1、补中益气汤联合盆底神经肌肉康复治疗 气虚型女性盆底功能障碍性疾病 209 例 临床观察 李瑞丰 王海琳 甘肃中医药大学临床医学院 甘肃省人民医院妇产科 摘 要: 目的 观察补中益气汤联合盆底神经肌肉康复治疗气虚型女性盆底功能障碍性疾 病 (FPFD) 的临床疗效。方法 将418例气虚型 FPFD患者随机分为2 组, 各209 例。 对照组给予盆底神经肌肉康复治疗, 治疗组在对照组治疗方法的基础上给予 补中益气汤治疗, 2 组均以3周为1个疗程, 治疗4个疗程后比较2 组的阴道动 态压力、中医气虚症状评分、肛提肌裂孔周长, 并评价性生活质量。结果 与同 组治疗前比较, 2组治疗后中医气虚症状评分
2、和收紧肛门时的肛提肌裂孔周长显 著降低, 差异均有统计学意义 (P0.05) ;治疗组治疗后患者性爱过程满意度评分显著升高, 差异有统计 学意义 (P0.05) , 具有可比性。本研究通过医学伦理委员会答辩, 且患者知情 同意。 1.2 诊断标准 1.2.1 西医诊断标准3 1) 询问病史, 了解患者盆底功能障碍的相关临床症状, 如:是否出现压力性尿 失禁、女性盆腔器官支撑结构障碍 (POP-Q评价) 、性生活质量下降等。此过程 均由本院盆底康复门诊治疗中心专科医师 (副高级以上职称) 负责;2) 使用膀 胱容量残余尿测定仪测定膀胱残余尿量及泌尿系统生理机构功能, 通过指导患 者进行Valsa
3、lva动作, 测评患者膀胱颈部的向下移动度、尿生殖膈厚度及生理 结构以评估盆底功能障碍程度。 1.2.2 中医辨证标准 参照中药新药临床研究指导原则 (试行) 2辨证属气虚型。证见:阴户中有 物突出, 坠胀后重, 平卧则还纳, 过劳则突出加重, 带下量多、 质稀色白, 少腹 坠痛, 肢体无力, 自感乏力懒言, 小便次数增多, 舌淡, 脉细。 1.3 纳入标准 1) 符合西医诊断标准及中医辨证标准者;2) 初产妇, 婴儿健康, 产后 42 d, 无 恶露者;3) 无哮喘及慢性肺部炎症导致的长期咳嗽病史者;4) 饮食结构正常, 无长期便秘病史者;5) 无严重心、 肺功能障碍及其他内科病史者;6)
4、自愿参与本 研究并签署了知情同意书者;7) 未口服中药及采用系统盆底神经肌肉康复治疗 仪治疗者。 1.4 排除标准 急、 慢性女性盆腔炎者, 严重阴道感染者, 严重心、 肺功能障碍无法完成治疗者, 严重酗酒、吸烟影响中药汤剂疗效者, 中医症候不明显或同时兼具其他症候者, 无法耐受口服药物及盆底神经肌肉康复治疗仪治疗者, 妇科肿瘤患者, 无法完 整掌握系统盆底康复训练动作及 Valsalva动作者。 1.5 脱落标准 系统治疗开始后无法规律治疗者, 口服中药时间不规律、 次数大于 3 次者, 治疗 后3月无法及时沟通者, 在治疗过程中短期加重者。 1.6 治疗方法 1.6.1 对照组 采用北京海
5、龙马SOKO 900 型盆底神经肌肉康复治疗仪, 以生物反馈技术和电刺 激技术进行治疗, 首先嘱患者排空膀胱, 取截石位, 将仪器探头套好安全套后 置入受检者阴道内, 调整频率为50100 Hz, 此过程应根据患者实际情况进行相 应调整。治疗中注意事项:1) 电流刺激、频率及脉宽的调整应以患者对疼痛的耐 受性为基础, 由低级逐步增大;2) 在规定频率及脉宽下加入生物反馈, 并对患 者进行相应的指导。2次/周, 304 5 min/次, 3周为1个疗程, 共治疗 4个疗 程。 1.6.2 治疗组 在对照组治疗方法的基础上加补中益气汤治疗。 方药组成:黄芪18 g、 炙甘草 9 g、 人参6 g、
6、当归3 g、陈皮6 g、升麻 6 g、柴胡 6 g、白术9g。由本院中药房煎 制, 1 剂/d, 早、晚饭后各服 1 次。3周为 1个疗程, 共治疗4个疗程。 1.7 观察指标 1.7.1 阴道动态压力 通过阴道内的气囊压力探头测得阴道最大收缩压力值, 并比较2组患者阴道动 态压力 (正常值为 80150 cm H2O) 。 1.7.2 中医气虚症状评分 中医气虚症状评分参照气虚证症状分级量化表2进行评定, 包括气短、神疲、 乏力、自汗、懒言 5个方面, 分为4个等级, 记03分, 根据以上标准计算 2 组治疗前后的气虚症状评分并进行比较。 1.7.3 肛提肌裂孔周长 采用会阴三维超声测定平静
7、呼吸和收紧肛门时的肛提肌裂孔周长, 由 2名超声 科主任医师进行检查。 1.7.4 性生活质量评价 采用女性性功能指数 (FSFI) 自评量表评价, 主要包括性欲、性高潮、满意度 3 个方面。 1.8 统计方法 采用SPSS 21.0 统计软件对数据进行统计分析, 计量资料服从正态分布时以 表示, 采用两独立样本 t 检验;计数资料采用 检验。 P0.05) , 具有可比 性;与同组治疗前比较, 2组治疗后中医气虚症状评分显著降低, 差异均有统计 学意义 (P0.05) , 具有可比性;与同组治疗前比较, 2组治疗后收紧肛门时的肛 提肌裂孔周长显著降低, 差异有统计学意义 (P0.05) 。详
8、见表2。 表2 2 组治疗前后肛提肌裂孔周长比较 下载原表 2.3 2 组治疗前后阴道动态压力比较 2组治疗前阴道动态压力比较差异无统计学意义 (P0.05) , 具有可比性;治疗 后2组阴道动态压力均较同组治疗前显著升高, 差异有统计学意义 (P0.05) 。详见表3。 2.4 2 组治疗前后性爱质量评分比较 2组患者治疗前性欲、性高潮以及整体性爱过程满意度评分比较, 差异均无统计 学意义 (P0.05) , 具有可比性;治疗组治疗后患者性爱过程满意度评分显著升 高, 差异有统计学意义 (P0.05) , 且治疗组升高幅度显著大于对照组 (P0.05) 。详见表 4。 表3 2 组治疗前后阴
9、道动态压力比较 下载原表 表4 2 组治疗前后性爱质量评分比较 分) 下载原表 3 讨论 FPFD发病机制尚不明确, 西医学认为是因妊娠期间, 随着胎儿的逐渐增大, 子 宫、 胎儿及胎盘等会对盆底肌造成压迫, 长期压迫导致盆底肌一直处于紧张收缩 状态, 而在分娩过程中, 过度紧张的盆底肌会在短时间内一过性再次拉升甚至 撕裂4。同时分娩后由于不适当的恢复训练等导致肌肉的回缩受到影响, 肌肉 严重松弛变形5-6。其治疗主要包括康复训练以及定期规律的康复治疗仪电刺 激同时进行生物反馈调节治疗, 通过生物电刺激信号的传导使有生理障碍功能 的盆底肌逐步唤醒, 进一步完善其内部的神经传导功能, 从而改善盆
10、底肌内部 血液循环, 最后使肌肉处于完整生理功能的阶段, 达到康复和治疗的目的7。 中医学认为FPFD属于“遗溺”范畴。本病多因产妇素体虚弱, 加之分娩过程中 导致气血亏虚、正气耗伤所致。故中医治疗本病主要以气虚为主, 常用补气养血 的方法来达到固摄的目的。补中益气汤是补中益气、养气固摄的代表方剂。君药 黄芪入脾、肺二经, 补中益气;臣药人参、炙甘草、白术补气、健脾;佐药当归养 血和营, 陈皮理气和胃;甘草调和诸药8。 本研究结果显示, 补中益气汤联合盆底神经肌肉康复可以降低中医气虚症状评 分和收紧肛门时的肛提肌裂孔周长, 并可提高阴道动态压力和性爱过程满意度 评分 (P0.05) 。部分结果
11、比较差异无统计学意义, 可能与样本量有密切关系, 并且对于中医症候的把握还需要更加切实客观的标准, 望在日后继续收集病例, 为之后进一步的临床研究奠定基础。 综上所述, 补中益气汤联合盆底神经肌肉康复治疗气虚型 FPFD疗效显著, 值得 临床推广应用。 参考文献 1宋玉莹, 周燕飞, 谭快玲, 等.盆底康复治疗联合中药对女性压力性尿失禁 的疗效分析J.中国妇幼保健, 2016, 31 (8) :24-26. 2郑筱萸.中药新药临床研究指导原则 (试行) M.北京:中国医药科技出版社, 2002:163. 3朱兰.女性盆底学M.北京:人民卫生出版社, 2008:57. 4Antiphon P,
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