1、间歇人工辅助排尿法在脊髓损伤排尿障碍患者中的应用中国健康月刊 2011 年第 30 卷第 4 期 JChinaHealthMonthly2011,Vo130.No.4?临床交流?米非司酮联合无痛人流对高危妊娠处理的体会李向琼f 石林县妇幼保健中一 tb 云南石林)【关键词】米非司酮:无痛人流;高危妊娠【中图分类号】R713【文献标 i,n,i-q】A文章编号 】10050515(2011)一 041050l我院门诊 2010 年共实施无痛负压吸宫术 2160 例,其中740 例为首次妊娠妇女及有剖宫产史的妊娠妇女,通过临床实践,探索出一套安全,有效的方法,现报告如下:1 临床资料1.1 一般资
2、料 740 例自愿到本院要求接受无痛负压吸宫术的早孕妇女,其标准为:1.宫内妊娠 lO 周以内;2.为首次妊娠妇女或有剖宫产史的妊娠妇女:3.术前常规检查正常;4.排除过敏体质或麻醉禁忌人群;5.按规定服药.1-2 药物米非司酮:口服片剂,铝箔包装,有药名标识 ,每片 25毫克.丙泊酚注射液:静脉麻醉药,北京费森尤斯卡比公司生产.枸盐酸芬太尼注射液:强效镇痛药,宜昌人福药业公司生产.0.9% 盐水 10O 毫升1.3 服药方法米非司酮片 50 毫克空腹口服,服药前后 2 小时禁食禁饮,每天一次,连服药三天,第四天早晨空腹到本院门诊实施无痛负压吸宫术.1.4 手术及随访 740 例早孕妇女均按要
3、求服药,定时到门诊实施手术,手术麻醉以静脉麻醉为主,麻醉效果满意,术中宫口松弛,扩宫棒扩张宫口顺畅,轻松,无阻力或阻力较小,负压吸宫迅速,组织排出快,绒毛完整,手术时间短,出血少,子宫收缩好,整个手术过程均能在麻醉显效中完成,病人未感觉到痛苦.随访发现:术后 7 天复诊阴道流血停止,无盆腔感染迹象,B 超显示无组织残留影像,一月后月经复潮.2 讨论负压吸宫术作为终止早期妊娠的方法有可靠,快速,出血少等优点.为减少患者手术时的痛苦和创伤,我院实施了无痛负压吸宫术,很大程度上减少了患者的痛苦和恐惧,但是,随着初孕妇女及疤痕子宫再妊娠人数的增加,给医患双方带来了极大的压力和风险,药物流产引发的并发症
4、如组织残留,盆腔炎,不孕症等给患者留下了长久的病痛,独立的负压吸宫术对初孕妇女及疤痕子宫再妊娠人员会产生更多的并发症,如:扩宫困难,吸宫不全,人流综合症,子宫穿孔,富腔粘连,宫颈管粘连,不孕症等.米非司酮与无痛负压吸宫术的完美结合,使药物流产和独立的负压吸宫术的并发症明显下降,降低了医务人员的手术风险,减少了患者的术中术后并发症及对手术的恐惧感,通过一年的手术经验积累,我们取得了明显的效果,也受到了广大患者的青睐,值得推广应用.间歇人工辅助排尿法在脊髓损伤排尿障碍患者中的应用洪剑英郑晓红李木仙(玉山县人民医院江西玉山)【摘要】目的探讨间歇人工辅助排尿法在脊髓损伤排尿障碍患者中的应用.方法对 8
5、 例脊髓损伤患者均采用间歇人工辅助排尿法 f 观察组 ),并与 10 例采用常规长期留置导尿治疗的脊髓损伤患者(对照组)比较.结果观察组通过问歇人工辅助排尿训练,7 例患者成功建立了反射性膀胱,有效率和尿路感染率与对照组比较,差异有显着性意义(均 P0.01).结论间歇人工辅助排尿训练对脊髓损伤排尿障碍患者具有重要的康复治疗意义.【关键词】脊髓损伤;排尿障碍;间歇人工辅助排尿训练;应用【中图分类号】R694+.5 【文献标识码】A【文章编号】10050515(2011) 一04105 一 Ol脊髓损伤除可致四肢瘫痪或截瘫外,大多伴有潴留和排泄的障碍.过去采用长期留置尿管的治疗措施,不可避免地导
6、致泌尿系统感染,肾功能不全和其他严重并发症,严重者导致死亡.有资料显示,脊髓损伤患者泌尿系感染率高达 100%_】.而对脊髓损伤患者早期护理干预可以有效减少并发症发生2.我院于 2006 年 3 月至 2008 年 12 月对 8 例不同平面脊髓损伤导致排尿障碍的患者进行间歇人工辅助排尿训练,取得了显着的效果,现报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料 2006 年 3 月至 2008 年 12 月收治脊髓损伤后排尿障碍患者 8 例(观察组),男 7 例,女 1 例,年龄 356O(49.01.0)岁 .其中胸髓损伤 l 例,胸腰段脊髓损伤 l 例,腰腰段脊髓损伤 4 例,单纯马尾神经损伤 2
7、 例.不完全性脊髓损伤 5 例,完全性脊髓损伤 3 例.住院 3090(60.0)d.2006年 3 月至 2008 年 l2 月收治脊髓损伤后排尿障碍患者 12 例(对照组), 男 10 例,女 2 例,年龄 4263(5O.05.0) 岁.患者均意识清楚且能配合治疗,两组性别,年龄,损伤部位及程度,排尿障碍情况及住院时间比较,差异无显着性意义(均P0.05).1.2 方法1.2.1 治疗方法:急性期均行常规留置导尿,仔细观察并记录尿量,颜色及清晰度,评估患者膀胱功能受损情况.对照组采用的方法:常规留置尿管,留置尿管期间每天保证患者足够的饮水量,一般不少于 1500ml;对于膀胱充盈有尿意的
8、患者,让其自行决定放尿时间,反之,则每 23 小时定时开放尿道,及时关闭.每天用 0.5%碘伏消毒尿道口二次,每周更换引流袋 2次.如有感染现象每天用庆大霉素 16 万单位加生理盐水500ml 冲洗膀胱二次.为减少感染,一般尿管留置四周后,进行膀胱造瘘(每月到医院更换造瘘管一次)的治疗措施; 观察组采用间歇人工辅助排尿训练治疗,其方法:训练前准备工作:训练前行中段尿培养判断是否有尿路感染,有则先行抗感染治疗,待感染控制后行尿动力学检验,测量膀胱容量和残余尿,并做好记录,以便指导间歇人工辅助排尿训练.残余尿200ml 患者不宜行间歇人工辅助排尿术,故不纳入本研究 .治疗前向患者和家属说明间歇人工
9、辅助排尿训练的目的,意义及方法,以取得配合.膀胱功能训练:留置导尿 24 周后?105?临床交流?中国健康月刊 201】年第 30 卷第 4 期JChinaHealthMonthly2011,Vo130,No.4开始进行膀胱功能训练,每 34 小时开放导尿管一次,训练一周后可考虑拔掉导尿管.在此期间配合电针治疗,取常用穴位:气海,关元,中极;备用穴位:水道,三阴交.采用人工辅助排尿法:拔掉导尿管 34 小时后见膀胱充盈,先热敷膀胱并用手按摩膀胱 35rain,鼓励病人分散其注意力,并用手掌紧贴膀胱上缘,由上向下,按压至尿液滴出后加大按压力度,一般可见尿液成线,此时手不能松动,直至无尿液流出方能
10、松手,如此反复 23 次,可以排尽尿液.但按压时动作缓慢轻柔,同时嘱患者自行吸气配合增加腹压,持续压至尿不再排出为止,所施力量先轻后重,并做到持续加压,按压深度 34am.每次按压前行 B 超检查示膀胱尿量约 360-523ml,按压一次 B 超检查示尿液 120-200ml,第二次按压尿液排完后即行 B 超检查 ,残留尿量均100ml.1.2.2 评价方法两组均观察 8 周,比较两组疗效和尿路感染发生情况.成功建立反射性膀胱并能自已排尿者为有效,否则为无效;根据尿常规和中段尿培养结果判断有无尿路感染 ,尿常规白细胞计数10 个/HPF 或中段尿培养菌落计数连续 2次10/ml 判定为尿路感染
11、.2 结果两组治疗有效率及尿路感染发生率比较,见表 1.表 1 两组治疗有效率及尿路感染发生率比较3 讨论脊髓损伤后控制或消除泌尿系统感染,降低膀胱内压并建立自主性排尿节律,可以保护肾脏功能,减少并发症发生,以提高患者生存质量.脊髓损伤患者,尤其是圆锥以上损伤的患者,自主性神经活动包括膀胱逼尿肌收缩功能丧失而造成尿潴留.留置导尿管可以解决这一问题,但是长期留置尿管容易造成泌尿系感染,慢性膀胱挛缩等一系列并发症,不利于建立膀胱平衡,患者极为痛苦.问歇性人工辅助排尿训练可使膀胱间歇性扩张,有利于膀胱反射性收缩功能的恢复.临床资料证明:膀胱造瘘,无菌间歇导尿和清洁间歇导尿泌尿系感染率均较高且给日常生
12、活带来诸多不便.因此,间歇人工辅助排尿训练可以作为神经源性膀胱功能障碍治疗的主要选择之一.参考文献1风英.脊髓损伤病人医院感染的防护J.护理学杂志,2004,19(18):76.2F,亡娇.脊髓拟伤康复期常见的危险因素及护理干预 J.护理学杂忠,2003,18(1):69.3王斌雄,-I 应良.增Jl】腹压法并间歇导尿对脊髓损伤患者膀胱功能的康复治疗J.r1 罔临床康复 .2002,6(4):540.4方玉美,徐荆 1 豫.Hj 歇导尿术的护理管理J.中国康复理论与实践,1999,5(4):166.53 杨志雄 ,廖思海,吴华,等.影响脊柱转移癌患者脊髓功能恢复的因素J.I】网康复,2003,
13、18(2):95 96.6叶祥 I!IJ,印纪方.问歇导尿用 r 脊髓损伤患者膀胱功能的康复J.中圈康复,2004,19(3):179.7时美芳,杨英 ,吴雄妹,等.尿潴留病人间歇性导尿与留置导尿细菌学榆测的临床观察J.中华物理医学与康复杂志,2001,23(4):220肝炎后肝硬化静脉穿刺体会夏立华(湖北省恩施州宣恩县李家河乡卫生院湖北宣恩)【摘要】目的探讨,如何提高肝硬化静脉穿刺成功率.方法对 252 例肝硬化患者静脉穿刺进行总结分析.结果做好穿刺前准备工作,心理护理,穿刺后护理及掌握拔针技巧.结论认真细致耐心地做好静脉穿刺操作减轻病人痛苦.【关键词】肝硬化;静脉穿刺;体会【中图分类号】R
14、657.3+l【文献标识码】B【文章编号】10050515(20l1)一04106 一 O1肝硬化患者一般病程长,治疗时间久,且易反复发作,多次住院,长期反复静及穿刺,导致血管腔狭窄,触之变硬或血管走行呈条索状改变或疼痛,使临床静脉穿刺困难,为此我把自己的临床经验简单地介绍如卜:1l 临床资料:我科 2006 年 1 月 1 日至 2008 年 1 月 1 日共收治肝炎后肝硬化 252 例;男 184 例,女 184 例:女 68 例,年龄 31岁至 82 岁;住院天数;最长 305 天,最短 4_人;婚姻状况: 已婚229 例,未婚 7 例,离异或夹偶 16 例;工作:有固定工作 72 例,
15、无固定工作 21 例,离退休人员 139 例:医疗付费方式 :自费 51例,医保或公费 201 例,多次住院 152 例.2 静脉穿刺2.1 心理安慰肝炎后肝硬化患者病程时问长,久治不愈,容易形成孤僻,固执,暴躁等性格,不喜欢与人交流,甚至对家人及护士发脾气,尤其在服药打针效果不明显时,患者往往情绪波动大,出理消极,悲观,焦虑,不信任,猜疑等不良情绪,甚至不愿意配合治疗及护理,又由于长时间静脉输液,产生害怕打针的心理,更不愿积极配合静脉穿刺,针对这些负性情绪,工作人员在充分理解其感受的基础上,生活上给了予悉心地照料,耐心倾听患者的诉说,并与家属沟通,希望家属经常来探望,照顾患者,减轻不安全感及
16、孤独感,使患者受到亲情的关怀,对工作人员产生信任及依赖,从而配合静脉穿刺.2.2 静脉穿刺术前准备2.2.1 在穿刺前二十分钟用热毛巾或热水袋热敷静脉,或用温?106?热水洗手(注意湿度不要太高,防止烫伤),由于热的刺激作用,使血管充分扩张,有利于穿刺成功.2.2.2 根据血管直径选择针头,针头越细对血管损伤面越小,一般选择 5 号半或 6 号的头皮针,如果同时输血或血浆蛋白之类血制品时,可选用 7 号或 9 号针头.2.2.3 工作人员衣帽整洁,载口罩,仪表端庄,面带微笑,言语柔和,态度和蔼,静脉输液盘干净整齐,用物摆放有序,用过的垃圾及时清除掉.使病人首先对护士仪容有一定的认可,产生安全感
17、从而积极配合静脉穿刺.2.2.4 认真执行查对制度,对床号,姓名,核对姓名,请患者清楚地回答或自述一遍自己的姓名,确保注射安全.2.3 静脉穿刺过程中2.3.1 根据患者的血管情况,有计划地,有针对性地选择血管,一般由远端到近端,由背侧向内侧,左右手交替使用.2.3.2 在穿刺部位上方系上第一次止血带,找好你需要穿刺的静脉,松开止血带,接着再第二次系上止血带,这样可以使血管迅速充盈,提高穿刺成功率.2_2_3 严格无菌操作,坚持一人一针一次一止血带一消毒手,认真消毒注射部位,但消毒剂不可过多,且要等到晾干后再行穿刺,避免消毒剂沿穿道侵入血管造成化学性静脉炎.2.3.4 嘱病人手呈鸡爪样,工作人员的左手抓住患者的手,让患者心理有一种依赖感,减轻紧张情绪,右手持针柄进行穿刺,进皮肤的速度要快,穿破皮肤后进血管的速度要慢,避免
