1、长 春 瑞 滨 治疗 恶 性 肿 瘤预 防 静 脉 炎的 护 理经验探讨 刘凡平 邬宇 春 李文 燕 宣艳 韩美英 内 蒙 古包 头 市肿 瘤 医院 化疗 2 科 摘 要： 目的 针对 NVB 这种特殊的化疗药物, 在化疗过程中如何掌握化疗药物的特点, 在应用过程中如何细心观察, 及早发现, 及时处理, 以减轻和预防药物输注不 良反应的发生, 同时也为了避免肿瘤患者肉体上的痛苦和精神上的创伤, 影响 患者的疗效。方法 总结我科自 2015 年1 月至 2016 年9 月使用NVB 治疗恶性肿 瘤患者, 共计79 例。通过对患者用药前, 用药中, 用药后, 以及药物配制过程 的全程观察和处理,
2、总结护理经验, 分析用药结果。结果 使用NVB 治疗恶性肿 瘤患者79 例, 其中包括 3 例患者使用NVB 化疗发生药物外渗, 局部出现 0.6 1 .2 cm 浅溃疡, 经护理后痊愈, 11 例出现用药局部红、 肿、 热、 痛, 但 未形成溃疡。 结论 对于使用 NVB 化疗的患者, 除了按照护理要点和经验进行护理外, 还需要 护理人员有高度的责任心和熟练的业务技能, 掌握化疗药物的特点。 关键词 ： 长春瑞滨; 恶性肿瘤; 静脉炎; 护理; 长春瑞滨又名盖诺 (NVB, 诺维苯) , 临床上主要用于非小细 胞肺癌、乳腺癌、 卵巢癌和淋巴癌。化疗效果显著, 但药物对血管刺激性强, 一旦渗漏
3、轻则局部 红、 肿、 热、 痛, 重则 局部皮肤溃烂, 组织坏死1。 现总结了我科 自 2015 年1 月至2016 年9 月使用 NVB 治疗恶性肿瘤患者共计 79 例, 3 例患者使用 NVB 化疗 发生药物外渗, 局部出现0.61.2 cm 浅溃疡, 经护理后痊愈, 有11 例出现用药 局部红肿热痛, 在临床使用时, 须格外小心。 否则, 容易给患者造成肉体上痛苦 和精神上的创伤, 影响患者的疗 效。 严格规范的使用方法, 正确规范的操作, 合 理的护理可以有效的减轻药物对局部组织的刺激性和预防静脉炎的发生。 现将护 理经验总结如下。 1 临床资料 1.1 一般 资料: 本组79 例,
4、男41 例, 女38 例, 年龄3178 岁。肺癌53 例, 乳腺癌 18 例, 卵 巢癌7 例, 淋巴瘤 1 例。 1.2 结果: 3 例患者使用NVB 化疗发生药物外渗, 局部出现 0.61.2 cm 浅溃疡, 经护理后 痊愈, 有 11 例出现用药局部红肿热痛, 经硫酸镁湿敷 2 周后治愈2, 13 例患 者出现用药一侧肢体的手臂疼痛, 其余52 例均无局部组织的刺激性损伤及静脉 炎的发生。 2 护理 2.1 心理 护理: 心理护理可以增强对心理紧张状态的承受力, 向患者及家属介绍化疗的特点, 取得家属及患者的配合和理解, 缓解患者紧张情绪及恐惧心理, 使患者在最佳 身心状态下接受治疗。
5、 2.2 输注 药物时 选择 静脉 。 血管质量的好坏, 是影响静脉炎发生率的关键因素之一。应遵循以下原则: (1) 弹性好, 管腔大, 回流通畅的血管首选。 (2) 血管可交替使用。 (3) 多疗程化 疗后的患者尽可能采 用锁骨下静脉留置管或 PICC 置管使用化疗药物3。 (4) 上腔静脉肿瘤压迫的患者禁止使用上肢化疗, 选择下肢为宜。 2.3 用药 时的护 理 2.3.1 药 物浓 度: 静脉炎的发生与药物浓度呈正相关, 所以要尽可能地稀释药物的浓度。 2.2.2 联 合用 药的护 理: 先推注刺激性小的药物, 再推注刺激性大的药物, 如果各种药物的刺激性均较 大, 间隔时间应长一些,
6、一般不少于20 min 。 2.2.3 使 用方 法: 用100 m L 生理盐水加地塞米松 5 mg, 再加 25%的硫酸镁10 m L 建立静脉通道, 将NVB 溶解于 125 m L 生理盐水中快速静脉输入, 将滴速控制在510 min, 用 后立即用生理盐水 100 m L 加地塞米松5 mg 再加25%的硫酸镁10 m L 缓慢冲管, 然后再用生理盐水 250 m L 静脉冲洗4。生理盐水冲洗后, 再用注射用的氢化 可的松浸湿纱布敷于穿刺及静脉走行部位湿敷 30 min。 2.2.4 严格无菌操作, 药物现配现用, 不得久置, 化疗时应及时巡视患者, 认直按顺 序用药, 观察输液是否
7、通畅, 有无外渗, 护士必须在床旁守护, 穿刺时必须一 针见血, 避免在穿刺过程中来回探找静脉。 2.2.5 一旦发生药物外渗, 立即停止输液, 并从头皮针处接 20 m L 注射器回抽, 将外 渗药物降低到最低量, 同时立即给予氢化可的松琥珀酸钠 100200 mg 加利多卡 因12 m L 做局部环形 封闭, 表面涂以氢化可的松软膏或喜疗妥霜, 并间断冰敷 2448 h, 避免冻伤。 3 讨论 长春瑞滨属细胞毒类药物, 刺激性强而且无选择性, 在杀伤肿瘤细胞的同时, 对正常细胞 和组织也具有一定的损伤。 药物在短时间内大量快速输入血管内, 超 过了血管的缓冲应激能力, 组织炎性渗出, 受损
8、静脉周围皮肤水肿。 技术操作中 机械性损伤是造成静脉化疗药物外渗引起静脉炎的主要因素, 静脉穿刺难度大, 若护士静脉穿刺一次成功率低或固定针头位置不当, 可加重机械损伤, 导致静 脉化疗药物外渗, 局部血管壁缺血缺氧, 通透性增加。 多疗程化疗的患者尽可能 采用锁骨下静脉留置管或PICC 置管使用化疗药物3。 对于使用NVB 化疗的患者, 除 了按照上述护理要点和经验进行护理外, 还需要护理人员有高度的责任心和 熟练的业 务技能, 掌握 化疗药物 的特点4, 在应用过 程中细 心观察, 及早发 现, 及时处理, 以减轻和预防药物输注不良反应的发生。 参考文献 1 殷小勇, 赵慧晶.长 春瑞滨致 度静脉炎 2 例的护理J.中国误诊学杂志, 2010, 8 (9) :15-16. 2 周雪娟, 张庆芳.硫 酸镁冰湿敷预防长春瑞滨所致静脉炎的护理J. 现代肿 瘤医学, 2008, 16 (1) :156-157. 3 王爱琴.锁骨下深静 脉置管预防长春瑞滨化疗所致静脉炎的效果观察J.中 国实用神经疾病杂志, 2009, 12 (16) :52-53. 4 罗盛, 孙岚, 田园, 等.地塞 米松对 长春瑞 滨所致静 脉炎的预 防作 用观察J. 浙江临床医学, 2008, 10 (1) :31-32.
