1、高原低钾血症患者诊治体会76?经验交流?Medicine.Seotembe2006,Vol5No9高原低钾血症患者诊治体会赵汝频中图分类号:R188/R591.1 文献标识码:B 文章编号:1726.-619X(2006)09-0076-02高原地区低氧,低压,干燥,强紫外线照射,风沙大,加之当地少数民族的饮食习惯特殊,在高原地区低钾血症的发生率较高.自 20002006 年,我院共接诊此类患者 136 例,现介绍如下.1 临床资料1.1 一般资料本组 136 例患者均为长期居住高原 2 年以上者.其中男性 72 例(52.9%),女性 64 例(47.1%),(P0.05);汉族 64 例(
2、47.1o/o), 藏族及其他少数民族 73 例(52.9%),(P0.05).重度患者 9 例(0.66%), 中度患者 79 例(58.1%),轻度患者 48 例(35_3%).1.2 临床表现及诊断要点1.2.1 血清钾低于 3.5mmol/L,全身肌无力,腱反射减退或消失.1.2.2 有倦怠,烦躁不安,可有吞咽困难,反应迟钝,精神不振,嗜睡,甚至出现谵妄或昏迷.1.2.3 可有腹胀,口苦,恶心,呕吐,食欲不振或肠麻痹.1.2.4 有心悸,第 1 心音低钝,心律失常,可发生室扑.1.2.5 可出现反常酸性尿,并发生低 K 性碱中毒.1.2.6 心电图:T 波降低,变宽,双相或倒置;ST
3、段压低,QT 问期延长和 u 波增高,T 波和 u 波连成双峰.2 治疗一经诊断为低钾血症的患者,治疗应迅速,准确.2.1 重度缺钾血清钾2.5mmol/L,心电图改变明显.应立即静脉补钾,浓度为 0.7%,l0l5g/d,加入生理盐水或葡萄糖液中静滴,严禁静脉滴注.2.2 中度缺钾血清钾 2.53.Ommol/L,心电图改变轻微,临床仅感软弱无力.尽可能采用 El 服补钾若需静脉补钾,浓度应为 0.4%0.5%.59g/d.2.3 轻度缺钾血清钾 3.03.5mmol/L,心电图正常,临床表现不明显.一般采用 13 服补钾,嘱患者多食含钾丰富的食物,如:水果,肉类,蔬菜,海带等.口服钾每天以
4、 40120mmol,L 为宜.2.4 结果 136 例患者全部治愈,随访半年无 1 例复发.3 高原低钾血症多发原因分析3.1 低氧环境可激括肾素一血管紧张素一醛固酮系统,使血【作者单位】:西藏日喀则解放军八医院(857000)【作者简介】:赵汝频.男.37 岁.主任.主治医师.中肾素,活性(PRA),血管紧张素(AT1I),醛固酮(ALD),心钠素(ANP),洋地黄因子(EDF)增高 J.ALD 不仅可使尿钾排除增多,也可使结肠分泌钾的作用加剧.3.2 肾小管上皮细胞缺氧,导致肾小管通透性增加,大量血清中的成分外渗,加之肾小管对水,电解质的重吸收障碍,使得钾的排出增多.3.3 低氧的环境使
5、肌体在剧烈运动后产生大量的乳酸,引起肾小管酸中毒,远曲小管泌氢功能障碍,因而 H-Na 交换减少,近曲小管 HCO3 一的重吸收减少,到达远曲小管的 HCO3-增多,促进远曲小管排钾增多.3.4 低氧环境同时可抑制肾小管上皮细胞中 Na 一 K 一 ATP酶的活性,使钾的重吸收障碍.3.5 饮食习惯高原当地入主要饮食为糌粑,青稞酒,且饮酒量较大.饮食单一,酒醉后易出现呕吐,导致钾的摄入不足及经胃肠道排出的钾较多.3.6 高原日照时间长,昼夜温差大,从事强体力劳动者排汗多,饮水多,导致汗液中钾丢失多,易诱发低钾血症的发生.高原低氧,可导致胃粘膜淤血,引起食欲减退,从事物中摄取的钾减少.以上这些因
6、素,使高原低钾血症的发生率较高.4 体会及注意事项4.1 补钾时一定要监测尿量及肾功能,维持尿量在 40ml/h 左右.及时监测尿 pH,血生化等.4.2 补液钾浓度不能过高,不能超过 40mmol/L,滴速不能过快,不能超过 20ml/h.4.3 补钾浓度应先高后低,随着症状的改善和钾浓度的上升而调整液体的钾浓度.4.4 对于低血钾伴有低血钠的患者,应在低血钾纠正后予以补钠治疗,以防止血钠上升 K 向细胞内转移.4.5 静滴 KCI 的稀释液以等渗盐水为宜,因为它没有葡萄糖转移性降钾作用.4.5 钾在酸性环境中的游离度较高,对于酸中毒患者,碱性药物的给予应在低血钾纠正后进行,否则会导致钾的进
7、一步丢失.4.6 补钾的同时应给予大量的 VitC 酸化尿液,减少钾的细胞内转移.4.7 补钾的同时应补充 ATP,增强 Na 一 K 一 ATP 酶的活性,有助于维持细胞 I 外钾的平衡.中国现代实用医学杂志.2006 年 9 月.第 5 卷.第 9 期4.8 积极治疗原发病,如:慢性肠炎等.4.9 多食鱼,肉,海带,蔬菜,水果等含钾丰富的食物,以预防和减少该病的发生.?经验交流?77【参考文献】【1】顾月清.呼吸衰竭与肾功能.国外医学.呼吸分册,1987,7:173【收稿日期 2006-06-l1】合理给药提高疗效施燕玲中图分类号:R969.3 文献标识码:B 文章编号:1726619X(
8、2006)090077 一叭为了使药物的疗效达到应有的效果,正确合理的给药方案及根据病因病情,药物的特殊性和治疗目的而正确选择给药方法,才能充分地发挥药物的疗效.1 遵守时间按量服药在药物的治疗过程中,存在着人体与药物相互作用的辩证关系.一方面,药物影响着机体和生理,生化功能而产生的效应;另一方面,人体的组织器官也不断地作用于药物 ,使药物发生变化,药物在体内引起一定的效应,需要一定的过程,给药后经过体内吸收,分布,代谢和排泄,使药物在血浆内产生一定的浓度,从而达到作用部位与机体相互作用而引起药物效应.为什么有些药物要每隔 68h 服用一次呢?这与药物的半衰期有关,所谓药物血浆半衰期是指体内血
9、浆药物浓度下降一半所需的时间.绝大多数药物半衰期为一固定数值,如阿莫西林为 68h.每个半衰期用治疗量药物一次,则经过 5个半衰期后,体内药物达到治疗血药峰浓度.为维持这治疗浓度,必须每个半衰期给药一次.有些患者用药时随心所欲,想起来就服,忘了就晚服,延长给药时间,则治疗血浓度下降,使治疗失败.而随意缩短给药间隔期,将会使治疗血浓度升高,甚至引发药物中毒.更有一些患者治病心切而又不了解药物治疗疾病的规律,仅服药 12 次病情未有缓解,就频繁换药.2 适量饮水提高药效El 服药物方法是方便经济及比较安全的给药途径.药物经 El 服时首先通过胃肠粘膜吸收,弱酸性药物可在胃中吸收,但部分仍在肠中吸收
10、.这是由于肠内绒毛吸收面积大,肠腔内粘膜 pH 值较低,血流量大及溶解较快.一般药物 El 服后,在胃肠道扩散方式吸收,并在半小时左右可出现效应.如果服药时干吞不喝水,有些粘性较大的胶囊和干药片有可能粘附在食管壁上,会损伤食管粘膜引起浅表性溃疡.每次服药时应饮足 200300ml 温开水,不仅仅是为了把药物顺利地送【作者单位 1.上海市仁济医院崇明分院老干部病房(202t5o)【作者简介】:施燕玲,女,45 岁,护师.入胃内,更主要的是多喝水能加速胃排空,使药物更快到达小肠,提高其吸收率.饮水量大对溶解度低和用量较大的药物能增加溶出量,使吸收增加,从而提高血药峰浓度,加快达峰时间,从而提高药物
11、的生物利用度和疗效,所以,无论药物溶解度的高与低,服药时都应喝足水.3 用药姿势事关疗效一般来说,服用普通药物时最好取直立体位或端坐姿势,这样可使药物顺利地进入胃肠道.不要躺着吃药,服药后也不要立即躺下,应稍稍恬动后再卧床休息,以免药物滞留于食管内.如硝酸甘油是心绞痛发作时的救命药,它能扩张外周血管,降低动脉压,所以病人含服时不宜取站立位,以免因体位性低血压而昏倒,病人含服时最好采取半卧位,它可使回心血量减少,使心绞痛较快得缓解.4 服药忌口并非多余有些人以为,服中药才要忌口,服西药无所谓,其实不然,服用某些西药时如不注意合理饮食,不仅会降低药效,甚至还会带来严重的副作用.如服用铁剂时忌饮茶,
12、因为茶中的鞣酸易与铁结合发生沉淀,不仅妨碍铁的吸收,还可引起腹泻,便秘.服用磺胺类药物时应忌食酸和酸性水果,否则药物在酸性环境下易在泌尿系统形成结晶,损害肾脏.服异烟肼时忌食鱼,鱼类富含组织胺,异烟肼可使人体组织胺代谢减慢,组织胺浓度升高易中毒等等.5 心理效应不要忽视同一种药物,由老医师开出其药效比年轻医师开出的好,而由专家名医开出效果会更好.可见,病人对医生信任程度,和医生的言行,举止心理暗示都与药物心理效应密切相关,药物的信誉也与心理效应有关,如不少人认为进口药比国产药好,贵药肯定比便宜药好,新药就一定比老药好.药物的心理效应在某些人身上表现得尤其显着,如神经质,意志薄弱者,有心理缺陷者,易受暗示者,心理效应对高血压病,神经衰弱,溃疡病,疼痛,哮喘等疾病治疗的影响也十分明显.所以,要想让药物发挥最好疗效,让病人在吃药时有份好心情就显得十分重要.收稿日期 2006.07.26
