1、贵州六枝特区甲型副伤寒暴发流行的治疗体会现代医药卫生 2007 年 23 卷第 9 期 1365血肿的诊断并不困难.3.2 腹膜后血肿出血量的评估及抢救:骨盆骨折并腹膜后血肿出血量可达 5004000ml,占其它各部位骨折失血量的首位,正因为如此常合并失血性休克.据文献报道骨盆骨折失血性休克死亡率为 4%,本组 6O 例为 1.67%,本组失血性休克的早期病人并非有神志淡漠,四肢潮冷,血压下降及尿量减少等表现.有 1例死亡的教训就是被病人早期体内释放大量的儿茶酚胺所引起的机体应激反应状态所掩盖,临床上仅表现为脉搏增快,而血压正常或稍高,造成对腹膜后血肿失血量严重程度认识不足 I2l.而血红蛋白
2、,红细胞数及红细胞压积在失血性休克早期也不能准确表达,只在中后期才有典型表现.本组 6O 例中,伤后 1.8d,时后才有典型的失血性休克表现.为寻求早期能较客观地反应出腹膜后出血量.我们采用休克指数作为评估指标,正常血容量休克指数为 O.58,本组休克指数=1 的 1 例,1 的 59 例.对休克指数与骨折类型,合并伤,输血量及失血量的关系见表 1.表 1 对休克指数与骨折类型,合并伤,输血量及失血量的关系注:休克指数=收缩压(mmHg)+脉搏失血量的多少同休克指数,骨折类型及程度成正比,合并伤者失血更多.本组 47 例应用 B 超床头动态观察到血肿的大小同休克指数表达也一致,同时能判定腹膜后
3、血肿类型,定量分析血肿量;而休克指数作为评估早期腹膜后血肿失血量是一种快速简便较客观的实用性指标,能提供对早期失血性休克诊断.及时指导治疗.本组结果表明,抢救成功的关键是早期诊断及时有效抗休克扩容治疗,本组 1 例死亡应引以为戒,因而在抗休克治疗中需做到:(1)及时临时制动固定骨盆骨折,减少不必要的搬动及检查,有利于控制折端出血减轻休克.(2)立即建立两条大口径静脉输液通道,必要时静脉切开输液,输血.(3)在准备配全血10002000ml 左右同时,先快速输平衡盐液 10003000ml,待配血后立即输入.(4) 有条件及时应用抗休克裤,它可起到加压,止血,自体输血增加外周血管阻力的作用,可驱
4、下肢血液250-1O0oml.3.3 关于腹膜后血肿是否手术探查,国外报道对血肿已破裂,血肿有搏动性.血肿扩张迅速,股动脉未触到等上述情况之一者,应立即手术.本组中 57 例及 2 例因误诊手术后血肿未做切开,经抗休克扩容等治疗治愈.我们认为:应根据血流动力学变化而定,若经 36d,时积极抗休克治疗血压仍不稳定.血红蛋白,红细胞计数及红细胞压积进一步下降者应行髂内动静脉介入栓塞治疗或者考虑手术.而对非进展性和搏动性腹膜后血肿不宜手术切开探查.否则可导致骨盆内无数小血管和骨折面出血无法控制.易造成死亡.本组结果表明,非手术治疗可以治愈.参考文献:1 荣国威译.骨科内固定MI.第三版.北京:人民卫
5、生出版社,1995.338.【2】夏穗生.现代外科危重急病的急救M】.第一版 .北京:科学技术出版社.1991.2.收稿日期:20(O-12 18贵州六枝特区甲型副伤寒暴发流行的治疗体会胡春晔.扬春莲(六盘水市六枝特区人民医院,贵州六盘水 553400)文章编号:100955192007)09136502 中图分类号:R5 文献标识码:B甲型副伤寒是比较常见的消化道传染性疾病,尤其在卫生条件差的地区更容易流行.2005 年 9 月在六枝特区农场乡两个自然村暴发流行,我院立即派医疗队进住两个自然村并对病人进行治疗,现将治疗体会报道如下.1 资料与方法1.1I 临床资料:在整个疫情中我们根据发热,
6、头痛以及血培养 ,肥达氏反应共收治确诊甲型副伤寒 56 例,其中男 3O 例,女 26 例,年龄 769 岁,平均 28.89 岁,早期 36 例作为对照组,治疗组为后期 2O 例和对照组治疗无效的 29 例组成,共有 49 例 .在 56 例中所有病人都有发热,头痛.无玫瑰疹,肝脾肿大,表情淡漠等症状.1.2 实验室检查:血培养出甲型副伤寒沙门氏杆菌 17 例,肥达氏反应阳性 15 例.白细胞均在 10xl09/L 以下,低于 4.0xlrL 有 16 例.1.3 方法:对照组的治疗方案是根据六枝特区疾病控制中心药敏选用头孢唑啉钠(成人 2g,2 次,天,儿童 50-100IIg,1 次,天
7、)与丁胺卡那霉素(15IIg,1 次,天)联合运用.治疗组予头孢曲松钠(成人 2.Og,2 次,天,儿童 50IIg)及丁胺卡那霉素(15mgg,1 次,天)联合治疗 .治疗中未发现任何不良反应.1,4 疗效判断:治疗期间严密检测体温,主要根据体温及临床表现来判断治疗效果.2 结果对照组中仅有 7 例体温降至正常,而治疗组中全部病例均降至正常,并且退热时间在 3-14,平均 5.4 天.见表 1.表 1 两组病人治疗后体温下降情况(例)3 讨论甲型副伤寒是比较常见的一种消化道传染病,容易暴发流行.贵州省是伤寒和副伤寒常年流行地区.在 2005 年 8-10 月六枝特区农场乡两个自然村暴发流行甲
8、型副伤寒,两个自然村共有 4000 余人,发现有 56 例病人,其原因为水源污染所致以及集体聚餐.其防治工作的重点应放在预防和控制暴发疫情上.六枝特区疾病质控中心立即对水源控制以及改善卫生条件,并对易感人群及家畜进行预防性口服药物.我院对发病的病人进行治疗,控制疫情的发展.甲型副伤寒的生化特性,流行病学特点,病理变化及治疗现代医药卫生 2007 年 23 卷第 9 期与伤寒相似或相同.以往选用氯霉素,但随着抗生素的广泛应用耐药菌越来越多,近几年研究发现氯霉素,磺胺甲唑啉,氨苄西林及阿莫西林的耐药依次为 73.3%,79.2%,86.1%,9O.O%目前氟喹诺酮类药物广泛用于临床,出现对氟喹诺酮
9、耐药菌增多,如环丙沙星,氧氟沙星已耐药明显增加,左氧氟沙星效果满意.但价格较贵.我们在治疗早期选用血培养药敏的药物,即头孢唑啉钠与丁胺卡那霉素治疗,但效果不好,考虑为试验误差所致,也说明甲型副伤寒杆菌对头孢唑啉钠耐药.而根据临床经验选用头孢曲松钠和丁胺卡那霉素治疗效果明显.平均体温下降为 5.4 天,而且无病人复发.头孢曲松钠与丁胺卡那霉素两种药物联用本身可以相互促进药物的作用.增加疗效 121.而且这两种药物价格低廉.尤其适合经济较差的地区,并且早期运用可以缩短治疗时间,及早控制疫情,可避免资金的浪费.目前头孢曲松钠可作为伤寒和副伤寒的首选药之一囝.参考文献:【1】李志军,王翠兰,汪其隽.伤
10、寒临床特点的新认识【J】.天津医药.1991,19(2):105.【2】丁全福.药理学【q.第四版.北京:人民卫生出版社,2003.241.收稿日期:2006-12-19糖尿病足 26 例临床分析里宏晴(盘锦市第二人民医院内分泌科,辽宁盘锦 124000)文章编号:10095519(2007)09 1366 一 O1 中圈分类号:R5 文献标识码:B糖尿病足(DF)病变是糖尿病患者主要慢性并发症之一,大量的调查资料表明.DF 不仅导致糖尿病患者的生活质量下降.而且造成巨大的经济和社会负担.现对我院收治的 26 例 DF患者的临床特点分析如下.1 资料与方法1.1 病例选择:26 例 DF 患者
11、均为 2 型糖尿病,平均年龄(69+15)岁,其中男 14 例,女 12 例,平均糖尿病病程 15 年.1.2 诊断标准:(1)DF 的诊断参考 wagner 分类,DF 的溃疡,坏疽分为 O5 级,级 6 例,级 1O 例,级 7 例,V 级 3 例.(2)闭塞性动脉硬化(ASO)的分度:I 度:冷感,麻木感;度:间歇性跛行;度:静息性疼痛;IV 度:自发性坏疽.本组病例属于度,且经下肢彩色 Doppler 检查证实有血管狭窄.(3)糖尿病神经病变的诊断主要依据临床症状,即临床有手足指(趾)对称性麻木,发凉等末梢神经损害的症状.1.3 临床特点:本组病例单纯合并 DNP 者 9 例,单纯合并
12、 ASO 者4 例.二者均有 12 例.全无 1 例.发病部位比较:左侧肢体发病 1O例,右侧肢体发病 16 例,发病部位以足趾多见,其次为足背及足根.1.4 实验室检查:人院时平均空腹血糖(11.9+4.5)mmol/L,餐后 2 小时血糖(16.1+7.1)mmol/L,糖化血红蛋白(8.9+4.O)%,血脂:TG(2.73.5)mmol/L,HDL(1.2:e0.4)mmol/L,LDL(3.61.8)mmol/L.感染细菌种类以金黄色葡萄球菌为主,其次为链球菌及大肠杆菌等.2 治疗与转归控制血糖为首要.其中胰岛素治疗 16 例.用口服降糖药物治疗 10 例.26 例患者均用过抗生素,血
13、管活性药物和营养神经药物,并辅以中药外敷.经综合治疗后 4 例治愈,16 例好转,3 例行截肢术.3 例死于继发感染.3 讨论足溃疡或坏疽是糖尿病患者住院的重要原因之一,据推测,全球约 1.5 亿糖尿病患者中有超过 15%的患者将在其生活的某一时间发生足溃疡或坏疽【ll.因 DF 造成截肢者是非糖尿病患者的15 倍,每年的截肢患者约 50%发生于糖尿病患者,而这些糖尿病患者中 85%以上是因足部溃疡恶化导致深部感染或坏疽所致 p.d.国内外资料证实.年龄是 DF 发病的一个危险因素,随着年龄的增加,DF 的发病率也明显升高.其次,神经病变和血管病变是 DF 发病的两个独立危险因素,二者可单独致
14、病,也可联合致病,而感染可加重其病变.此外,大量调查资料表明,无论截肢部位如何,总是右侧高于左侧.本组也显示,右侧发病率高于左侧.分析大多数人运动时起步惯用右脚,使右脚负荷较多压力.这也间接证明足底压力异常增高和异常分布是足溃疡发生的重要原因之一.DF 的治疗:(1)严格控制血糖是治疗 DF 部溃疡的根本 ,长期高血糖诱发代谢紊乱和神经营养障碍,引起一系列并发症的发生.在足部形成溃疡,一般应用胰岛素注射,必要时结合口服降糖药物治疗.(2) 应用血管活性药物,抗凝药物及营养神经治疗,如舒血宁,胰激肽原酶,阿司匹林,B 族维生素等.(3)抗生素治疗.糖尿病患者容易造成足部损伤,加之白细胞免疫功能受
15、损,导致抵抗力低下,所以较一般人感染的机会更多,DF 合并感染应早期足量高效联合应用抗菌素.(4)物理治疗.(5)外科治疗.DF 的诊断容易,治疗困难,但预防确实有效.有效的预防措施已使美国和欧洲许多国家的 DF 截肢率下降了 50%以上.纠正代谢紊乱是防止糖尿病大血管病变发生发展的根本措施,而开展糖尿病知识教育,预防足的感染与外伤,对于已有下肢动脉病变者避免发生 DF 及减少临床终点事件的发生尤为重要.首先.糖尿病患者要禁烟酒,因烟酒可促进小血管痉挛,加重肢体缺血缺氧.影响治疗效果.其次,局部患肢保暖和避免长时间压迫.保持干净与干燥,经常用温水洗脚,用植物油按摩,穿柔软宽松的鞋袜.避免烫伤冻伤,注意修剪指甲,对有鸡眼或胼胝的患者要给予适当治疗,积极处理足部任何微小的损伤,从而避免形成溃疡和坏疽,减少临床终点事件,由此提高糖尿病患者的生活质量.参考文献:【1】BoultonAJ.Thediabeticfoot:aglobalewiJ.DiabetesMetabResRev,2000,16:2.【2】ApdstJ,hnJ.Whatisthemosteffectivewaytoreduceincidenceofamputationinthediabeticfoot?J.DiabetesMetabResRev,2000,16:75.收稿日期:2006-12-15
