1、四黄软膏治疗输注高渗性药物所致静脉 炎 30例 唐月 刀琳 杨淼 石磊 云南中医学院第一附属医院云南省中医医院急诊科 摘 要： 目的 观察四黄软膏外敷治疗输注高渗性药物所致静脉炎的疗效, 为进一步推广 四黄软膏治疗静脉炎提供临床依据。方法 随机将 2016年8月2017 年6月的 60例静脉炎患者分为两组, 观察组使用四黄软膏外敷, 对照组使用 50%硫酸镁 湿敷, 观察疗效。结果 观察组与对照组疗效比较, 观察组显效24例, 有效6 例, 显效率80%, 总有效率100%;对照组显效15例, 有效11例, 显效率50%, 总 有效率86.67%。观察组疗效优于对照组, 差异有统计学意义 (P
2、0.05) , 具有可比性。 1.2 病例选折标准 1.2.1 诊断标准 静脉炎判定标准:0 级:无症状;1级:穿刺部位有红斑, 伴有或无疼痛;2级:穿刺 部位有红斑、疼痛, 伴有或无水肿;3级:穿刺部位有红斑、疼痛且有静脉条纹形 成, 可触及条索状物, 长度2.54cm, 伴有脓性渗出5。 1.2.2 纳入与排除标准 纳入标准:静脉炎分级 1级至3 级者, 并签署知情同意书。 排除标准:高敏体质患 者、对多种药物过敏者、静脉炎分级 0级或大于 3级者。 1.3 治疗方法 观察组:使用四黄软膏外敷, 取少量四黄软膏, 涂抹于患处皮肤, 轻轻按摩 35min后, 再用四黄软膏涂抹于静脉炎患处,
3、面积超过静脉炎患处边缘 2cm, 药膏厚1mm, 上面用 4层的无菌干纱布覆盖, 妥善固定, 每天2次, 每次2h, 4 天一个疗程。 对照组:使用50%硫酸镁湿敷, 取无菌干纱布4层, 用50%硫酸镁液 20ml浸湿后湿敷静脉炎患处, 面积超过静脉炎患处边缘2cm, 加盖塑料薄膜, 以维持药液湿度, 持续发挥渗透疗效。 1.4 评价方法 4天为一疗程, 超过 4天症状无改善者纳入无效病例, 终止试验。并且两组在用 药后24h、48h、72h、96h分别评价治疗效果, 疗效达治愈标准可提前结束治疗。 1.5 疗效判定标准 治愈:局部皮肤疼痛消失、红肿消失, 沿静脉走行条索消失;显效:疼痛缓解、
4、红 肿面积减退约90%, 条索变软, 稍可扪及;有效:疼痛缓解、 红肿面积减退约 70%, 条索仍可扪及;无效:局部皮肤症状体征无改善。 1.6 统计学方法 所有数据应用SPSS19.0统计软件进行统计分析, P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 观察组显效24例, 有效6例, 显效率80%, 总有效率100%;对照组显效15例, 有 效11例, 显效率50%, 总有效率86.67%。 两组相比, 观察组疗效优于对照组, 差 异有统计学意义 (P0.05) , 见表1。 表1 两组患者临床疗效比较 下载原表 3 讨论 静脉输入高渗性药物可引起血浆渗透压升高, 使血管内皮细胞脱水、 缺氧及充
5、血 水肿, 进一步使管收缩与痉挛, 造成血小板聚集, 释放前列腺素、 白细胞浸润并 产生炎性改变, 同时释放组胺, 使静脉收缩变硬, 导致静脉炎发生6。高渗性 药物所致静脉炎属于中医“脉痹”“血痹”“恶脉”“肿胀”“筋痹”“瘀血 流注”等范畴7, 一般称为“脉痹”, 是由于在输液过程中药物刺激或穿刺损 伤以致局部脉络血行不畅、血瘀阻滞、不通则痛;气血不畅, 凝聚肌块, 津液输 布受阻则肿胀;瘀血内蕴、蕴久化热, 则局部发热;脉络损伤、血溢肌块或血热内 蕴则局部发红。 千金备急要方有“气血瘀滞则痛, 脉道阻塞则肿, 久瘀而生 热”等8, 其发病机制在于血瘀气滞、毒结凝滞于血脉, 致使局部脉络气血
6、运 行不畅。我院四黄软膏主要成分为大黄、黄连、黄柏、冰片, 大黄凉血解毒、逐 瘀通经, 可用于痈肿疔疮;黄连清热燥湿、泻火解毒, 可用于痈肿疔疮、疮疡红 肿;黄柏清热燥湿、 泻火除蒸、 解毒疗疮, 用于疮疡肿毒、 湿疹湿疮;冰片气清香, 味辛、凉, 具有止痛作用, 本草纲目言其“散郁火”, 医林篡要药性 言其“生肌止痛”, 现代药理研究表明冰片具有镇痛、抗炎、抗菌、防腐的作用 9, 用于疮疡肿痛、溃后不敛等。组方功效:清利湿热、消肿止痛。用院内四黄 软膏进行外敷治疗高渗性药物所致静脉炎主要取四黄软膏清利热湿、 消肿止痛之 功与中医恶脉、 青蛇毒的治则相符的原则, 对于高渗性药物所致静脉炎有良好
7、的 效果。 在临床应用中, 硫酸镁纱布湿敷水分蒸发很快, 就会析出白色结晶, 使纱布干 燥, 干燥变硬的纱布在影响药效的同时也会对患者皮肤产生摩擦, 使患者不舒 适, 且硫酸镁湿敷容易弄湿被服, 使用起来不方便。 综上所述, 四黄软膏组显效率明显优于硫酸镁组, 差异有统计学意义, 说明其 疗效显著, 值得临床护理应用。 参考文献 1戴自英, 陈灏珠.实用内科学M.北京:人民卫生出版社, 1999:1374-1375. 2李士通.深化临床研究, 推进高渗液体的合理使用J.上海医学, 2012, 35 (10) :823-824. 3温晓英.中药外敷预防高渗性药物所致静脉炎效果观察J.内蒙古中医药
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