1、肛门整形应用于环状混合痔附 180 例临床观察青海医药杂志 2003 年第 33 卷第 9 期肛门整形应用于环状混合痔附 180 例 I 瞄床观察青海省中,(81oooo) 张颖环状混合痔是混合痔中病情严重的阶段,在高原地区发病率较高,且以中老年人为多见.笔者在环状混合痔手术中应用肛门整形方法进行治疗,获得了满意的疗效,现报告如下.资料与方法1 临床资料1.1 一般资料 180 例均为住院病人.其中男 124 例,女 56 例;年龄最小 30 岁,最大 75岁,平均 57 岁;病程最短 8 年,最长 35 年,平均15 年.1.2 症状与体征肛门部包块,便时,下蹲,走路时增大,并伴有脱出.需手
2、托或休息后才能变小,但不能完全缩回肛内.查体:肛缘一周均可见曲张的静脉团或皮赘,或多发性小血栓,且外痔部分不能明显地按截石位点数分界;排便,久蹲,麻醉后可见齿线上的粘膜呈环状及团块状脱出肛外.1.3 诊断标准参照国家中医药管理局 1994年 6 月 28 日发布的中医病证诊断疗效标准川.2 治疗方法麻醉状态下,分别切开 6 点,12 点齿线以下至肛缘线之间的皮肤,外侧选取适当位置,使前后正中内外刀口顶端对合后呈弧面状.清除皮下静脉团及俄血栓,横向(刀口两端)缝合刀口.同时对 5 点,7 点内痔采用硬化剂注射或注射结扎处理,或者切除内痔远端再进行缝合,缝合刀口延续后正中纵切横缝刀口.再沿肛缘线环
3、状切除余处外痔,清除皮下的静脉团及俄血栓,再以外侧皮缘为准切除部分内侧皮缘,使内外两侧皮瓣对合平整缝合.同前处理 2 点,3 点,9 点,11 点内痔,根据病情于 3 点,9 点也可再行纵切横缝.总之,缝合后肛门呈倒置的漏斗状最佳,并保持臀中沟形状同于正常人,缝合线可采用 4/0 可吸收无损伤?31?缝合线.在 5 点,7 点肛直环内及缝合刀口皮下注射亚甲蓝稀释液(亚甲蓝为 2ml4ml,配 0.75%布比卡因 5ml 及注射用水 5m1);术后给予抗生素(主要对大肠杆菌敏感药物)静点(35)天,祛毒洗剂 (本院自制) 便后坐浴,每日便后常规换药,并防止大便干燥.结果1 疗效标准治愈:症状消失
4、,痔消失;好转:症状改善,痔缩小;未愈:症状及体征均无改善.2 治疗结果本组 180 例患者刀口均于(1430)天愈合 ,平均 20 天愈合.无 1 例出现刀口感染.肛门狭窄者(肛门直径小于 2aI1)12 例,均为后正中刀口由于缝合线不合格(5 例)及排便努挣(7 例)致刀口裂开,裂开后未再缝合,愈合时间在(20 30) 天之间.3 例缝合线外侧出现皮下脓肿,2 例切开后治愈,1 例自愈.3 典型病例男,42 岁,住院号 9I5080077l43.主因“ 肛内包块脱出,不能还纳 ,伴剧烈疼痛 3 天“ 于2001 年 6 月 1 日收住院.人院查体:肛周水肿及血栓样肿胀;粘膜呈环状脱出,2
5、点,5 点,7 点,11点粘膜暗紫色.诊断:环状混合痔(伴嵌顿坏死).6 月 4 日在骶管麻醉下手术治疗(3 点,6 点,9 点,12 点纵切横缝,余处环切缝合),6 月 21 日痊愈出院.讨论既往针对环状混合痔的手术方法,或是外切内注扎后再次(或多次) 切除外痔;或是内痔注扎后大范围切除外痔,同时切断内括约肌松解肛门.多次手术,造成患者更多的痛苦与经济负担.大范围切除外痔后,肛门或多或少都有部分赘皮残留,虽经切断括约肌,仍很容易造成肛门狭窄(肛管皮肤映损过多及大便偏稀所致),从而需再次手?32?术扩肛.这两种方法,均使得患者肛周结缔组织增生过多出现感觉性肛门失禁,而且刀口愈合时间均在 20
6、天以上.即使采用保留皮桥法也往往因外痔部分难以分界,存留多宽皮桥及术后皮桥仍呈皮赘状等问题,使术者绞尽脑汁而结果不理想.本方法治疗有以下优点:一次性完成必须多次进行的手术;较多而适宜地保留了内痔部分,这符合现代学说的观点,对肛管的密闭功能基本没有影响;同时又保留了原有外切内注扎术式的优点,达到了疗效持久的目的;刀口缝合后,愈合时间缩短,但在一定程度上减轻了患者的经济负担;肛周刀口虽为污染刀口,因术中注意无菌操作,术后静点抗生素及中药坐浴,换药,因而未出现?例刀口感染 ;术后用亚甲蓝注射,肛青海医药杂志 2003 年第 33 卷第 9 期门松解适宜,由于未切断任何括约肌,从而不仅防止了疼痛,也防
7、止了诸如刀口出血,肛门直肠狭窄,肛门不全失禁等并发症.本组肛门狭窄者是因为缝合线张力不够及患者排便努挣,造成缝合刀口裂开,未再缝合所致.今后除改进缝合线外,还要加强排便习惯上的护理教育并应用开塞露及缓泻剂辅助治疗.综上所述,将肛门整形加用于环状混合痔的手术中,是一种可供同道借鉴的方法.参考文献1 中华人民共和国中医药行业标准,中医肛肠科病证诊断疗效标准.南京:南京大学出版社,1994,131132,135136.原发性肝癌破裂出血急诊处理与介入治疗(附 5 例报告)青海医学院附属医院创伤急救中?z(810001)徐晓青原发性肝癌破裂出血是肝癌严重致命的并发症之一,约占肝癌死因的 10%,因出血
8、和肿瘤的双重因素影响致使临床处理较为困难,行急诊肝叶切除治疗有较高的病死率.我院于 2001 年 1 月2IDo3 年 8 月收治原发性肝癌破裂出血病人 5 例,采用急诊剖腹探查荷包缝合止血与放射介入治疗相结合的方法,取得了较满意的疗效,现报告与分析如下.资料与方法1 临床资料 5 例患者中,男 4 例,女 1 例.年龄:27 岁61 岁,平均 44 岁.其中有明确肝癌病史 2 例.临床表,4 例有失血性休克表现,5 例均行腹腔穿刺抽出不凝血性液体.腹部 B 超和 CI“检查均提示肝癌破裂出血.肝癌呈多发,大小不等,直径 lan12n,平均 6.5ano 术中发现肝脏均有不同程度的肝硬化;腹腔
9、积血均在 3000ml4000ml;术后病理活检均为肝细胞癌.2 治疗方法在给予输血,抗休克治疗使病情稳定后;急诊在全麻下行剖腹探查,破裂的肿瘤荷包缝合止血;手术方法是在距肿瘤 lan2an 处以大圆针 l0 号丝线行间断荷包缝合.进针深度约为 3era,尽可能到达肿瘤基底部.并以相对缝线交叉打结以闭合破裂口达到有效止血,同时也可使肿瘤的血供被阻断.清除腹腔积血和充分引流减轻了胃肠遭刺激,患者进食恢复快,全身情况可以得到较快改善,2 周3 周即可进行放射介入治疗.采用经股动脉腹主动肪一腹腔动脉干一肝总动脉一肝固有动脉途径行肝动脉造影找到肿瘤供血血管注入抗癌药物:顺铂,5 一 Fu,丝裂霉素,白
10、介素一 2;以碘油为栓塞剂注入栓塞部位的血管以阻断肝癌的血供.介入治疗的导管可达肝固有动脉的 3 级4 级分枝.术后病人的胃肠边及发热反应经对症治疗后般在 3 天左右逐渐缓解.结果5 例术后均达到有效止血;经 13 年追踪随访,5 例AFP 均转为阴性.肝功基本正常;肝脏 B 超及 cr 检查示:肿瘤明显缩小;胸部 X 线拍片及腹部 B 超检查未发现转移病灶.患者体重均有所增加,存活期均在一年以上.后续介入治疗副反应明显减轻.讨论肝癌破裂出血的病情凶险,病人一般情况较差;由于肿瘤多为动脉性出血,出血凶猛,量大,病人凝血机制异常,出血多不能自行停止;患者常因失血性休克死亡 .为此,我们采用分两步走的治疗方法:首先采用剖腹探查有效止血.清除积血,使全身情况和胃肠功能较快改善,病情恢复较快;病情稳定后以放射介入手术治疗原发性肝癌 .取得了标本兼治的良好效果.
