1、泌尿外科手术引起经尿道前列腺电切综合症一例山西医科大学第一医院麻醉科 030001 方爱莉病例介绍患者男性，85 岁，70Kg，术前诊断：前列腺增生症，7 年前曾行膀胱造瘘术。术前细胞学、生化检查未见异常，电解质在正常范围，ASA级，无手术、麻醉禁忌，拟在连续硬膜外麻醉下行经尿道前列腺电切术。入手术室血压 138/71mmHg，心率 79 次/分，SpO 297%，开放液路。硬膜外麻醉经腰 3-4 穿刺，向头侧置管 4 厘米，给予利布混和液（2% 利多卡因，0.75% 布比卡因 3 : 1）首次量 13 毫升，麻醉平面T10S ，效果良好，手术历时 1.5 小时，术中输液复方氯化钠 500 毫
2、升，糖盐 300ml，术中追加利布混合液 3.5 毫升，术中麻醉平稳，手术顺利，经尿道冲洗 5%葡萄糖注射液 2000mL，术中出血难以估计。术毕，患者突然烦躁，神志清，但难以自控，血氧饱和度降至80%，呼吸急促，血压 155/83mmHg，心率 95 次/ 分，腹涨，叩诊呈鼓音，腹穿未见异常，超声提示肠管涨气，听诊心肺未见异常。立即进行如下处理：1急查电解质，同时面罩给氧；2静脉给予速尿 20 毫克，氨茶碱 0.125 克；3强痛定 100 毫克肌注；山莨菪碱 10 毫克，地塞米松 10 毫克 入小壶；4再次静脉给予速尿 20 毫克；此时，电解质回报血钠 123 mmol/L，遂给予 3%氯
3、化钠注射液300 毫升静点，病人症状渐有所好转。5继续静脉给予贺斯注射液 500 毫升，静点甘露醇注射液 250毫升，同时静脉输注 0.9%氯化钠注射液 500 毫升；上述处理历时 1.5 小时，患者症状已基本好转，此时心率 150次/ 分。6立即给予西地兰注射液 0.4 毫克，入小壶；约二十分钟后，患者心率降为 110 次/分，血压稳定为135/80mmHg 左右，脱离面罩后血氧饱和度维持在 95%以上，病人平静，自觉好转，安返病房。术后随访：患者回病房后给予急查血常规，RBC 2.471012/L，Hb 73g/L，Hct 21.2%，遂给予 2 单位的浓缩红细胞液，患者自觉症状明显改善。第二天复查血钠 136.7 mmol/L，BUN 7mmol/L，CO 2CP 22mmol/L，病人自述无不适。第三天，病人生命体征平稳，无麻醉合并症发生。
