶酸、VB12的摄入量叶酸来源：肝、肾、蛋类、酵母。VB12来源：肉类、贝类、鱼类、蛋类、动物肝脏。,一日膳食举例,早餐 红枣稀饭：大米50g红枣（干）25g豆沙包：面粉50g豆沙10g 白糖5g 早点 猪血青菜汤：猪血50g 小白菜50g 午餐 米饭：大米150g青椒黑木耳炒猪肝：猪肝50g 黑木耳5g青椒150g炒苋菜：苋菜2
17、00g 午点 牛奶250ml * 全天烹调用油25g、食盐8g、调味品适量,晚餐 米饭：大米150g胡箩卜烧牛肉：胡箩卜100g牛肉50g 韭菜炒鸡蛋：韭菜200g鸡蛋50g 水果 桔子100g,全天营养素摄入量热能 9.9MJ（2378kcal） 蛋白质 106g钙 894mg 铁 51mg锌 18mg VA 4142gREVB1 1.21mg VB2 2.94mgVC 279mg,妊娠高压综合症孕妇的合理膳食 限制脂肪的总摄入量30%总热能，饱和脂肪酸10%总热能 补充足量优质蛋白质15%总热能，动物性食品和大豆类食物 热能摄入量不宜过多少用糖果、点心、甜饮料、油炸食品、高脂食品 增加钙、
18、锌的摄入量食物来源：牛奶、大豆、海产品 多摄入蔬菜水果保证每日摄入500g 限制每日食盐用量每日摄入食盐25g，酱油10ml，避免盐腌食品,一日膳食举例,早餐 牛奶250ml 白糖5g发糕50g 猪松10g 早点 桔子100g 午餐 米饭：大米150g芹菜豆腐干炒肉：芹菜200g 豆腐干50g 瘦猪肉100g烧海带：海带100g 午点 豆浆250ml,晚餐 小米粥：小米25g花卷：面粉100g清蒸鱼：鳊鱼100g 炒青菜：小白菜200g番茄鸡蛋汤：番茄200g鸡蛋50g* 全天烹调用油15g、食盐4g、调味品适量,全天营养素摄入量热能9.9MJ（2378kcal） 蛋白质 115g VC 13
19、2mg钙 1341mg 铁 20.4mg 锌 15.5mg VA 1481gRE VB1 1.47mg VB2 1.54mg,妊娠合并糖尿病孕妇的合理膳食 调整总能量摄入量0.130.21MJ（3050kcal）/kg.日7.569.23MJ（18002200kcal）/人.日 增加蛋白质摄入量100110g/人.日，占总热能15%20% 适当控制碳水化合物摄入200300g/人.日，占总热能60%；多糖 增加膳食纤维的摄入量蔬菜、水果、海藻、豆类 供给充足的维生素、无机盐和微量元素VB1、VB2、尼克酸、锌、铬、镁,一日膳食举例,早餐 豆浆250ml 白糖5g鸡蛋50g 面包50g 早点 稀
20、饭：大米25g猪肉松10g 午餐 米饭：大米100g红烧带鱼：带鱼150g炒空心菜：空心菜250g 午点 菠萝200g,晚餐 米饭：大米75g豆腐烧肉：豆腐150g 瘦猪肉100g凉拌黄瓜：黄瓜250g番茄紫菜烫：番茄200g紫菜10g* 全天烹调用油20g、食盐8g、调味品适量,全天营养素摄入量 热能 7.8MJ（1865kcal）蛋白质 113g 钙 914mg 铁 40mg 锌 14mg VA 1279gRE VB1 1.43mg VB2 1.39mg VC 193mg,孕妇不宜食品,罐头高压杀菌导致的营养素破坏，部分添加剂； 冷饮胃肠功能减退、腹泻、胎儿对冷刺激； 菠菜影响钙的吸收利用
21、； 巧克力饱腹感，影响食欲； 猪肝饲料激素残留较多，可用羊肝代替：维生素A较多； 香料便秘、胎儿不安； 油条15g明矾/500g，影响胎儿的大脑发育。（两根油条= 3g明矾）,1.乳母的生理、营养特点与营养需要 激素水平改变：雌激素、孕激素、胎盘生乳素水平急剧下降；催乳素（垂体分泌）持续升高。 乳汁的分泌受两个反射所控制 （1）产奶反射：吸吮乳头-刺激垂体产生催乳素，引起乳腺腺泡分泌乳汁，并存集于乳腺导管内。 下奶反射（let-down reflex）：吸吮乳头-同时还刺激垂体产生催产素（oxytocin），引起腺泡周围的肌肉收缩，促使乳汁沿乳腺导管流向乳头。下奶反射易受疲劳、紧张、乳头破裂引
22、起疼痛等情绪的影响。 乳汁分类： 初乳：产后第一周分泌的乳汁，富含钠、氯和免疫球蛋白，乳糖和脂肪含量少。 过渡乳：产后第二周分泌的乳汁，乳糖和脂肪含量增多，蛋白质含量有所下降。 成熟乳：产后第三周开始分泌的乳汁，富含蛋白质、乳糖、脂肪等多种营养素。,第二节 乳母营养,哺乳期最显著的生理特点是母体分泌大量的乳汁。此阶段母体的营养需要甚至大于怀孕期的需要量，例如，乳母需要三方面的热量： 母体自身的能量需要 乳汁所含热量 乳汁分泌活动需要的热量 人乳含热量70千卡/100ml, 母体的热能转换效率80%，因此需要90千卡/100ml. 按日泌乳800ml,则需要热量720千卡。 另外，基础代谢升高1
23、020%，约200千卡。但乳母的体力活动量略有下降，因此推荐RNI 增加量为+500千卡，其中蛋白、脂肪和碳水化合物的供能比分别为1315、2030、5560。 个体热量的摄入的标准，应以哺乳期间体重的稳定或略有增加为度。,乳汁的营养成分含量是基本恒定的，如乳母膳食营养不足，将牺牲母体，动用母体贮备来保证乳汁的质量。因此，所有的营养素均应从膳食中保证供应。 蛋白质 按上述日泌乳消耗约9克蛋白，转换率70%，需13克。考虑到消化吸收率，推荐RNI 增加量为+20克，即85g/d。 脂肪：注意增加DHA的供应。 钙：AI 1200mg, UL 2000mg。如每日摄入牛奶250ml、100g 豆制
24、品，可获得400mg钙，从其他膳食来源获得400mg, 其余从奶制品或膳食补充剂获得。 铁：尽管乳汁含铁极低，同时乳母没有月经失铁，但哺乳期仍需要较高的铁摄入以弥补孕产期铁的丢失。AI 25mg/d, UL 50mg/d。建议考虑小剂量膳食补充。,哺乳期其他营养素的特点和推荐摄入量：,乳汁成分受乳母营养影响的特点： 乳汁宏量营养素基本稳定，但脂肪酸的构成与乳母膳食相关 乳汁主要矿物质含量稳定，但碘、硒含量与摄入量相关 乳汁维生素含量与摄入量和母体储备量相关：短期低摄入无影响，长期低摄入则乳汁中的含量降低） 母体营养素摄入高于RNI时，乳汁中多数营养素含量正常，但VB6 、碘、硒例外。 2.乳母
25、的合理膳食安排原则 产褥期半流质为主，如分娩时会阴撕伤III度缝合，应给予无渣膳食1周。剖腹产后忌胀气性食品。 哺乳期应保证充足的能量和优质蛋白。一日五餐制 特别重视充足的钙和铁摄入：奶和奶制品、小鱼虾、豆类；肝、红肉 充足的深色蔬菜 每天应有一定数量的粗粮，如小米等，增加VB1等供给。 烹调方法炖、煮为主，少用煎炸。 民间的产褥期和哺乳期饮食风俗习惯，一般而言，禁忌多无科学道理，应予以废除；提倡多吃的大多有科学道理，应予以提倡：红糖鸡蛋、芝麻、鱼汤、鸡汤、猪蹄汤等，营养丰富，多流质，可大量补充乳汁带走的水分和营养。,乳母合理膳食的构成举例（g/日）,乳母一日食谱举例,早餐 红豆稀饭：大米50
26、g 红豆10g馒头：面粉50g卤鸡蛋：鸡蛋50g凉拌黄瓜：黄瓜100g 早点 牛奶250ml 蛋糕50g 午餐 米饭：大米150g鲫鱼汤：鲫鱼100g炒四季豆：四季豆200g 午点 鸡蛋面：面条50g鸡蛋50g 虾皮5g,晚餐 米饭：大米150g黑木耳炒青菜：青菜200g黑木耳10g花生排骨汤：花生25g 猪大排100g 水果 草莓100g* 全天烹调用油25g、食糖20g、调味品适量,以上食谱的全天营养素摄入量热能 12.4MJ（2967kcal）蛋白质 119g脂类 88g碳水化合物 420g钙 1298mg铁 31mg,1.婴儿的生长发育特点 01岁是生长发育的第一高峰：体重增加3倍，身
27、长增加1.5倍，基础代谢强度高达61.7w/m2，是10岁时的123%，20岁时的143%，60岁时的158%。 消化机能不成熟，胃容量小，消化吸收能力差。 婴儿期营养不良的损害，尤其是神经系统的损害，往往后果严重且不可逆，影响终身。因神经系统的发育在前6个月为关键期，脑细胞增加主要在这个时期，此后则以细胞体积膨大为主。 由于大量的营养被用于合成身体物质，营养不良的最直接指标是生长发育速度（身高、体重等）。,第三节 婴儿营养,012月龄男婴的体重参考值（WHO,2006),012月龄男婴的体重参考值（中国卫生部，2009),生长发育评价1Z评分法 Z评分法(Z scores)评价年龄别体重，年
28、龄别体重Z分(weight for age Z scores,WAZ)，它的优点在于标化了年龄, 因此, 可以跨年龄组进行分析, 在群体水平上, 不但可以估计低于或高于某界值点的儿童比例, 而且可以计算出群体Z 值的均数和标准差, 可利用t 检验、回归分析等进行统计分析, 可区分营养不良的严重程度。计算公式为: Z 值= (测量数据- 参考值中位数) / 参考值标准差。以2界定为超重和肥胖。在用Z分评价体格发育状况时，多采用WHO推荐的美国国家卫生统计中心(NCNSWHO)的参考值。2年龄别BMI法 WHO专家委员会认为，年龄别体质指数(BMl)是评价儿童生长发育最好的指标，既能反应年龄特征，
29、又能反应体质构成，还能与成人体格评价相连贯. WHO可提供标准参考值，但使用尚不普遍。3其他方法 包括百分位法、中位数法，指数法、生长曲线图评价法。体格发育状况评价可参考我国1995年9市城区体格发育测量值(中华医学杂志，1998，78(3)：187191)。,标明参考百分位的体重增长曲线,标明Z评分的体重增长曲线,不同年龄男孩的体质指数标准 WHO 2006,从体重变化趋势判断营养状况,2、婴儿期的营养素需要 能量：AI = 95kcal/kg.d （出生一周后） 蛋白质：因快速生长发育，婴儿需要的蛋白质按单位体重计算要高于成人。必需氨基酸的比例也高于成人。由于婴儿的肝功能还不成熟，需要从食
30、物中获取组氨酸、半胱氨酸、酪氨酸和牛磺酸。AI: 母乳喂养2.0g/kg.d，牛乳喂养3.5g/kg.d，大豆或谷类蛋白喂养4.0 3.5g/kg.d 脂肪: 推荐脂肪供能：05月 4550；612月3540。亚油酸供能不低于膳食总能4。 碳水化合物：供能比3750，人工喂养时要求较高。 钙： AI：06月300mg/d; 712月400mg/d.06月全母乳喂养可满足钙的需要。 铁： AI：06月0.3mg/d; 712月10mg/d. 母乳喂养时，4个月内母体贮备铁已经够用，从4个月后需要膳食补充铁。 锌：AI：06月1.5mg/d; 712月8mg/d. 母乳喂养时，4个月内母体贮备锌已
31、经够用，从4个月后需要膳食补充锌。 碘： AI：50g/d (教材有误）。,维生素 VA : AI = 400 g/d 。母乳和配方奶粉喂养时不需要额外补充。牛乳喂养需要补充150200 g/d VD: AI = 10 g ( 400 IU) /d 。由于母乳中含量低，从出生2周开始到1.5岁内均需要补充。同时，推荐保持充足的室外活动。 VE: 仅早产儿和低出生体重婴儿容易发生 VE 缺乏。症状为溶血性贫血、血小板增加和硬肿症。建议适宜摄入量为 3mg/d。 VK: 新生儿肠道内尚未建立正常菌群，容易发生维生素K 缺乏，表现为出血。母乳中的含量比牛乳低，因此，对新生儿或早产儿在出生初期，或长期
32、使用抗生素时，应注射补充VK，一般1月后不再需要。 Vc: AI = 40 mg/d(06月） ； 50 mg/d(612月）.母乳喂养时不需要补充，牛乳喂养需要补充。,3.婴儿期的营养与膳食 母乳喂养：母乳是婴儿唯一的全营养食物，可提供06个月的全部营养；同时母乳中的各种免疫物质对婴儿的生长发育和抵抗疾病具有不可替代的作用。 母乳的特点 分初乳、过渡乳和成熟乳。初乳含蛋白高达10以及大量的抗体，较高的锌和长链不饱和脂肪酸，适应初生婴儿需要。 成熟乳含蛋白1.1g/100ml，乳清蛋白：酪蛋白70：30，易于吸收。含较高的胱氨酸（240mg/L,高于牛乳1倍）、牛磺酸(425mg/L) 含脂肪
33、高于牛乳，满足婴儿能量需要。含必需脂肪酸（亚油酸和亚麻酸），以及丰富的脂酶。,含乳糖7，同时起提供能量和在肠道中转化为乳酸，维持肠道菌群的作用。 总矿物质含量比牛乳略低，符合婴儿的需要。钙磷比2：1，有利于钙的吸收利用。铁的含量低，但吸收率高达50。 各种维生素的含量能够满足06个月婴儿的需要，但维生素D 例外。 含丰富的免疫活性物质：白细胞和淋巴细胞、各种抗体（主要在初乳中以分泌型免疫球蛋白SIgA为主，并有较高的IgM ）、乳铁蛋白（初乳、过渡乳和成熟乳中的含量分别为、mg/ml)、溶菌酶、补体、低聚糖和共扼糖原以及其他抗感染物质。 母乳中含有的各类激素对维持、调节和促进婴儿的生长发育有重
34、要作用。 母乳喂养的优越性 生物进化的最合理方式，营养素齐全，全面满足婴儿营养需要 丰富的免疫物质，有助于降低发病率和死亡率 增进亲子交流，有助于智力发育 最经济方便，且避免过敏,母乳喂养的几个具体问题： 尽早开奶：有利尽早建立完全哺乳状态，减少婴儿肝糖原消耗（第一周内婴儿处于部分饥饿，部分依靠消耗肝糖原，可从100g/kg 下降到20g/kg），同时初乳大量免疫物质有利婴儿健康。 “定时哺乳”与“按需哺乳”相结合，建立适合个体的合适哺乳方式。完全的按需哺乳使乳母失去作息节律，影响健康，也影响乳汁分泌。 母乳不足时，应以婴儿专用的配方奶粉补充（混合喂养），不宜用普通牛奶或羊奶。 VD 不能通过
35、乳汁提供，因此，婴儿应及时补充VD（鱼肝油）或适当晒太阳，防止佝偻病（冬天出生婴儿尤应注意）。,母乳喂养的禁忌症,哺乳禁忌 绝对禁忌 HIV、慢性肾炎、糖尿病、恶性肿瘤、心功能不全、 精神病、癫痫、活动期结核病相对禁忌 乙肝病毒携带者、无临床症状的结核病,怎样预防婴儿吐奶和呛噎,因为新生儿胃容量小，呈水平位、入口处（贲门括约肌）松驰而幽门括约肌发育良好、食管较松弛，而导致新生儿易溢乳。因此喂奶后，最好轻轻拍婴儿背部，帮助婴儿排出吸入胃部的气体。如图所示。拍背时应注意防止堵塞婴儿鼻孔。,实行断奶过渡期。46月龄后母乳的能量供应开始不足，应逐步添加辅助食品，持续68个月，直到完全断奶。 及时添加辅
36、助食品有利于：（）满足婴儿能量和营养素需求；（）学习吃食，为断奶做准备；（）适应消化系统和心理发育的需要；（）培养良好的饮食习惯。 过渡食物的添加原则；先单纯后混合，先液体后固体，由少到多。 乳汁中铁含量低，应考虑铁强化的婴儿配方谷物作为早期断奶食品。断奶食品应尽可能少含盐。 辅助食品分组举例： 23月：鱼肝油 46月：婴儿配方谷物、米糊、粥、果泥、菜泥、蛋黄、鱼泥、豆腐、动物血、鱼肝油 79月：荷花糕、饼干、面条、果泥、菜泥、全蛋、肝泥、肉糜、鱼肝油 1012月：稠粥、烂饭、面包、馒头、果泥、碎菜、肉末、鱼肝油,辅助食品添加,人工喂养：因各种原因不能母乳时，才使用人工喂养。 优先采用婴儿配方
37、食品。配方奶粉是模拟母乳化的成果，在所有的代乳品中最能够符合婴儿的营养需要。 婴儿配方奶粉分为三类：个月配方粉、个月以上配方粉，以及医学配方粉（用于特殊生理需要的婴儿），各有严格的国家标准。此外，还有专用的断奶期补充或辅助食品标准。 配方粉用量：根据婴儿的能量需要量（第一周60 kcal/kg.d;以后为95 kcal/kg.d），再根据配方粉的能量密度，计算每日需要的喂食量，分次喂养，以后可随着婴儿的生长和胃容量的增加逐渐减少次数。 因条件限制没有配方粉，不得不使用牛乳时，新生儿应稀释（份牛乳份水），添加左右的葡萄糖喂养，然后过渡到稀释，第二个月可喂全乳。牛乳在喂养前应煮沸后冷却到适宜温度，
38、有利于杀菌和帮助消化。牛乳的能量为55kcal/100ml,可根据上述方法计算每日的喂养量（一般每kg 体重需要2:1+5%葡萄糖的牛乳170ml, 或:1+5%葡萄糖的牛乳155ml。,.幼儿（13岁）的生长发育与营养特点幼儿基础代谢60.5W/M2，为20岁时的138%，生长发育旺盛。年增重2kg,增高813cm。 快速的生长发育需要维持很高的正氮平衡，体重仅为成人的20%，蛋白质推荐量为成人的50%。其他营养素的需要量也多为成人的一半以上。 胃容量仍较小，消化能力尚不完全发育。 营养监测可采用身高、体重的增长曲线。 2.幼儿的营养需要量和推荐参考摄入量 能量：岁、岁和岁幼儿的能量RNI:
39、 男孩为1100、1200和1350kcal/d; 女孩为1050、1150和1300kcal/d。 蛋白质： 岁、岁和岁幼儿的蛋白质RNI: 35、40和45g/d; 并且要求优质蛋白占一半以上。 脂肪：脂肪供能的AI为，其中必需脂肪酸供能。 碳水化合物：岁前应有足够的能量从脂肪供应，以提高能量密度，岁后可逐渐增加淀粉供能的比例，同时适当增加膳食纤维。,第四节 幼儿营养,其他营养素,4. 幼儿的膳食 强调膳食的能量和营养素密度。能量的供应以正常的体重增长为标准。 谷物为主的平衡膳食：强调奶或奶制品，蛋、鱼、禽肉等，保证能量和营养素密度。 各种食物的一般参考量：每人每天摄入粮谷类100150g
40、, 鲜牛奶不低于350ml或相应的全脂奶粉，鱼肉类或豆制品（干豆计）100125g,果蔬150250g,植物油20g,糖020g。要求同类食物中不同品种轮换搭配。 合理烹调：以易消化为原则，少用盐和调味品。 保证早餐质量，三餐两点或一点，相对固定，培养良好的饮食习惯，为下一生长发育期打好基础。 营造舒适的进餐环境和氛围,幼儿膳食制度“三餐一点制” 的能量分配早餐 20%25%*中餐 30%35%点心 10%15%晚餐 25%30%*占一日能量和营养素的百分比。 （每周食谱中安排一次动物肝或动物血，至少一次海产品）。,1.学龄前儿童的生长发育特点 生长速度较前减缓，但仍稳步增长，36岁增重约5.
41、5kg, 年增重约2kg,身高总增加约21cm。基础代谢56.8W/M2, 为20岁的132% 此期的儿童，因母体带来的免疫基础已经基本消耗，自身免疫系统发育尚未完成，对疾病、感染十分敏感。 生长发育中的人体，一旦患病，可影响生长速度，导致生长发育迟缓。但生长期的人体具有在充分营养保障下加速生长，赶上正常水平的潜力，称为“catch up growth”.5岁前这种潜力比较大。,第五节 学龄前儿童营养,2,4,6,8,12(月）,2,4,6,8（岁）,IgG,IgM,IgA,儿童的免疫力发育进程,脑及神经系统发育特点神经系统的发育在胎儿期先于其他各系统。新生儿脑重370g已达成人脑重的25，1
42、岁时达900g，为成人脑重的60，46岁时，脑组织进一步发育，达成人脑重的86-90。3岁时神经细胞的分化已基本完成，但脑细胞体积的增大及神经纤维的髓鞘化仍继续进行。随神经纤维髓鞘化的完成，运动转为由大脑皮质中枢调节，神经冲动传导的速度加快，从而改变了婴儿期各种刺激引起的神经冲动传导缓慢，易于泛化、疲劳而进入睡眠的状况。 消化功能发育特点3岁儿童20颗乳牙已出齐。6岁时第一颗恒牙可能萌出。但咀嚼能力仅达到成人的40，消化能力也仍有限，尤其是对固体食物需要较长时间适应，不能过早进食家庭成人膳食，以免导致消化吸收紊乱，造成营养不良。尤其是3岁小儿。,心理发育特征56岁儿童具有短暂地控制注意力的能力
43、，时间约15分钟。但注意力分散仍然是学龄前儿童的行为表现特征之一，这一特征在饮食行为上的反应是不专心进餐，吃饭时边吃边玩，使进餐时间延长，食物摄人不足而致营养素缺乏。学龄前儿童个性有明显的发展，生活基本能自理，主动性强，好奇心强。在行为方面表现为独立性和主动性。变得不那么“听话”了，什么事都要“自己来”，在饮食行为上的反应是自我做主，对父母要求其进食的食物产生反感甚至厌恶，久之导致挑食、偏食等不良饮食行为和营养不良。36岁小儿模仿能力极强，家庭成员，尤其是父母的行为常是其模仿的主要对象。家庭成员应有良好的膳食习惯，为小儿树立良好榜样。,2.我国学龄前儿童的主要营养问题 能量基本满足，蛋白质数量
44、和质量尚不足 钙、铁、锌、VA, VB为容易缺乏的营养素。 自主意识强但自我控制弱，易产生偏食等不良饮食习惯，影响可达终身 3.学龄前儿童的推荐营养素摄入量 能量：与80年代的RDI相比，2000年的参考标准略有放松，主要使考虑学龄前儿童的活动量略低，同时儿童肥胖症有上升趋势。 蛋白：比过去推荐的40克略有增加，主要考虑蛋白质仍为当前儿童营养的主要问题，以及普通膳食的蛋白质质量不太高的因素。要求动物蛋白的比例达到50%以上。,脂肪供能中，亚油酸不低于，亚麻酸不低于.,常量和微量元素矿物质中比较突出的营养问题是钙营养。学龄前儿童的推荐能量摄入是成人的50%，钙摄入是成人的75%100%，这就要求
45、该年龄组膳食中的钙密度高出一般膳食的2倍，应特别注意选择含钙丰富的食物，或者进行钙的膳食补充。,维生素,VA,VD 也有类似与上面钙所面临的营养素密度问题，除特别注意选择含量丰富的食物外，可考虑膳食补充。,4.学龄前儿童的食物选择和膳食制度 按照中国居民膳食指南的原则配制平衡膳食，花色品种尽可能多样化：每日膳食必须包括粮谷、蔬菜、水果、动物源食物（尤其是鱼、禽、蛋）、大豆食品、奶和奶制品 特别注意增加含丰富钙、VA的食物如奶和奶制品、动物肝等，以及富含多不饱和脂肪酸的食物如豆类、鱼等，保证能量密度。 每日膳食构成举例： 粮谷类 150200g，鱼禽瘦肉 100g，牛奶200300ml 蔬菜 1
46、50g， 鸡蛋 1个，豆制品 适量，水果 适量。 专门烹调，以易于消化为原则，要求刀工精细，少用食盐和调味品。 膳食制度采用三餐两点制学龄前儿童肝糖原贮存少，活泼好动，容易饥饿。 将零食计划进配餐计划中。控制高糖、高热量、高脂肪的快餐食品和浓重风味的零食。 应加以特别注意的食品： 整粒的坚果、小规格的果冻、带刺、细骨的鱼肉等可能造成伤害的食物 刺激性饮料和调料、油炸食物、产气食物,5.培养学龄前儿童良好饮食习惯的几条原则保持良好进餐环境和氛围 精心烹调，多换花样 多诱导，绝对避免强迫 餐前一定的时间段内不吃零食 请一定相信小孩不会饿死,6.托幼机构的膳食管理要点 营养要求和食物建议：见前述。根
47、据营养要求，一般营养素从制定每日供给的基本食物中提供基本保证，需要特别获取强化营养素的食物则安排每周供给12次，如动物肝、血、海产品等。 膳食制度：三餐两点制 能量分配：早30%， 中（含午点）40%，晚（含晚点）30% 烹调原则：细致加工；充分利用食物天然色香味，少用调味品；多用蒸、煮、炖，少用煎、炸、炒； 制定按富含各类营养素分类的食物归类和互换表，每日轮换，尽量保证副食多日或一周不重复。 参考配餐营养学做好营养素分配和食物计划工作 建立膳食管理委员会，以及营养培训膳食管理卫生监督营养监测评价和反馈改进制度。,一.学龄儿童的生长发育、营养需要与膳食特点 613岁的儿童呈稳步的生长发育，但因
48、生长发育的基数较高，年增重仍较快，达34.5kg. 基础代谢率开始出现显著的男女差异，男生在5549 W/M2，女生在5347 W/M2。 至青春期前，除生殖系统外的其他系统已经接近成人水平。 此期的营养特点，在生长激素维持下，氮代谢保持正平衡，稳定的蛋白质贮留成为生长发育的基础。骨骼发育对钙的贮留有高要求。 推荐营养素摄入量：,第六节 学龄儿童和青少年营养,膳食要点 中国学龄儿童的膳食结构中，营养素的密度仍然是一个突出的问题。可在膳食中适当增加脂肪的比重。近年推行学校课间加餐，效果显著 重视早餐。学龄儿童的早餐历来是一个难题。早餐的热量和营养不够，不仅影响整体营养状况，还可使半天的学习效果下
49、降。应加以充分的重视。 控制零食，饮用清淡饮料，控制食糖摄入量 重视户外活动，保持能量的适度正平衡，避免体重增长过快。,二、青少年的营养和膳食 1.青春期的生长发育和基本营养特点 1120岁阶段的最重要标志是包含了人的青春发育期，经历复杂的生理心理变化，完成从儿童到成人的转变。 青春期是生长发育的第二个关键时期，生长发育显著提速，对营养的要求也相应提高，是人生中最后一个能量、氮和成骨元素代谢正平衡的时期，多数宏量和微量营养素的RNI要高于成年人。 整个青春期身长平均增加2830cm, 体重增加20 32kg, 食欲旺盛，热能需求显著增加，但很少发胖。 基础代谢率的男女差异增大，生长发育和营养素需要量开始出现显著的性别差异。 最后一个 “catchup growth” ，实现遗传潜力的机会。,
