1、调整阴道微生态对治疗阴道炎复发的临床价值观察调整阴道微生态对治疗阴道炎复发的临床价值观察陈祥云473058 南阳医专附属医院摘要目的:调整阴道微生态对治疗阴道炎复发的临床价值.方法:对照组 1:针对病原微生物选择用药.滴虫性阴道炎和细菌性道病应用甲硝唑栓 7 天,念珠茵性阴道炎用达克宁栓 3 天.针对用药期间同时用生理盐水灌洗.对照组 2:单用定君生 1 粒共 7 天,免阴道灌洗.观察组:针对病原微生物选择用药,用药方法同对照组 1;用药 1 个疗程后,开始加定君生 1 粒 7 天,免阴道灌洗.结果:用药后复发率,阴道 pH 值结果,白带实验室病原微生物检出率,白带实验室乳酸杆茵活茵数.观察组
2、低于对照组 l 和对照组 2,经统计学处理 P0.05,差异有显着,对照组 1 和对照组 2 比较 P0.05,差异无显着性.结论:对阴道炎复发病例推荐用药方法为:针对性用药+调整阴道微生态用药.关键词调整阴道微生态阴道炎复发对阴道炎复发的预防和治疗是倍受妇产科界关注的话题.本文所要探讨的问题是针对病原微生物选择用药,后应用乳杆菌活菌制剂调整阴道微生态平衡,预防和治疗阴道炎的复发所具有的临床价值.资料与方法从我院 2004 年 10 月2006 年 10 月所接诊阴道炎患者中挑选 189 例进行临床观察.入选标准:生育期女性,月经正常,半年内曾患过滴虫性阴道炎,念珠菌性阴道炎,细菌性阴道病至少
3、 1 次.3 天内有阴道炎症状,但未治疗,经白带检查,可确诊为滴虫性阴道炎,念珠菌性阴道炎,细菌性阴道病.以上疾病按妇产科学第 4 版诊断标准确诊.1 周内未进行阴道灌洗,包括药液或一般清洁.排除淋病,梅毒,尖锐湿疣,非特异性泌尿生殖道炎等性病.除阴道炎外无其他疾病,特别是无糖尿病,内分泌失调等.剔除标准:未完成疗程者,包括自行无故终止或因其他疾病等终止治疗者.月经期.随机分组:针对性用药+定君生治疗组为观察组;针对性用药治疗组为对照组1;定君生治疗组为对照组 2.用药方法:对照组 1:针对病原微生物选择用药.滴虫性阴道炎和细菌性道病应用甲硝唑栓 7 天,念珠菌性阴道炎用达克宁栓 3 天,针对
4、用药期间同时用生理盐水灌洗.对照组 2:单用定君生 1 粒共 7 天,免阴道灌洗.观察组:针对病原微生物选择用药,用药方法同对照组 1;用药 1 个疗程后,开始加定君生 1 粒 7 天,免阴道灌洗.三组均只采用阴道局部用药,无全身用药.实验室方法:乳酸杆菌培养方法:取阴道分泌物,经倍比稀释滴种于目的菌培养基上,2448 小时后计数活菌数(cfu/m1). 测定阴道 pH 值.3 滴虫,念珠菌,细菌性阴道病的检测可参考妇产科学第 4 版.复发标准:治疗后于 3 个月,6 个月随访,有下列情况之一者视为复发:具有临床症状.实验室检查有病原微生物.有临床症状和实验室检查有病原微生物.统计方法:检验.
5、结果用药过程中,观察组和对照组 2 分别有 3 人放弃治疗.用药后复发率情况,观察组复发率低于对照组 1 和对照组 2,经统计学处理 P0.05,差异有显着,对照组 1 和对照组2 比较 P0.05,差异无显着性(见表 1).用药后阴道 pH 值结果评价,观察组阴道 pH 值更接近正常,与对照组比较,P0.05,差异显着 ,对照组 1 和对照组 2比较 P0.05,差异无显着性(见表 2).用药后白带实验室检查结果病原微生物检出率评价,观察组与两组对照组比较,P0.05, 差异显着,对照组 1 和对照组 2 比较 P0.05,差异无显着性(见表3).用药后白带实验室检查结果乳酸杆菌活菌数评价,
6、观察组与对照组比较,P0.05,差异显着,对照组 1 和对照组 2比较 P0.05,差异无显着性(见表 4).讨论正常状态下,阴道内存在多种微生物,包括细菌,霉菌,原虫等,其中乳酸杆菌占 80%一 95%,因此乳酸杆菌分解阴道上皮细胞内的糖原,产生有机酸或过氧化氢在维持阴道自净作用方面有着重要作用.如果阴道内微生态环境失调,特别是乳酸杆菌数量减少,可导致阴道 pH 值变化,易致外源性病原菌感染或条件致病,从而引起道炎.阴道炎患者在应用抗菌药物,消灭致病菌或易感菌的同时,乳酸杆菌的数量也会显着减少,破坏了阴道内正常菌群的关系,这是阴道炎复发率增高的一个值得关注的问题 J,因而,治疗和防止女性生殖
7、道感染复发,关键在于恢复阴道正常的微生态环境,恢复其自然防御功能.乳酸杆菌无害定植后,与阴道内其他微生物协同作用,恢复阴道内正常的微生态环境外,还能牢固粘附于阴道黏膜上皮,形成空间性占位保护作用,阻断了病原微生物对阴道上皮的入侵,从而抑制致病菌繁殖,包括耐药菌株的繁殖.本文观察组与两组对照组比较,观察组复发率 0%明显低于对照组的 19.22%和 20.00%(P0.05);观察组阴道病原微生态物检出率明显低于两对照组(P0.05);阴道PH 值及阴道乳酸杆菌活菌数情况,观察中国社区医师 2007 年第 14 期(综合版)(第 9 卷总第 167 期)65啦床论着刘艳胡艳丽518106 深圳市
8、宝安区公明人民医院1 例必疗伤治疗褥疮的护理体会日前,褥疮是临床常见的并发症之一,并且容易引起感染,一旦恶化,会给患者带来极大的痛苦.甚至发生败血症而导致死亡.它是长期卧床,特别是老年,昏迷,瘫痪骨折者病人常见的并发症.防止褥疮发生已成为困扰患者,家属,医护人员的顽症.据有关文献报到,每年约有6 万人死于合并症.因此采取积极的措施,加强对褥疮患者的救治显得十分必要.本文结合临床经验,针对 1 例褥疮顽症提出了一些护理方法和体会.以消除褥疮给患者及家属带来的痛苦.病例介绍:患者,男性,85 岁,因左股骨转子骨折,切开复位 DHS 内固定术后 3天,病人以低“血压状态“, 收入我科继续治疗,入院时
9、神志清楚,痛苦面容,左下肢浮肿,左股骨外侧敷料包扎完整无渗出,左下肢皮肤温度,皮肤颜色正常,足背动脉搏动良好.左侧骶髂可见院外褥疮.溃疡面积为 5.5cm5.5cm,其内可见面积 1.5cm2.5cm 区域有脓性分泌物.溃疡面周围约 2cm 处皮肤发黑,局部肿,硬.经褥疮护理,于 2007 年 3 月 27 日褥疮全愈.褥疮的形成:褥疮又称压迫性溃疡或压疮.是身体局部组织长期受压,引起神经营养紊乱及血液循环障碍,局部组织持续缺血,组织营养不良,导致皮肤失去正常功能.从而引起组织缺血坏死所致.褥疮是临床上最常见的并发症之一,其高危人群:老年人,长期卧床的偏瘫,截瘫患者,老年体弱,大小便失禁,营养
10、不良等均是褥疮形成的主要个体因素.褥疮局部治疗:据有关文献报道,每年约有 6 万人死于褥疮合并症,因此积极采取措施,加强对褥疮患者的治疗显得十分必要.我院在褥疮局部治疗上通常分为三步进行.第一步采用 2%的过氧化气氢换药:通常换药前用 0.9%生理盐水清洗褥疮部位.过氧化氢:局部涂抹后,产生气泡,利于消除脓块,血块,及坏死组织.该药具有在氧化酶的作用下迅速分解,释放新生氧,对细菌发生氧化作用.干扰其酶系统而发挥抗菌作用.以此减少局部脓性分泌物.第二步采用特定电磁波治疗器照射:通常在照射前用 0.9%生理盐水清洗褥疮部位.特定电磁波治疗器功效:具有促进人体新陈代谢,改善血液循环(活血化瘀),消炎
11、,止痛,加强新陈代谢,促进上皮生长,调节生理功能之功效.从而促进褥疮及周围组织的血液循环及新陈代谢,为褥疮的恢复缩短了时间.第三步采用必疗(喷射外用抗生素粉剂)外用 :必疗伤主要成分:新霉素和杆菌肽的复合配方.外用治理皮肤及粘膜感染.新霉素:是广普抗生素,能阴止细菌蛋白质合成.对革兰阴性菌有杀菌作用(例如:绿脓杆菌,原生菌) 及革兰阳性菌(葡萄菌,链球菌).杆菌肽:是肽类抗生素,杀菌作用是阴止细菌蛋白合成及细菌壁的合成.66 中国牡区医师 2007 年第 14 期(综合版)(第 9 卷总第 167 期必疗伤:每日在褥疮部位喷药数次(注意:因此药罐内有加压气体,使用时先摇晃均匀.需避免日晒,避火
12、,不可穿罐或焚毁,易在 25C 下贮存).褥疮的护理:主要原则是定时翻身,减少局部压迫.经常更换体位,每 2小时翻身 1 次,左骶髂部垫气圈,同时使用气垫床防治褥疮,褥疮防治气垫床系由双气囊构成,通过交替充气和排气,帮助患者缓慢翻身,从而避免局部长期受压,起到有效改善局部血液循环,防止褥疮发生,发展的目的.此病人应用气圈,气垫床为褥疮护理起到了重要的效果.保持床铺平整,清洁,干燥,无碎屑,也是防治褥疮的重要环节.同时保持局部皮肤清洁和干燥,避免拖,拉,拽动作.及时清理大小便,褥疮周围涂爽身粉,此方法避免褥疮的发生,发展.补充营养,保持高蛋白饮食,防止机体分解大于合成,以促进伤口愈合,收到比较理想的康复疗效.2% 过氧化氢:在脓性分泌物区域局部使用.可清除溃疡表面脓性分泌物.使用前后用 0.9 生理盐水清洁褥疮的溃疡面.每日 12 次.特定电磁波治疗器局部照射:照射前先待机 46 分钟.充分暴露褥疮部位皮肤.照射头距伤口约 30cm.照射过种中随时观察局部情况,防止烫伤.必疗伤外用:每次翻身后均向伤口喷药,也可根据情况中间加喷.既能阻止细菌蛋白合成,抗菌作用,又可使局部皮肤干燥.综上所述:褥疮是最常见的并发症之一,也是临床护理工作中一大难题,但只要认真,细致做好护理,工作中严格执行无菌技术操作规程,在临床上灵活运用目前国内外行之有效的褥疮治疗,护理方法,不断探索就能取得良好的效果.
